目的對(duì)軟骨組織工程支架材料的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并對(duì)其發(fā)展前景進(jìn)行展望。 方法廣泛查閱近年來關(guān)節(jié)軟骨組織工程支架的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)多種天然生物支架材料和人工合成支架材料的相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果軟骨組織工程支架的設(shè)計(jì)對(duì)軟骨組織損傷修復(fù)成功與否至關(guān)重要，理想的軟骨支架可以引導(dǎo)并促進(jìn)新生軟骨組織的形成。目前所應(yīng)用的支架材料均有其局限性。 結(jié)論進(jìn)一步深入研究軟骨組織工程支架，對(duì)未來臨床軟骨損傷的修復(fù)具有重要意義。
目的 綜述關(guān)節(jié)軟骨鈣化層的結(jié)構(gòu)和功能及其在骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）發(fā)病機(jī)制中的作用。 方法 廣泛查閱近年來關(guān)于鈣化層研究的文獻(xiàn)，對(duì)鈣化層的結(jié)構(gòu)、成分、生物力學(xué)和生物化學(xué)功能進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 鈣化層有特殊的結(jié)構(gòu)和材料特性，并且具備半透膜的性質(zhì)，鈣化層軟骨細(xì)胞保留部分生長(zhǎng)板細(xì)胞特性，在維持正常軟骨功能和OA 發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用。因此重建關(guān)節(jié)軟骨鈣化層已成為近年來興起的界面組織工程領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。 結(jié)論 對(duì)軟骨鈣化層的研究需要進(jìn)一步深入，這在OA 治療和組織工程骨- 軟骨復(fù)合體制備方面都具有重要意義。
目的 觀察膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）脛骨平臺(tái)軟骨和軟骨下骨病理改變特點(diǎn)，對(duì)比內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)軟骨和軟骨下骨結(jié)構(gòu)參數(shù)，探討鈣化層和軟骨下骨在OA 發(fā)病機(jī)制中的作用。 方法 取2009 年10 月－2011 年5 月行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30 例30 膝原發(fā)性O(shè)A 患者自愿捐贈(zèng)的新鮮脛骨平臺(tái)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。其中男11 例，女19 例；年齡55 ～ 78 歲，平均65.1 歲。病程10 ～ 25 年，平均16.6 年；患膝內(nèi)翻畸形1 ～ 23°，平均9.3°。大體觀察脛骨平臺(tái)后在內(nèi)、外側(cè)中央負(fù)重區(qū)取材，常規(guī)制備脫鈣石蠟切片，行HE 和番紅O/ 固綠染色，觀察關(guān)節(jié)軟骨退變特點(diǎn)，參照Mankin 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并分期；觀察鈣化層及軟骨下骨病理改變。應(yīng)用Image Pro Plus 6.0 圖像分析軟件測(cè)量軟骨和軟骨下骨結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括軟骨全層（total articular cartilage，TAC）厚度、鈣化層（articular calcified cartilage，ACC）厚度、ACC/TAC 比值、軟骨下骨板（subchondral bone plate，SCP）厚度以及骨小梁體積分?jǐn)?shù)（trabecular bone volume，BV/ TV）。 結(jié) 果 大體觀察內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨退變較外側(cè)嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨Mankin 評(píng)分為（12.4 ± 1.1）分，顯著高于外側(cè)平臺(tái)的（8.3 ± 1.6）分（t=12.173，P=0.000）。根據(jù)Mankin 評(píng)分結(jié)果在60 個(gè)標(biāo)本中，14 個(gè)為OA 早期，可見軟骨淺表層裂隙、潮線復(fù)制和軟骨下骨增厚；19 個(gè)為OA 中期，可見軟骨深層裂隙、多發(fā)軟骨下骨吸收陷窩和明顯增厚的軟骨下骨；27 個(gè)為OA 晚期，可見軟骨全層缺失、軟骨內(nèi)化骨和“象牙化”軟骨下骨。軟骨和軟骨下骨結(jié)構(gòu)參數(shù)測(cè)定示：內(nèi)側(cè)平臺(tái)TAC 厚度顯著低于外側(cè)平臺(tái)，ACC/TAC 比值、BV/TV 及SCP 厚度顯著高于外側(cè)平臺(tái)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)ACC 厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 鈣化層和軟骨下骨可能在OA 發(fā)生與進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下雙極射頻消融（bipolarradiofrequencyenergy，bRFE）聯(lián)合外側(cè)半月板部分切除術(shù)治療外側(cè)半月板撕裂合并外側(cè)間室軟骨損傷的療效。 方法回顧分析2011年1月－2012年12月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的40例（40膝）外側(cè)半月板撕裂合并外側(cè)間室軟骨損傷患者臨床資料。男21例，女19例；年齡15～65歲，平均42.1歲。左膝22例，右膝18例。運(yùn)動(dòng)傷5例，扭傷8例，余無外傷史。病程1個(gè)月～10年，中位病程10個(gè)月。術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分為（59.9±8.2）分，膝骨關(guān)節(jié)炎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（69.6±5.3）分。