目的 通過對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索和評(píng)價(jià),指導(dǎo)局部晚期鼻咽癌的治療.方法 首先提出相關(guān)臨床問題,然后對(duì)Medline(1985-2002),Embase(1985-2002),Cochrane圖書館(2002,1期)和ACP網(wǎng)站進(jìn)行檢索,并對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià).檢索詞包括:"Nasopharyngeal carcinoma and chemotherapy and radiotherapy and randomized"及"Meta analysis orrandomized control trial".結(jié)果 通過檢索,一共查到了一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià),16篇樣本量較大的隨機(jī)臨床研究.其中8篇為三期臨床研究.大多研究表明放化療聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)放療.這些結(jié)果也適用于我們的病人.結(jié)論 通過檢索和評(píng)價(jià),我們對(duì)該患者選擇了新輔助化療+同步放化療+輔助化療的治療方案,但對(duì)化療方案進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整.
結(jié)直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其在我國(guó)的發(fā)病率也位居前列。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)直腸癌的診療策略在不斷進(jìn)步和更新。治療目標(biāo)不僅為延長(zhǎng)患者生存，還致力于保留器官功能、提高生活質(zhì)量。對(duì)于局部晚期直腸癌患者，新輔助治療模式逐漸多樣化，需選擇個(gè)體化的治療策略；對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，免疫檢查點(diǎn)抑制劑已成為錯(cuò)配修復(fù)缺陷或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者的一線和后線治療的重要組成部分，而新靶點(diǎn)和新藥的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了治療療效和長(zhǎng)期生存；另外，微小殘留病灶潛在的預(yù)測(cè)價(jià)值和指導(dǎo)治療作用已得到越來越多的研究證實(shí)，備受關(guān)注。筆者總結(jié)了近年來結(jié)直腸癌領(lǐng)域的代表性研究成果、指南更新內(nèi)容和重要學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)道。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)非常規(guī)分割放療治療頭頸部腫瘤的療效和副反應(yīng)，為臨床實(shí)踐提供證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL、MEDLINE、EMbase、CBMdisc和VIP數(shù)據(jù)庫，并手工檢索10種中文醫(yī)學(xué)期刊，納入非常規(guī)分割放療與常規(guī)分割放療比較，或非常規(guī)分割放療+同步化療與單純非常規(guī)分割放療比較治療頭頸部腫瘤的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，并采用RevMan4.2.8軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共檢索到551篇文獻(xiàn)，最終納入23個(gè)RCT，包含8 411例患者。其中13個(gè)是高質(zhì)量研究，其余為低質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示：① 非常規(guī)分割放療與常規(guī)分割放療比較，僅分段加速超分割放療（S-HART）與連續(xù)加速放療（CAIR）組的完全緩解率較高，其RR分別為1.21［95%CI（1.02，1.44）］和3.31［95%CI（1.03，1.57）］；隨訪2年時(shí)，僅超分割放療（HRT）可提高2年總生存率［RR=1.32，95%CI（1.13，1.54）］；隨訪5年時(shí)，總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大多數(shù)非常規(guī)分割放療會(huì)增加急性放射性副反應(yīng)的發(fā)生率，但均不會(huì)增加晚期放射性副反應(yīng)的發(fā)生率；② 非常規(guī)分割放療+同步化療與單純非常規(guī)分割放療比較，僅連續(xù)超分割放療（C-HRT）組的完全緩解率較高［RR=1.58，95%CI（1.18，2.11）］；隨訪2年時(shí)，非常規(guī)分割放療+同步化療組提高了2年總生存率［RR=1.35，95%CI（1.18，1.54）］；隨訪5年時(shí)，僅C-HRT組提高5年總生存率［RR=1.57，95%CI（1.19，2.07）］； 兩組急性和晚期放射性副反應(yīng)的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)由于例數(shù)偏少，尚不能證明非常規(guī)分割放療可以提高頭頸部腫瘤患者的完全緩解率和總生存率；但與同步化療聯(lián)合時(shí)，可以在不增加急性和晚期放療并發(fā)癥的同時(shí)取得更好的療效，其中HRT和C-HRT的作用尤其值得關(guān)注。
【摘要】 目的 研究千伏級(jí)錐形束CT（kV-cone beam CT，kV-CBCT）影像用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量計(jì)算的可行性和精確度。 方法 2010年7-9月7例鼻咽癌患者 ，獲取每例患者的第1天放射治療時(shí)的kV-CBCT影像。用CIRS062密度模體和患者自身特定區(qū)域亨氏單位值（hounsfield unit，HU）映射的兩種方法重新刻度亨氏單位值-相對(duì)電子密度（HU-RED）表，分別進(jìn)行劑量計(jì)算，并與在傳統(tǒng)扇形束CT（FBCT）影像上的原放射治療計(jì)劃結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，包括輻射劑量分布、靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖（DVH）?！〗Y(jié)果 kV-CBCT影像的治療計(jì)劃和原治療計(jì)劃在劑量分布和DVH上有較好的一致性。在劑量分布的比較上采用了γ分析（2%/2 mm標(biāo)準(zhǔn)的通過率），用基于模體的HU-RED表得到的治療計(jì)劃與原治療計(jì)劃對(duì)比，在經(jīng)過等中心冠狀面、矢狀面和橫斷面的通過率分別為92.7%±3.5%、95.1%±3.1%和95.7%±3.4%，用基于患者的HU-RED表得到治療計(jì)劃與原治療計(jì)劃對(duì)比的通過率分別為94.8%±2.7%、96.6%±2.9%和97.4%±2.7%。