目的 為進(jìn)一步提高社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)能力、為社區(qū)培養(yǎng)實用型護(hù)理人才做參考借鑒。 方法 對2005年7月－2012年7月于成都市玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習(xí)的護(hù)理本科生在實踐過程中實行實踐教學(xué)前期準(zhǔn)備、組織參與各種社區(qū)護(hù)理實踐、靈活運(yùn)用教學(xué)方法并進(jìn)行效果評價。 結(jié)果 經(jīng)過社區(qū)護(hù)理實踐，護(hù)理本科生在專業(yè)技能和社交能力上都有了很大的提高，對社區(qū)護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識和理解。 結(jié)論 該社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)模式有助于提高社區(qū)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才。
【摘要】目的以CEA mRNA為標(biāo)記物，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測直腸癌在直腸系膜的播散范圍，以探討直腸癌根治術(shù)直腸系膜的合理切除范圍。 方法40例直腸癌全系膜切除的手術(shù)標(biāo)本，取不同距離的直腸系膜以CEA mRNA為標(biāo)記物，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測其有無癌轉(zhuǎn)移。 結(jié)果在40例病例中發(fā)現(xiàn)直腸系膜有癌播散者9例（22.5%），播散最遠(yuǎn)距離在腫瘤下緣下4 cm。直腸癌在直腸系膜的播散與Dukes分期、腫瘤浸潤腸壁深度、腫瘤分化程度及腫瘤分型相關(guān)（P＜0.05），與腫瘤大小及CEA水平無明顯相關(guān)性(Pgt;0.05)。 結(jié)論直腸癌根治術(shù)中距腫瘤下緣5 cm范圍是直腸系膜的安全切緣。
目的評估羅哌卡因持續(xù)切口浸潤麻醉對開腹胃癌根治術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及對早期康復(fù)的影響。 方法回顧性分析2011年6月至2014年10月期間榆林市第二醫(yī)院普通外科開腹行胃癌根治術(shù)的50例患者的臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為羅哌卡因持續(xù)切口浸潤麻醉組（簡稱“羅哌卡因組”）和生理鹽水對照組（簡稱“對照組”），每組均為25例。所有患者均使用靜脈自控麻醉泵，比較不同時間點（術(shù)后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h）視覺模擬評分法（VAS）評分、舒適度（BCS）評分、術(shù)后惡心嘔吐評分，以及2組間累計靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物使用量、首次下床活動時間、腸功能恢復(fù)時間、住院時間、切口感染發(fā)生情況。 結(jié)果羅哌卡因組在術(shù)后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h時的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）、BCS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。羅哌卡因組48 h時舒芬太尼用藥量明顯少于對照組（P＜0.05）。與對照組相比，羅哌卡因組患者腸功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間均明顯縮短（P＜0.05)，惡心嘔吐評分明顯降低（P＜0.05）。2組切口感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論羅哌卡因持續(xù)切口浸潤麻醉用于開腹胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛安全、有效，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)。
目的評價彈性髓內(nèi)針固定治療大齡兒童嚴(yán)重移位肱骨近端骨折的療效。 方法回顧分析2009年4月－2012年7月，采用2根彈性髓內(nèi)針逆行固定治療的31例嚴(yán)重移位肱骨近端骨折患兒臨床資料。男23例，女8例；年齡10～15歲，平均12.8歲。致傷原因：運(yùn)動傷16例，交通事故傷11例，高處墜落傷4例。傷后至手術(shù)時間為6 h～7 d，平均72 h。骨折按Neer-Horwitz分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型17例，Ⅳ型14例；按部位分為干骺端骨折21例，骨骺骨折10例。 結(jié)果骨折均獲得滿意復(fù)位及穩(wěn)定固定，其中閉合復(fù)位23例，開放復(fù)位8例。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。患兒均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均20個月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時間7～10周，平均8周。隨訪期間無因骺板早閉或骨橋形成導(dǎo)致的患肢生長紊亂和成角畸形。末次隨訪時，肩關(guān)節(jié)功能Neer評分為83～100分，平均95.7分?；純杭珀P(guān)節(jié)外形、活動均正常，無疼痛；患側(cè)上肢長度為（67.68±2.56）cm，與健側(cè)（67.61±2.54）cm比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=—1.867，P=0.072）。 結(jié)論彈性髓內(nèi)針固定治療大齡兒童嚴(yán)重移位肱骨近端骨折安全、有效，并發(fā)癥少。
