慢性阻塞性肺病( COPD) 是一組慢性進行性的呼吸系統(tǒng)疾病, 以不完全可逆性氣流受限為特征。CPD 全球創(chuàng)議( GOLD) 標準強調(diào)了肺功能檢查對COPD 的診斷價值, 其中第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量( FEV1 /FVC) 和FEV1 占預計值的百分比分別作為判斷氣流阻塞存在和阻塞程度的指標, 但有研究結果顯示: 患者的呼吸困難程度、運動能力與這兩個參數(shù)的相關性較差, 與肺容積參數(shù)---深吸氣量( inspiratory capacity, IC) 反而有較好的一致性, 從而導致臨床上經(jīng)常用FEV1 進行病情嚴重度分級、用IC 評估治療效果的不一致現(xiàn)象, 這與其他氣道疾病有明顯的不同。......
目的探討大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術后療效及危險因素，以提高手術療效。 方法回顧性分析2009年1月至2012年12月期間華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院144例大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術的臨床資料，其中男116例、女28例，年齡15~69(44.9±11.9)歲；病程1個月~40年，平均病程(57.8±98.3)個月。風濕性心臟瓣膜病92例，退行性心臟瓣膜病28例，先天性心臟瓣膜病15例，感染性心內(nèi)膜炎9例。對存活出院的137例患者進行隨訪，用t檢驗、卡方檢驗或Fisher's精確概率法及l(fā)ogistic回歸分析，探討大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術后早期住院死亡、主要并發(fā)癥發(fā)生及遠期死亡的危險因素。采用壽命表生存率法計算術后遠期生存率，并繪制生存曲線。 結果術后早期主要并發(fā)癥為低心排血量綜合征19例(13.2%)，室性心律失常56例(38.9%)，人工瓣膜瓣周漏7例(4.9%)，胸腔積液33例(22.9%)，心包積液8例(5.6%)，肝功能不全23例(16.0%)，腎功能不全5例(3.5%)。術后早期住院死亡7例，死亡率4.9%。Logistic單因素分析顯示：年齡>50歲、風濕性心臟瓣膜病、術前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、病程長、術前左心功能低下［左心室射血分數(shù)(LVEF)<40%］、雙瓣膜置換術、合并其他心臟手術、體外循環(huán)及主動脈阻斷時間長、術后低心排血量綜合征和術后室性心律失常是大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析結果顯示：年齡>50歲、病程時間長、術前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術、體外循環(huán)時間長是術后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結果顯示：術前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、合并其他心臟手術、術前左心功能低下(LVEF<50%)是術后低心排血量綜合征發(fā)生的危險因素(P<0.05)；術前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、術前非竇性心律是術后室性心律失常發(fā)生的危險因素(P<0.05)。術后2周內(nèi)左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、LVEF、左心室短軸縮短分數(shù)(LVFS)較術前均下降(P<0.05)。術后遠期死亡5例，1年、2年、3年和4年的生存率分別為97.1%、95.0%、92.7%和92.7%，且死亡患者與生存患者相比，術前LVEF、LVEDD和心功能分級(NYHA)存在顯著性差異。 結論心瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病患者術后早期死亡率低、遠期生存率高、療效滿意；高齡(>50歲)、病程長、術前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術前非竇性心律、術前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術、手術時間長可能為術后早期住院死亡和并發(fā)癥發(fā)生的危險因素；術前左心功能低下和左心室明顯擴大可能為影響遠期死亡的危險因素。
近年來，心臟瓣膜病介入治療數(shù)量與日俱增，已成為心血管外科熱點。鑒于全球人口老齡化和瓣膜病流行趨勢以及經(jīng)導管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）適應證的拓寬，預計到 2026 年 TAVR 手術量將突破 130 000 例。在火熱的新技術發(fā)展期，應正視心臟瓣膜介入治療的發(fā)展?jié)摿凹夹g優(yōu)勢。本文重點分析 TAVR 與外科主動脈瓣置換（surgical aortic valve replacement，SAVR）術后效果比較、TAVR 術后人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、TAVR 適應證拓寬等關鍵問題，同時就外科醫(yī)生如何面對 TAVR 時代提出建議，以引起心外科醫(yī)生的高度重視。
目的探討二尖瓣狹窄合并小左心室患者二尖瓣置換術后左心室形態(tài)及收縮功能的變化情況。 方法制定原始文獻的納入標準及檢索策略，全面檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫以及PubMed、Elsevier Science Direct和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫，檢索時間為每個數(shù)據(jù)庫建庫至2015年1月，同時輔以文獻追溯法以盡可能獲取全部有關二尖瓣狹窄合并小左心室患者二尖瓣置換術后心臟形態(tài)及功能變化的研究，剔除不符合要求的文獻后，提取相關數(shù)據(jù)并應用Meta分析方法對納入研究的結果進行定量合并，以術前和術后左心室舒張期末容積指數(shù)（LVEDVI）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）的均數(shù)差（MD）為效應指標，計算各研究及合并數(shù)據(jù)在手術前后的變化及其95%CI，統(tǒng)計學分析采用R2.15.3軟件。 結果最終納入Meta分析的文獻共8篇，均為高質量中文文獻，累計總病例數(shù)為446例。Meta分析結果顯示：相比術前，術后2周內(nèi)LVEDVI升高14.51 ml/m2 [95%CI（-22.78，-6.25），P<0.01]，LVEDD升高4.88 mm[95%CI（-10.85，1.09），P=0.11]，LVEF下降3.05%[95%CI（-3.02%，9.12%），P=0.32]，LVFS升高1.16%[95%CI（-4.83%，2.50%），P=0.53]；與術前相比，術后半年時LVEDVI術前升高16.11 ml/m2 [95%CI（-20.32，-11.90），P<0.01]，LVEDD升高10.56 mm [95%CI（-11.52，-9.60），P<0.01]，LVEF升高7.69%[95%CI（-17.18%，1.80%），P=0.11]，LVFS升高6.21%[95%CI（-10.07%，-2.36%），P<0.01]。 結論二尖瓣狹窄合并小左心室患者二尖瓣置換術后左心室形態(tài)及收縮功能恢復良好。