目的 介紹內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀。方法 復(fù)習(xí)和總結(jié)了近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)保膽的依據(jù)、保膽取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)及其適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)方法 、當(dāng)前存在的爭(zhēng)議等問(wèn)題進(jìn)行綜述。 結(jié)果 膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥為內(nèi)鏡保膽取石術(shù)提供了客觀依據(jù)，內(nèi)鏡技術(shù)上的進(jìn)步為保膽提供了可能。內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的爭(zhēng)議主要是適應(yīng)證的選擇和手術(shù)操作，不恰當(dāng)?shù)剡x擇病例，盲目追求保膽取石將使膽囊結(jié)石的治療事與愿違。結(jié)論 內(nèi)鏡保膽取石術(shù)能夠取盡結(jié)石，保留膽囊功能，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)有待更進(jìn)一步的研究和長(zhǎng)期隨訪。
目的 探討肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）對(duì)原發(fā)性肝癌（簡(jiǎn)稱肝癌）術(shù)后患者生存及腫瘤復(fù)發(fā)的影響，為肝癌患者的臨床診治提供參考依據(jù)。方法 選取我院2007年2月至2011年2月期間收治的220例原發(fā)性肝癌患者，依治療方式分為TACE組與對(duì)照組，各110例，TACE組患者術(shù)后行TACE治療，對(duì)照組患者術(shù)后未行TACE治療，分析比較2組患者術(shù)后生存率與腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果 TACE組患者1、2、3年生存率分別為83.64%、56.36%和42.73%，對(duì)照組1、2、3年生存率分別為65.45%、40.91%和21.82%，TACE組患者的1、2、3年生存率均分別明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。TACE組患者1、2、3年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為20.91%、54.55%和67.27%，對(duì)照組患者1、2、3年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為38.18%、57.27%和70.91%，第1年腫瘤復(fù)發(fā)率TACE組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但2、3年腫瘤復(fù)發(fā)率2組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肝癌患者術(shù)后行TACE可提高患者長(zhǎng)期生存率，但并不能降低患者長(zhǎng)期腫瘤復(fù)發(fā)率。
目的研究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGBD）序貫早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療老年高危中度急性膽囊炎的療效及安全性。方法回顧性收集 2015 年 1 月至 2019 年 10 月期間達(dá)州市中心醫(yī)院肝膽外科收治的 218 例老年高危中度急性膽囊炎患者的臨床資料，其中接受 PTGBD 序貫早期 LC 治療（序貫治療組）112 例，接受急診 LC 治療 106 例（急診 LC 組）。序貫治療組先行基礎(chǔ)治療和 PTGBD，穿刺后 3～5 d 早期行 LC。急診 LC 組在入院后隨即予以基礎(chǔ)治療，24 h 內(nèi)行 LC。比較 2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后留管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率及 Dindo-Clavien 2 級(jí)以上并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估其臨床療效及安全性。結(jié)果序貫治療組所有患者均成功行 PTGBD，72 h 內(nèi)癥狀明顯緩解。2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后留管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口感染發(fā)生率及 Dindo-Clavien 2 級(jí)以上并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），序貫治療組均較優(yōu)，但序貫治療組的住院費(fèi)用高于急診 LC 組（P<0.001）。2 組患者均無(wú)二次手術(shù)及死亡病例。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，無(wú)膽道損傷、梗阻性黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 218 例均獲訪，隨訪時(shí)間 4～61 個(gè)月，平均 35 個(gè)月。隨訪期間，序貫治療組 7 例發(fā)生并發(fā)癥，急診 LC 組 13 例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于全身狀況較差、急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的老年高危中度急性膽囊炎患者，可首選 PTGBD，但存在醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高的缺點(diǎn)。
目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGBD）聯(lián)合早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療老年高危急性膽囊炎的有效性及安全性。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2019 年 1 月期間達(dá)州市中心醫(yī)院肝膽外科收治的 128 例老年高危急性膽囊炎患者的臨床資料，其中行 PTGBD+早期 LC 治療 62 例，行 PTGBD+延期 LC 治療 66 例。比較 2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后留管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估臨床安全性。結(jié)果所有患者均成功行 PTGBD 術(shù)，72 h 內(nèi)癥狀有所緩解。2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后留管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但 PTGBD+早期 LC 組的總住院時(shí)間短于 PTGBD+延期 LC 組（P<0.001）。2 組患者均無(wú)二次手術(shù)及死亡病例。術(shù)后 128 例獲訪，隨訪時(shí)間 2～50 個(gè)月，平均 19 個(gè)月。隨訪期間，患者未訴明顯腹痛、腹脹、乏力、納差、畏寒、發(fā)熱、黃疸等不適。結(jié)論對(duì)于老年高危急性膽囊炎患者，PTGBD 后全身狀況良好的患者，早期行 LC 是一種安全且有效的治療方法，不僅能縮短總住院時(shí)間，還能明顯縮短帶管時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。