目的探討人本理念在基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果。 方法2011年1月－2013年12月在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，實施人本理念，對患者開展人性化服務(wù)、對護士、醫(yī)生實行人性化管理和關(guān)懷，并采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對某三級甲等醫(yī)院的1 200例患者、500名護理人員和100名醫(yī)生進行滿意度調(diào)查并統(tǒng)計護士離職率。 結(jié)果通過應(yīng)用人本管理理念，患者、護士、醫(yī)生滿意度均有所提高，且護士離職率由2010年的9.2%降至2013年的5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.150，P＜0.001）。 結(jié)論人本理念的應(yīng)用，激發(fā)和調(diào)動了護理人員工作熱情和積極性，使護理方式不斷改進完善，服務(wù)質(zhì)量得以提高，醫(yī)護患三方均獲得較高的滿意度。
目的探討快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用體會。 方法2013年5月-2014年3月，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于62例因椎間盤突出癥行脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理中，具體方法包括術(shù)前超前康復(fù)訓(xùn)練，超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后液體控制，盡早進食，術(shù)后早期活動，出院指導(dǎo)等。 結(jié)果快速康復(fù)外科理念運用后，患者術(shù)后2 h飲水，6 h進食，疼痛視覺模擬評分（2.25±0.07）分，術(shù)后第1天即下床活動。 結(jié)論將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護理，能減輕患者痛苦，有利于縮短住院時間，促進患者康復(fù)，提高患者滿意度。
該文總結(jié)分析了國內(nèi)外醫(yī)院感染發(fā)展歷程與現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)多年醫(yī)院感染防控工作和研究的經(jīng)驗，對醫(yī)院感染防控的新理念、新技術(shù)、新進展進行了研判。
目的總結(jié)股骨粗隆間骨折治療理念的變化與內(nèi)固定器械的發(fā)展歷程。 方法查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，以時間軸的順序從股骨粗隆間骨折的治療理念、臨床應(yīng)用及并發(fā)癥等方面進行總結(jié)分析。 結(jié)果股骨粗隆間骨折的治療方式經(jīng)歷了保守治療到手術(shù)治療的轉(zhuǎn)變，手術(shù)治療分為髓外固定和髓內(nèi)固定兩種方式，髓內(nèi)固定因微創(chuàng)和生物力學(xué)的優(yōu)勢而逐漸成為主要治療方式。但目前的髓內(nèi)固定系統(tǒng)仍不能實現(xiàn)重建股骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐，所以在不穩(wěn)定型骨折治療方面仍有失敗風(fēng)險。 結(jié)論股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的變革與發(fā)展，是臨床對股骨粗隆間骨折認識不斷深入以及生物力學(xué)理論不斷深化的結(jié)果。內(nèi)固定器械將依據(jù)完善股骨粗隆間骨折內(nèi)側(cè)支撐和二次穩(wěn)定的治療原則更新迭代，最終實現(xiàn)提高骨折治療成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。
循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展為醫(yī)療領(lǐng)域提供了可靠的證據(jù)決策模式，隨著循證理念與方法逐漸推廣到其他學(xué)科，循證科學(xué)范式被正式提出。循證科學(xué)的產(chǎn)生不僅是不同學(xué)科之間發(fā)生的方法借鑒，更在優(yōu)化知識運行過程中展示出深刻的驅(qū)動勢能。正是這種優(yōu)勢內(nèi)涵推動著循證科學(xué)在規(guī)范化理念和系統(tǒng)性方法兩個層面向其他學(xué)科延伸，不斷凝練各領(lǐng)域循證實踐的共性規(guī)律，逐步形成循證科學(xué)的理論體系和支撐組織，使循證理念和方法能發(fā)揮更廣泛的科學(xué)支撐作用。
目的探討在“菱形理念”指導(dǎo)下治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合的臨床療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月應(yīng)用“菱形理念”，采取輔助鋼板固定聯(lián)合自體髂骨植骨、自體骨髓濃集液及富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）凝膠治療的 21 例股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合患者資料。其中男 13 例，女 8 例；年齡 17～48 歲，平均 32.5 歲。均為閉合性股骨干骨折，4 例首次鋼板內(nèi)固定不愈合后更換為髓內(nèi)釘固定仍不愈合，余 17 例首次采取髓內(nèi)釘固定。骨折不愈合分型：肥大性骨不連 4 例，萎縮性骨不連 17 例；骨折端骨缺損長度 1～3 mm；末次治療至該次治療時間 10～23 個月，平均 14.3 個月。