多年以來，主動脈瓣和主動脈根部置換術(shù)被認(rèn)為是主動脈根部瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。隨著人們對主動脈 瓣置換術(shù)后并發(fā)癥危害性認(rèn)識的增加，和對主動脈瓣根部解剖及生理特點(diǎn)認(rèn)識的深入，保留主動脈瓣主動脈根部置換 技術(shù)有了較大發(fā)展。我們主要介紹主動脈瓣關(guān)閉不全的病因和分類、主動脈瓣保留技術(shù)及臨床結(jié)果。
目的 分析單純主動脈瓣病變的老年患者主動脈瓣置換術(shù)后人工瓣膜-患者不匹配（PPM）現(xiàn)象及PPM 對術(shù)后早期心功能及左心室重構(gòu)的影響。 方法 回顧性分析 2016 年 1～12 月我院連續(xù) 134 例單純主動脈瓣病變行主動脈瓣置換術(shù) 65 歲以上患者的臨床資料，其中男 73 例、女 61 例，年齡65～79（69.7±3.6）歲。分析他們的臨床及超聲心動圖數(shù)據(jù)，有效瓣口面積指數(shù)（EOAI）≤0.85 cm2/m2 定義為 PPM。對比主動脈瓣狹窄與主動脈瓣關(guān)閉不全患者術(shù)后 PPM 發(fā)生率，并對比機(jī)械瓣與生物瓣術(shù)后效果。 結(jié)果 80 例主動脈瓣狹窄患者中有 26 例發(fā)生 PPM（發(fā)生率 32.5%），54 例主動脈瓣關(guān)閉不全患者中 7 例發(fā)生 PPM（發(fā)生率 13.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度 PPM 8 例（發(fā)生率 6.0%），1 例患者術(shù)后早期死亡。 結(jié)論 單純主動脈瓣反流行主動脈瓣置換術(shù)后 PPM 的發(fā)生率低于主動脈瓣狹窄的患者。
報(bào)道1986年1月~1994年12月間收治直腸癌患者783例，其中，中下段直腸癌552例（占70.5%）。該552例中施行各類保肛術(shù)201例（占36，4%），其中經(jīng)腹骶切除5例，經(jīng)恥骨切除5例，Dixon式67例，拉下式吻合44例，拖出式吻合68例及局部切除12例。術(shù)后3年生存率達(dá)90.9%。文中就保肛手術(shù)的根治性、術(shù)后排便功能的恢復(fù)、并發(fā)癥的產(chǎn)生和處理以及綜合治療的必要性等問題進(jìn)行了分析討論。認(rèn)為保肛術(shù)是治療中下段直腸癌的一種合理術(shù)式，其主要適用于Duke’sA和B1期病例。采取綜合治療則是預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)和提高生存率的重要措施。
目的 評價(jià)使用保留主動脈瓣主動脈根部置換術(shù)治療主動脈根部瘤的臨床應(yīng)用療效。?方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病醫(yī)院對60例主動脈根部瘤患者行保留主動脈瓣主動脈根部置換術(shù)，其中男44例，女16例；年齡9～64 （37.2±13.0）歲。主動脈夾層15例，升主動脈瘤10例，馬方綜合征25例，主動脈瓣二瓣化畸形2例。行主動脈根部重建術(shù)53例，主動脈瓣瓣葉再植術(shù)7例。比較術(shù)前、術(shù)后心功能及主動脈瓣反流程度等指標(biāo)。?結(jié)果 全組中無手術(shù)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，呼吸機(jī)使用時(shí)間中位數(shù)為13 （2～1 110） h，住ICU時(shí)間1～18（2.7±2.5） d。術(shù)后復(fù)查超聲心動圖提示：主動脈瓣反流程度均明顯減輕，僅3例為中大量反流，其余無反流或微少量反流。術(shù)后隨訪2～122 （61.5±35.9）個(gè)月，隨訪56例，失訪4例，隨訪期間死亡9例，生存率83.9% （47/56）。2例因主動脈瓣反流分別于術(shù)后13個(gè)月和14個(gè)月再次入院行主動脈瓣置換術(shù)。47例患者心功能較術(shù)前明顯改善，心功能Ⅰ級35例（74.4%），Ⅱ級8例（17.0%）。免于主動脈瓣中重度反流40例（85.1%）。?結(jié)論 保留瓣葉的主動脈根部置換術(shù)治療主動脈根部瘤的遠(yuǎn)期療效滿意，瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。
目的 總結(jié)心肌間隔切除術(shù)治療肥厚梗阻型心肌?。℉ypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討圍術(shù)期治療策略。 方法 1996年10月至2009年6月我科收治了62例HOCM患者，男41例，女21例；年齡6~68歲，平均年齡34.05歲。手術(shù)在全身麻醉低溫體外循環(huán)下完成，按常規(guī)經(jīng)主動脈切口行室間隔心肌切除術(shù)（經(jīng)典或改良Morrow技術(shù)），同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)12例，二尖瓣成形術(shù)9例，主動脈瓣置換術(shù)4例，三尖瓣成形術(shù)2例，動脈導(dǎo)管閉合術(shù)2例。圍術(shù)期常規(guī)行心臟超聲心動圖或經(jīng)食管超聲心動圖、心電圖或動態(tài)心電圖及胸部X線片檢查，評價(jià)超聲心動圖檢查指標(biāo)、二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能改變。結(jié)果 全組體外循環(huán)時(shí)間104.23±47.14 min，主動脈阻斷時(shí)間66.76±36.32 min，氣管內(nèi)插管時(shí)間13.23±11.76 h，術(shù)后住監(jiān)護(hù)室時(shí)間42.53±37.41 h。全組死亡4例，病死率6.45％（4/62），死于感染性休克合并急性腎功能不全1例，頑固性心律失常、心室顫動、心房撲動合并低心排血量綜合征 1例，急性腎功能衰竭 1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并低心排血量綜合征1例。術(shù)后左心房內(nèi)徑(34.56±6.45 mm vs.43.46±7.21 mm，t=6.948, P=0.000)，左心室舒張期末內(nèi)徑(37.14±6.31 mm vs.42.03±6.23 mm，t=3.145,P=0.020)，左心室流出道壓差(23.54±17.78 mm Hg vs. 103.84±4404 mm Hg,t=13.618,P=0.000)，室間隔厚度(17.12±5.67 mm vs.26.93±5.23 mm,t=10.694,P=0.000) 與術(shù)前比較均減小或降低。二尖瓣關(guān)閉好或僅有輕度反流，二尖瓣前向運(yùn)動(SAM)征基本消失。術(shù)后發(fā)生的主要心律失常包括完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心房顫動等。58例生存患者均痊愈出院，隨訪53例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~12年，失訪5例。隨訪期間無遠(yuǎn)期死亡、并發(fā)癥及再次手術(shù)患者，癥狀均明顯減輕，心功能I~II級，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 HOCM心肌間隔切除術(shù)可充分疏通左心室流出道，消除二尖瓣SAM征，滿意的緩解左心室流出道梗阻，改善患者癥狀。術(shù)后主要心律失常表現(xiàn)為傳導(dǎo)束傳導(dǎo)異常和心房顫動。精確的手術(shù)技術(shù)和及時(shí)有效的藥物治療可獲得滿意的療效。