軟骨損傷根據(jù)Outerbridge分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例；根據(jù)改良Noyes評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為1～16分，平均6.52分，其中評(píng)分≤6分（A組）及＞6分（B組）患者各20例。所有患者關(guān)節(jié)鏡下行外側(cè)半月板部分切除術(shù)，bRFE修整損傷軟骨。采用Lysholm評(píng)分和JOA評(píng)分評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能，并對(duì)不同程度軟骨損傷患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～31個(gè)月，平均18.1個(gè)月。末次隨訪時(shí)，Lysholm評(píng)分為（92.2±7.2）分，JOA評(píng)分為（92.9±7.9）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)，A、B組Lysholm評(píng)分及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；A、B組術(shù)前Lysholm評(píng)分及JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），末次隨訪時(shí)A組評(píng)分均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下bRFE聯(lián)合外側(cè)半月板部分切除術(shù)治療外側(cè)半月板撕裂合并外側(cè)間室軟骨損傷可獲得較好療效，其中軟骨損傷程度較輕患者功能恢復(fù)優(yōu)于軟骨損傷程度較重患者。
目的總結(jié)3-D打印技術(shù)在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用現(xiàn)狀并展望未來發(fā)展方向。 方法檢索近年國(guó)內(nèi)外3-D打印技術(shù)在關(guān)節(jié)外科修復(fù)重建領(lǐng)域中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果在臨床應(yīng)用方面，3-D打印技術(shù)可為患者“量身定制”高精度的手術(shù)方案和植入體，提高復(fù)雜手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精準(zhǔn)、安全；在基礎(chǔ)研究方面，3-D打印技術(shù)制作的組織工程支架不僅具有與缺損組織相匹配的解剖外形，同時(shí)也具有滿足細(xì)胞黏附、增殖的內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)，甚至可將活細(xì)胞作為打印材料，一同被打印出來。 結(jié)論隨著影像學(xué)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)和新材料技術(shù)的快速發(fā)展，3-D打印技術(shù)在關(guān)節(jié)外科將會(huì)得到更廣泛應(yīng)用。
目的 建立保留鈣化層結(jié)構(gòu)的豬股骨滑車全厚軟骨缺損模型，為觀察組織工程軟骨在保留鈣化層的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損模型中的修復(fù)效果提供良好的實(shí)驗(yàn)研究平臺(tái)。 方法 選取6 月齡清潔級(jí)貴州小香豬9 只，體重40 ～ 50 kg，用標(biāo)準(zhǔn)的軟骨缺損制作套件在其右后肢股骨滑車切跡旁制備直徑6 mm、深0.2 ～ 0.5 mm、不傷及鈣化層結(jié)構(gòu)的圓柱形全厚軟骨缺損模型。造模4 周后行3.0T MRI 觀察，取材后進(jìn)行大體、體視顯微鏡觀察及固綠- 番紅O、阿利新藍(lán)、天狼星紅組織學(xué)染色觀察缺損處軟骨修復(fù)情況。 結(jié)果 造模后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活，術(shù)后切口無感染，無髕骨脫位；術(shù)后即可下地行走并部分負(fù)重，1 周后均能自由活動(dòng)，無跛行。造模后4 周，MRI 檢查可見滑車處有明顯連續(xù)信號(hào)中斷，異常信號(hào)深及軟骨下骨，缺損周邊深層未見明顯信號(hào)異常。標(biāo)本大體觀察示缺損底部有少量填充物、出血點(diǎn)，與周圍正常軟骨界限清楚。體式顯微鏡觀察示鈣化層基本完整，缺損局部軟骨下骨板有塌陷。普通顯微鏡下，固綠- 番紅O 及阿利新藍(lán)染色示缺損處無軟骨細(xì)胞及染料著色；偏光顯微鏡下，天狼星紅染色示缺損底部被連續(xù)、強(qiáng)折光性的纖維組織少量填充。結(jié)論 通過該造模方法制作的不傷及鈣化層結(jié)構(gòu)的豬股骨滑車全厚軟骨缺損模型，可用于骨關(guān)節(jié)炎早期軟骨病變修復(fù)的研究及豬軟骨鈣化層結(jié)構(gòu)作用研究的動(dòng)物模型。
探索關(guān)節(jié)軟骨鈣化層的結(jié)構(gòu)形態(tài)及其與軟骨非鈣化層和軟骨下骨之間的界面連接方式。 方 法 組織庫(kù)獲取自愿捐獻(xiàn)的人體正常股骨髁新鮮標(biāo)本20 個(gè)，男10 個(gè)，女10 個(gè)；年齡17 ～ 45 歲。常規(guī)制備石蠟橫、縱切片，番紅O/ 固綠和馮庫(kù)薩染色觀察鈣化層形態(tài)結(jié)構(gòu)；掃描電鏡觀察軟骨各層之間的界面連接方式；連續(xù)切片結(jié)合建模技術(shù)建立骨軟骨三維模型。 結(jié)果 關(guān)節(jié)骨軟骨復(fù)合組織番紅O/ 固綠染色結(jié)果示軟骨紅染，軟骨下骨藍(lán)染，鈣化層位于潮線與黏合線之間；馮庫(kù)薩染色結(jié)果示鈣化層黑染，結(jié)構(gòu)及邊界清晰，上界面以波浪狀潮線結(jié)構(gòu)與非鈣化層緊密連接，下界面以凹凸不平的梳齒狀結(jié)構(gòu)與軟骨下骨相互錨合；關(guān)節(jié)骨軟骨剝離面及斷面掃描電鏡示鈣化層與非鈣化層以溝壑鑲嵌方式相互嵌合；關(guān)節(jié)骨軟骨復(fù)合組織縱切面觀察，鈣化層與軟骨下骨間的黏合線呈凹凸不平的梳齒狀結(jié)構(gòu)；骨軟骨三維模型觀察結(jié)果與關(guān)節(jié)軟骨自然剝離橫斷面掃描電鏡觀察結(jié)果基本一致。 結(jié)論 鈣化層是關(guān)節(jié)軟骨的重要結(jié)構(gòu)，它通過特有界面連接方式將軟骨牢牢固定在軟骨下骨上。