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開始完全負重時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者術(shù)前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）、四肢骨折愈合影像系統(tǒng)評分（RUST）評價骨折愈合程度；末次隨訪時根據(jù) Schatzker-Lambert 療效評分標(biāo)準(zhǔn)評價患肢功能。結(jié)果手術(shù)時間 105～160 min，平均 125.6 min；術(shù)中出血量 160～580 mL，平均 370.5 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷?；颊呔@隨訪，隨訪時間 22～46 個月，平均 26.5 個月。骨折均愈合，愈合時間 3～7 個月，平均 4.8 個月。隨訪期間無感染、內(nèi)固定物松動、斷裂及再骨折等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，VAS 評分為（0.8±0.3）分，較術(shù)前（5.2±3.7）分明顯下降（t=7.235，P=0.000）；RUST 評分為（3.4±0.3）分，較術(shù)前（1.5±0.7）分顯著提高（t=8.336，P=0.000）；按 Schatzker-Lambert 療效評分標(biāo)準(zhǔn)評價患肢功能，優(yōu) 16 例，良 4 例，可 1 例，優(yōu)良率 95.42%。結(jié)論按照“菱形理念”采取輔助鋼板聯(lián)合自體髂骨、自體骨髓濃集液及 PRP 凝膠治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后不愈合，既可以恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性，又改善了骨折端的生物學(xué)環(huán)境，提高了骨折愈合率。
目的提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，提高醫(yī)護滿意度，落實精細化管理要求，豐富醫(yī)院內(nèi)部績效改進內(nèi)涵。方法2017 年 7 月基于方法-展開-學(xué)習(xí)-整合理念，構(gòu)建復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)部績效改進模式，形成管理閉環(huán)。結(jié)果從 2016 年到 2019 年，該院平均住院日從 6.90 d 降至 6.47 d，患者滿意度從 92.89% 升至 93.80%，藥占比從 35.25% 降至 30.44%，耗材占比從 23.35% 降至 18.55%，三四級疑難手術(shù)占比從 66.98% 升至 67.68%。結(jié)論關(guān)鍵績效指標(biāo)的提升有賴于醫(yī)院內(nèi)部對外部政策的執(zhí)行度、科學(xué)管理要素的融匯、多元主體的協(xié)作及信息系統(tǒng)的建設(shè)。
Ilizarov技術(shù)是國際公認的肢體矯形臨床治療方法，但外固定相關(guān)的并發(fā)癥較多。隨著時代的發(fā)展和進步，在Ilizarov技術(shù)基礎(chǔ)上形成了第2代肢體矯形技術(shù)——體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘。自20世紀(jì)80年代首個體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘出現(xiàn)，經(jīng)過40余年的發(fā)展，目前已有超過3種延長機制的體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘，而且通過大量實驗研究及臨床應(yīng)用，已經(jīng)形成了成熟穩(wěn)定的臨床治療模式，如德國Peter H. Thaller教授提出的End-Point-First（EPF）方案。與Ilizarov技術(shù)相比，體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘在便利性、舒適度、感染風(fēng)險、軟組織損傷、術(shù)后疼痛感以及肢體延長可控性方面均有明顯優(yōu)勢。目前，國內(nèi)尚無相關(guān)器械及其臨床應(yīng)用，該文主要對體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘?shù)陌l(fā)展、臨床治療理念以及目前國外肢體延長治療現(xiàn)狀進行詳細介紹，以期為國內(nèi)肢體矯形進一步發(fā)展提供新思路。
目的綜述各種脂肪抽吸術(shù)式的特點及存在問題，為臨床選擇合適的術(shù)式提供參考，為吸脂設(shè)備的改良和研發(fā)提供思路。方法查閱近年來與脂肪抽吸術(shù)相關(guān)的研究文獻，對傳統(tǒng)及新興脂肪抽吸術(shù)的原理、臨床應(yīng)用以及存在問題進行總結(jié)和梳理。結(jié)果 脂肪抽吸術(shù)根據(jù)脂肪分離原理主要分為兩大類。第1類術(shù)式是通過物理切割分離脂肪，包括負壓輔助吸脂術(shù)（suction-assisted liposuction，SAL）、動力輔助吸脂術(shù)（power-assisted liposuction，PAL）和水動力輔助吸脂術(shù) （water-assisted liposuction，WAL）。SAL及PAL手術(shù)操作簡單、價格偏低，但吸脂效果主要依賴術(shù)者經(jīng)驗手法，可能出現(xiàn)外觀不平整、血腫、瘀斑等并發(fā)癥；WAL省時省力，但性價比較低。第2類術(shù)式是通過能量破壞分離脂肪，包括超聲輔助吸脂術(shù)、激光輔助吸脂術(shù)和射頻輔助吸脂術(shù)。該類手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并具有緊膚的優(yōu)點；但設(shè)備價格較昂貴，存在皮膚灼傷的風(fēng)險。結(jié)論脂肪抽吸術(shù)能有效改善局部脂肪堆積，但仍存在一定局限性。設(shè)備改良和脂肪移植是脂肪抽吸術(shù)未來發(fā)展的重要方向。