目的 總結(jié)全手皮膚脫套傷的傷情特點(diǎn)，探討全手皮膚脫套傷的分型標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。 方法 1999年12 月－ 2010 年5 月，收治41 例全手皮膚脫套傷。男28 例，女13 例；年齡18 ～ 58 歲，平均35 歲。致傷原因：碾壓傷28 例，擠壓傷13 例。受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 10 h，平均3 h。根據(jù)自定全手皮膚脫套傷分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型11 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型4 例，Ⅳ型8 例，Ⅴ型13 例。Ⅰ型采用吻合血管回植術(shù)；Ⅱ型采用帶足背皮瓣的甲瓣、第2 趾甲瓣再造術(shù)；Ⅲ型采用雙足帶足背皮瓣的第2 趾甲瓣再造術(shù)；Ⅳ型采用吻合血管回植術(shù)；Ⅴ型采用帶足背皮瓣的甲瓣再造（8 例）或腹部皮瓣修復(fù)術(shù)（5 例）。足背皮瓣切取范圍為9 cm × 6 cm ～ 17 cm × 11 cm，足背供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后Ⅰ型6 例發(fā)生部分手指壞死，Ⅳ型6 例發(fā)生部分手指及手掌皮膚壞死；其余患者皮瓣、再造指及回植皮膚均成活。足背供區(qū)及腹部供區(qū)均順利愈合。40 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 7 年，平均14 個(gè)月。采用吻合血管回植治療者，手部皮膚顏色、質(zhì)地接近正常，功能恢復(fù)佳，感覺恢復(fù)至S2 ～ S4；采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者，手功能基本恢復(fù)，再造指感覺恢復(fù)至S2 ～ S3；采用腹部皮瓣者，手功能恢復(fù)欠佳，手部感覺恢復(fù)至S1 ～ S2。 結(jié)論 采用自定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全手皮膚脫套傷程度進(jìn)行分型，并指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，可獲得較好臨床療效。
目的?總結(jié)足部游離復(fù)合組織瓣組合移植修復(fù)全手毀損傷或脫套傷的手術(shù)方法及臨床療效。?方 法?2003年2月－2008年6月，收治全手毀損傷或脫套傷患者21例。男15 例，女6 例；年齡18 ～ 45 歲，平均25 歲。沖床壓傷10例，滾輪碾壓傷7例，印刷機(jī)碾壓傷4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～9 h；其中全手皮膚脫套傷11例，手掌近端毀損伴手背或手掌皮膚軟組織缺損10例。徹底清創(chuàng)后背側(cè)創(chuàng)面范圍9 cm × 7 cm～15 cm × 10 cm，掌側(cè)10 cm × 7 cm～16 cm × 10 cm，分別采用帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾甲皮瓣（5例）、帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾（4例）、雙足帶足背皮瓣的第2趾（12例）組合修復(fù)。皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～16 cm × 11 cm。2例再造3指，19例再造2指。甲瓣供區(qū)采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)截趾，第2趾供區(qū)采用跖趾關(guān)節(jié)截趾，足背供區(qū)采用腹部全厚皮片植皮。?結(jié) 果?術(shù)后7 d 1例第2趾甲瓣再造示指壞死，行截除術(shù)；1例足背皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后瘢痕愈合。其余42塊組織瓣全部順利成活，再造44指中43指順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后2周2例供區(qū)皮片部分壞死，換藥后行二期植皮術(shù)；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均11個(gè)月。手掌、手背皮瓣無臃腫，再造指外形可，再造指可完成對(duì)指、夾、捏等功能，皮瓣及再造指感覺恢復(fù)S2～S4。足背供區(qū)無明顯瘢痕攣縮，行走無明顯影響。?結(jié) 論?采用足部游離復(fù)合組織瓣組合移植修復(fù)全手毀損傷或脫套傷，可以修復(fù)手部創(chuàng)面，重建手部分功能，是一種較好的治療方法。