目的探討采用數(shù)字化模板聯(lián)合骨性參數(shù)測量在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）前選擇關(guān)節(jié)假體的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值。 方法2012年9月－2013年6月，對13例擬定THA治療患者通過術(shù)前測量骨性參數(shù)及數(shù)字化模板，輔助假體型號選擇及制定術(shù)前計劃。男4例，女9例；年齡41～79歲，平均54.08歲。左髖8例，右髖5例。股骨頭缺血性壞死8例；股骨頸骨折5例，其中伴股骨頭缺血性壞死3例。 結(jié)果手術(shù)時間140～254 min，平均191.8 min。術(shù)中2例輸血，6例使用血漿代用品補(bǔ)充血容量。術(shù)中假體植入時無股骨或髖臼周圍骨折；術(shù)后無下肢靜脈血栓形成，其中2例下肢動脈斑塊形成?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～24個月，平均17.3個月?；颊咛弁窗Y狀均緩解，患肢功能顯著改善。股骨頭缺血性壞死患者Harris評分從術(shù)前（54.0±12.9）分提高至術(shù)后3個月（91.1±4.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.259，P=0.000）。術(shù)前假體選擇型號與實際型號比較，股骨假體獲優(yōu)9例，良3例，差1例，優(yōu)良率92.31%；髖臼假體獲優(yōu)7例，良4例，差2例，優(yōu)良率84.62%。 結(jié)論THA術(shù)前采用數(shù)字化模板聯(lián)合骨性參數(shù)測量可準(zhǔn)確預(yù)估假體型號，提高假體選擇準(zhǔn)確性。
目的調(diào)查重慶地區(qū)健康體檢人群的踝臂指數(shù)（ABI）水平，分析與 ABI 水平相關(guān)的危險因素，為有效評估動脈粥樣硬化病變及病變嚴(yán)重程度，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療臨床心血管事件及心血管疾病提供依據(jù)。 方法回顧性分析 2016 年 1～12 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心年齡在 20～85 歲的 22 886 名健康體檢者資料，收集 ABI 及相關(guān)生理生化指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用 Logistic 逐步回歸模型結(jié)合限制性立方樣條分析踝臂指數(shù)與年齡關(guān)系。 結(jié)果22 886 名健康體檢者 ABI 的異常檢出率為 3.31%；男性異常檢出率為 2.90%，女性異常檢出率為 3.92%。<40 歲年齡段 ABI 異常檢出率最高（6.17%），其中男性 <40 歲的 ABI 異常檢出率為 4.72%，女性 <40 abi="" 8="" 66="" abi="" 0="" 9="" abi="">0.9 組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、BMI、WC、SBP、DBP、TC、LDL-C 水平方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素 Logistic 逐步回歸結(jié)合限制性立方樣條分析結(jié)果顯示，年齡、性別、BMI 為 ABI 指數(shù)的獨立影響因素，其中 <40 歲［OR=2.885，95%CI（2.445，3.404），P<0.000 1］為主要危險因素，校正性別和 BMI 影響后繪制年齡和 ABI 異常概率曲線圖，在按性別和 BMI 分層的不同亞組中，ABI 異常概率均呈現(xiàn)出隨著年齡的增長先下降再升高的 U 形趨勢。 結(jié)論基于重慶市的健康體檢人群的 ABI 異常檢出率為 3.31%。校正性別和 BMI 影響后，ABI 異常概率均呈現(xiàn)隨年齡增長先下降再升高的 U 形趨勢。對于沒有心血管疾病危險因素的青年人群（20～40 歲），ABI≤0.9 的臨床意義需要進(jìn)一步深入探究。
目的探討急診創(chuàng)傷全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后早期死亡的相關(guān)危險因素，以助于預(yù)測全身麻醉下急診創(chuàng)傷患者的預(yù)后，并為臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法通過醫(yī)院信息系統(tǒng)和手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，收集 2019 年 1 月 1 日－2020 年 12 月 31 日期間接受全身麻醉手術(shù)的急診創(chuàng)傷患者的基本信息、相關(guān)圍手術(shù)期管理信息，按患者入院 7 d 內(nèi)是否死亡并以年齡、性別、創(chuàng)傷手術(shù)類型為匹配變量進(jìn)行匹配得到病例組和對照組。運(yùn)用單因素分析法和多因素二分類 logistic 回歸模型進(jìn)行院內(nèi)死亡的危險因素分析。結(jié)果患者共 2 532 例，排除 96 例轉(zhuǎn)歸信息不明者，共 2 436 例患者納入研究，其中入院 7 d 內(nèi)死亡 19 例。經(jīng)傾向性評分匹配，病例組納入 19 例患者，對照組納入 95 例患者。多因素 logistic 回歸分析結(jié)果顯示，入院昏迷狀態(tài)［比值比（odds ratio，OR）=9.961，95% 置信區(qū)間（confidence interval，CI）（1.352，73.363），P=0.024］、圍手術(shù)期體溫<36℃［OR=23.052，95%CI（1.523，348.897），P=0.024］、術(shù)中平均動脈壓<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）［OR=12.158，95%CI（1.764，83.813），P=0.011］、血清鈣<2.0 mmol/L［OR=33.853，95%CI（2.530，452.963），P=0.008］、凝血酶原時間［OR=1.048，95%CI（1.002，1.096），P=0.042］均能顯著增加急診創(chuàng)傷全身麻醉手術(shù)患者 7 d 內(nèi)死亡風(fēng)險。結(jié)論院前昏迷、凝血功能障礙、圍手術(shù)期低體溫、術(shù)中低血壓、低鈣是急診創(chuàng)傷全身麻醉手術(shù)患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素。