目的總結(jié)對(duì)高危頸動(dòng)脈狹窄患者的治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院2001年至今收治的24例高危頸動(dòng)脈狹窄患者的病變特點(diǎn)、治療方式和療效，重點(diǎn)討論頸動(dòng)脈支架和轉(zhuǎn)流管的應(yīng)用指征和注意事項(xiàng)。結(jié)果24例患者均手術(shù)治療，其中11例行支架成形術(shù)，13例行轉(zhuǎn)流管下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。手術(shù)均獲成功，術(shù)后30 d內(nèi)無死亡、致殘性中風(fēng)及缺血性神經(jīng)損害。結(jié)論對(duì)手術(shù)高?；颊?，選擇性應(yīng)用支架成形術(shù)和頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，可有效減少并發(fā)癥，提高療效。
目的 構(gòu)建人白細(xì)胞介素(human interleukin, hIL)-10和綠色熒光蛋白(green fluorescent protein, GFP)雙表達(dá)腺病毒載體，觀察目的基因在血管平滑肌細(xì)胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)的表達(dá)。方法 以T載體(pUCm-T/hIL-10 cDNA)為模板，PCR擴(kuò)增hIL-10 cDNA，連入穿梭質(zhì)粒，〖JP2〗卡那霉素抗性篩選，Not Ⅰ、Xhol Ⅰ酶切鑒定，測(cè)序，局部序列搜索工具(BLAST)分析序列正確，Pme Ⅰ 酶切，電穿孔單獨(dú)轉(zhuǎn)化BJ5183-AD-1，轉(zhuǎn)化XL10-Gold擴(kuò)增，PacⅠ酶切，AD-293細(xì)胞包裝，PCR鑒定，測(cè)定病毒滴度，脂質(zhì)體介導(dǎo)轉(zhuǎn)染VSMCs，熒光顯微鏡下觀察GFP的表達(dá)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)培養(yǎng)上清液中hIL-10的含量。結(jié)果 重組穿梭質(zhì)粒構(gòu)建正確，同源重組后PacⅠ酶切獲得30 kb和3 kb片段，重組病毒滴度為3×1010 efu/ml，PCR檢測(cè)含目的基因，轉(zhuǎn)染的VSMCs可見綠色熒光，hIL-10含量為25 ng/106個(gè)細(xì)胞。結(jié)論 構(gòu)建的雙表達(dá)載體于VSMCs成功表達(dá)，為血管內(nèi)膜增生的基因治療打下基礎(chǔ)。
目的 探討主動(dòng)脈支架移植物感染的診斷和治療方法。方法 回顧性分析1998～2008年期間我科收治的4例主動(dòng)脈腔內(nèi)治療術(shù)后發(fā)生支架移植物感染患者的臨床資料。結(jié)果 2例患者原手術(shù)為胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，2例為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。4例感染患者臨床均有非特異性發(fā)熱表現(xiàn)，CT檢查均有感染征象，2例細(xì)菌培養(yǎng)為豬霍亂沙門菌。實(shí)施清創(chuàng)引流聯(lián)合抗感染治療2例，單純行抗感染治療2例，均獲得成功，隨訪期間無再感染發(fā)生。結(jié)論 支架移植物感染發(fā)生率低但產(chǎn)生的后果嚴(yán)重，結(jié)合影像學(xué)檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性，在合適的患者中可以實(shí)施保留移植物的保守治療。
目的著重從力學(xué)損傷的角度分析胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)(TEVAR)術(shù)后并發(fā)人工血管內(nèi)支架(簡稱支架)源性新破口(SINE)的原因及其防治措施。方法本研究中SINE定義為: 排除了腔內(nèi)操作導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷和自然病程進(jìn)展，由支架本身引起的、發(fā)生在支架兩端的新破口，出現(xiàn)在支架近端和遠(yuǎn)端者分別稱為近端SINE和遠(yuǎn)端SINE?；仡櫺允占?000年8月至2008年6月期間在我院接受TEVAR治療的650例Stanford B型主動(dòng)脈夾層中22例并發(fā)SINE患者的臨床資料，另有1例Stanford B型主動(dòng)脈夾層在外院完成初次TEVAR后14個(gè)月并發(fā)遠(yuǎn)端SINE來我院治療。分析SINE發(fā)生的時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療、隨訪效果及其原因。結(jié)果本組有23例SINE共24處破口，其中近端SINE 15例(16處)，遠(yuǎn)端SINE 7例(8處)，1例患者先后在支架近、遠(yuǎn)端出現(xiàn)破口。我院SINE總體發(fā)生率為3.4%(22/650)，死亡6例，死亡率為26.1%(6/23)。16處近端SINE均位于主動(dòng)脈弓大彎側(cè)，導(dǎo)致逆行性A型夾層。8處遠(yuǎn)端SINE均出現(xiàn)在撕裂的內(nèi)膜片一側(cè)，其中5例引起夾層動(dòng)脈瘤持續(xù)增大，3例隨訪穩(wěn)定。23例患者初次TEVAR治療中支架均跨主動(dòng)脈弓降部釋放。結(jié)論TEVAR術(shù)后并發(fā)SINE并不罕見，死亡率高。支架導(dǎo)致的力學(xué)損傷是SINE形成的重要潛在因素，支架設(shè)計(jì)和圍手術(shù)期評(píng)估時(shí)重視該因素的評(píng)估具有重要意義。