目的 探討美國克利夫蘭大學(xué)急性腎衰竭風(fēng)險評分系統(tǒng)（ the Clinical Score to Predict Acute Renal Failure，簡稱 Cleveland評分系統(tǒng)）預(yù)測中國心臟手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性腎衰竭（ ARF）行腎臟替代治療（ RRT）及患者院內(nèi)死亡的應(yīng)用價值。方法 將 2005年 1月至 2009年 12月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的所有成人心臟手術(shù)患者 2 153例納入研究，其中男 1 267例，女 886例；年齡 58.70（18～ 99）歲。術(shù)前按 Cleveland評分分值將所有患者分層：0～ 2分（n=979），3～ 5分（n=1 116），6～ 8分（n=54），9～ 13分（n=4），比較各組間術(shù)后發(fā)生 ARF行 RRT的發(fā)生率、多器官功能衰竭（ MOSF）的發(fā)生率及病死率。應(yīng)用受試者工作特征（ ROC）曲線評價該評分預(yù)測術(shù)后發(fā)生 ARF行 RRT、患者院內(nèi)死亡的準(zhǔn)確性。結(jié)果 0～ 2分、3～ 5分、6～ 8分、9～ 13分組術(shù)后發(fā)生 ARF行 RRT的發(fā)生率分別為 0.92%、1.88%、12.96%和 25.00%（χ2=55.635，P=0.000），MOSF發(fā)生率分別為1.23%、 1.88%、3.70%和 25.00%（χ2=16.080，P=0.001），病死率分別為 0.92%、4.21%、25.93%和 50.00%（χ2=71.470, P=0.000），4組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Cleveland評分預(yù)測術(shù)后行RRT的 ROC曲線下面積（ AUC）為 0.775［95% CI（0.713，0.837），P=0.000］，預(yù)測院內(nèi)死亡 AUC為 0.764［95% CI（0.711，0.817），P=0.000］。結(jié)論 Cleveland評分系統(tǒng)可有效預(yù)測中國成人心臟手術(shù)后發(fā)生 ARF需 RRT治療的風(fēng)險，為及早對高危人群采取有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。
目的 分析術(shù)前腎功能不全高危心臟手術(shù)患者的預(yù)后及相關(guān)危險因素，評價估算的腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）預(yù)測患者預(yù)后不良的準(zhǔn)確性。 方法 將2005年1月至2009年12月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的成年心臟病并行手術(shù)患者2 151例納入研究，其中男1 267例，女884例；平均年齡58.7 （18～99）歲。分析術(shù)前腎功能不全患者的臨床特征、術(shù)后并發(fā)急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的嚴(yán)重程度及患者預(yù)后，對圍術(shù)期可能造成術(shù)后并發(fā)AKI的危險因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。應(yīng)用受試者工作特征曲線（receive operating characteristic curve，ROC）評價eGFR預(yù)測患者行腎臟替代治療（renal replacement treatment，RRT）及院內(nèi)死亡的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 術(shù)前腎功能不全221例（10.27%），其中124例（56.11%）術(shù)后發(fā)生AKI。術(shù)前腎功能不全患者年齡大，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)合并癥多，需行RRT比率高，患者預(yù)后不良。隨著術(shù)前eGFR的下降，患者死亡率顯著升高，術(shù)前有腎功能不全且術(shù)后并發(fā)AKI者死亡率高。Logistic逐步回歸模型提示：高血壓（OR=4.497，P=0.003）、術(shù)后中心靜脈壓（CVP）＜6 cm H2O （OR=16.410，P=0.000）及術(shù)后CVP＞14 cm H2O （OR=5.178，P=0.013）是術(shù)前腎功能不全患者術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險因素。應(yīng)用eGFR預(yù)測患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為0.691，95%可信區(qū)間為0.630-0.752 （P=0.000）；應(yīng)用eGFR預(yù)測術(shù)后行RRT的ROC曲線下面積為0.704，95%可信區(qū)間為0.614-0.795 （P=0.001）。 結(jié)論 術(shù)前腎功能不全患者年齡大、合并癥多、術(shù)后并發(fā)AKI比率高，患者預(yù)后不良。高血壓、術(shù)后CVP＜6 cm H2O及CVP＞14 cm H2O是術(shù)前腎功能不全且術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險因素。eGFR可以有效預(yù)測心臟手術(shù)患者腎臟預(yù)后不良及發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險。
目的 了解心臟手術(shù)后急性腎損傷（AKI）的發(fā)病及預(yù)后情況，探討急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）會議推薦的AKI分期預(yù)測患者院內(nèi)死亡的應(yīng)用價值。 方法 將2004年1月至2007年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的所有成年心臟手術(shù)患者1 056例納入研究，采用AKIN推薦的AKI定義及分期標(biāo)準(zhǔn)評估心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病率及住院病死率，并采用單因素和logistic多因素回歸分析法對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與AKI發(fā)生可能相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 在1 056例行心臟手術(shù)的患者中，328例發(fā)生AKI，發(fā)生率為31.06%；AKI患者的住院病死率顯著高于非AKI患者（11.59% vs. 0.69%，P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示：年齡每增加10歲（OR=1.40）、術(shù)前高尿酸血癥（OR=1.97）、術(shù)前左心功能不全（OR=2.53）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）加心瓣膜手術(shù)（OR=2.79）、手術(shù)時間每增加1 h （OR=1.43）和術(shù)后循環(huán)血容量不足（OR=11.08）是心臟手術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險因素。AKIN分期預(yù)測患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為0.865，95%可信區(qū)間為0.801-0.929?！〗Y(jié)論 隨著AKIN分期的上升，心臟手術(shù)患者住院病死率逐步升高。年齡高、術(shù)前高尿酸血癥、術(shù)前左心功能不全、CABG加心瓣膜手術(shù)、手術(shù)時間延長和術(shù)后循環(huán)血容量不足是心臟手術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險因素。AKIN分期可以有效預(yù)測心臟手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險，為及早對高危人群采取有效的預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。