DVH的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩種方法得到的kV-CBCT治療計(jì)劃和原治療計(jì)劃相比較，靶區(qū)和危及器官劑量偏差大多數(shù)在2%以內(nèi)。有1例因在橫斷面發(fā)生了明顯的旋轉(zhuǎn)誤差，導(dǎo)致在橫斷面的通過率很低，DVH統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)較原計(jì)劃偏差較大?！〗Y(jié)論 kV-CBCT影像可以用來做輻射劑量計(jì)算，基于患者自身影像生成的HU-RED表的治療計(jì)劃較原治療計(jì)劃有更高的符合度。【Abstract】 Objective To evaluate the feasibility and accuracy of dose calculation based on cone beam CT (CBCT) data sets for intensity modulated radiation therapy (IMRT) planning of nasopharyngeal cancer (NPC). Methods Seven NPC patients were selected. The kV-CBCT images for each patient were acquired on the first treatment day. Two correction strategies were used to generate the cone beam HU value vs relative electron density calibration tables which named CIRS062 phantom based HU-RED tables and patient specific HU-RED tables respectively for dose calculation. The dose distributions and dose volume histograms (DVHs) of the target and organs at risk (OAR) based on kV-CBCT images were compared to the plans based on the fan-beam CT (FBCT). Results The DVH and dose distribution comparison between plans based on the FBCT and those on the CBCT showed good agreements. The γ analysis with a criterion of 2 mm/2% was used for the comparison of dose distribution at the coronal plane, sagital plane and cross plane through the isocenter point. The passing rate from phantom based HU-RED tables were (92.7±3.5) %, (95.1±3.1) %, and (95.7±3.4)%, respectively. The passing rates from the patient specific HU-RED tables were (94.8±2.7) %, (96.6±2.9) %, and (97.4±2.7) %, respectively. The dose difference between plans based on CBCT and those based on FBCT was within 2% at most patients by analyzing DVH based parameters. Only one patient who had significant rotation setup error resulted in the low passing rate and disagreement in DVH. Conclusion The CBCT images can be used to do dose calculation in IMRT planning of NPC. The differences between plans based on HU-RED tables generated by specific patient and the original plans are less than those between plans based on CIRS062 phantom based HU-RED tables and the original plans.
目的 總結(jié) 1 例肝癌肝移植術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)患者的臨床診治過程。 方法 采用 MDT 機(jī)制，結(jié)合患者病情，開展影像科、腫瘤科、放療科及肝臟外科專家多學(xué)科會(huì)診討論。 結(jié)果 MDT 討論認(rèn)為，患者主要診斷為胰體尾占位、肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步行全身性腫瘤學(xué)評(píng)估，若能除外他處轉(zhuǎn)移，限期行胰體尾部切除。遂完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行“胰體尾切除術(shù)+脾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)”，切除胰體尾部占位，術(shù)后隨訪期間復(fù)查甲胎蛋白（AFP）及腹部 CT 檢查未見腫瘤復(fù)發(fā)征象。 結(jié)論 MDT 機(jī)制可以為臨床復(fù)雜的肝癌肝移植患者提供個(gè)體化的優(yōu)選治療方案，使患者獲益。
目的 為 1 例直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的患者制定個(gè)體化的治療方案。 方法 采用 MDT 機(jī)制，結(jié)合患者不同治療階段的具體病情，腫瘤科、影像科、胃腸外科、肝臟外科及放療科專家多學(xué)科會(huì)診討論。 結(jié)果 肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后給予 4 周期 XELOX 方案化療聯(lián)合放療后肝臟未見腫瘤復(fù)發(fā)，繼而進(jìn)行手術(shù)切除直腸癌原發(fā)灶，直腸癌切除術(shù)后繼續(xù)給予 6 周期 XELOX 方案。直腸癌切除術(shù)后 9 個(gè)月復(fù)查 CEA 以及胸、腹部 CT 和盆腔 MRI，未見腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論 MDT 機(jī)制可以為臨床復(fù)雜的晚期結(jié)直腸癌患者提供個(gè)體化治療方案，使患者從中獲益。