磁共振波譜（MRS）成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)的功能影像學(xué)方法，廣泛應(yīng)用于臨床多領(lǐng)域的研究，包括當(dāng)今研究熱點(diǎn)臨床腫瘤診斷和療效評(píng)價(jià)?，F(xiàn)以MRS技術(shù)中最常用的氫質(zhì)子波譜（1H-MRS）為對(duì)象，由成像原理、檢測(cè)意義入手，就1H-MRS技術(shù)在腫瘤診療研究中的新進(jìn)展作一綜述，以客觀評(píng)估該技術(shù)在臨床腫瘤診斷和療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。
顳淺動(dòng)脈（superficial temporal arter，STA）-大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）搭橋術(shù)已廣泛用于治療煙霧病患者，而在癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）/MCA 狹窄/閉塞性疾病中的應(yīng)用價(jià)值尚有爭(zhēng)議。隨著影像學(xué)的發(fā)展、顯微器械的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的成熟以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，需要對(duì) STA-MCA 搭橋手術(shù)在治療癥狀性 ICA/MCA 狹窄/閉塞性疾病的有效性進(jìn)一步進(jìn)行研究。該文梳理了該術(shù)式發(fā)展演變的過(guò)程，以及既往在 ICA/MCA 治療方面的數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的意義與不足，展望了未來(lái)研究的可改進(jìn)之處，為進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究理清了思路。
目的在丘腦-腦室出血（thalamic-ventricle hemorrhage，TH-IVH）動(dòng)物模型構(gòu)建基礎(chǔ)上，探究芬戈莫德（FTY720）在大鼠 TH-IVH 后繼發(fā)性神經(jīng)損傷的保護(hù)作用。方法將清潔級(jí)成年雄性 Sprague Dawley大鼠隨機(jī)分為 3 組，每組 6 只。對(duì)應(yīng)為假手術(shù)組（Sham 組）、TH-IVH 組、干預(yù)組（FTY720 組）。TH-IVH 組和 FTY720 組 均建立 TH-IVH 動(dòng)物模型，F(xiàn)TY720 組建模后用 FTY720 進(jìn)行干預(yù)。觀察時(shí)間點(diǎn)為建模后 1、3、7 d，主要觀察指標(biāo)為各組神經(jīng)功能評(píng)分、連續(xù)體質(zhì)量變化、腦組織含水量、炎癥細(xì)胞活化程度、神經(jīng)元變性及凋亡水平、細(xì)胞自噬水平。結(jié)果Sham 組與 TH-IVH 組、FTY720 組與 TH-IVH 組在各觀察時(shí)間點(diǎn)的體質(zhì)量變化、神經(jīng)功能評(píng)分、腦水腫程度、小膠質(zhì)細(xì)胞活化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在建模后 1、3 d，Sham 組與 TH-IVH 組、FTY720 組與 TH-IVH 組變性神經(jīng)元數(shù)量、凋亡細(xì)胞數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。建模后 1、3 d FTY720 組與 TH-IVH 組在 LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白表達(dá)比值、Bcl-2/Bax表達(dá)比值方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論FTY720 能改善大鼠 TH-IVH 模型急性期的神經(jīng)功能，具有一定神經(jīng)保護(hù)作用；其神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制可能與神經(jīng)元自噬與凋亡的調(diào)節(jié)和免疫抑制有關(guān)。
目的 了解研究生學(xué)員對(duì)“循證醫(yī)學(xué)研究生暑期學(xué)校”在教學(xué)內(nèi)容、師資力量、組織安排等方面的滿(mǎn)意度情況，為進(jìn)一步有效開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作提供參考。方法 采用整群抽樣的方法，以自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)全程參與“循證醫(yī)學(xué)研究生暑期學(xué)?！睂W(xué)習(xí)的112名正式學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)學(xué)員反饋的意見(jiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷101份，有效回收率為90.2%。學(xué)員來(lái)自26個(gè)省市，32所高校和醫(yī)療衛(wèi)生單位，涉及36個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)。93.1%的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)組織管理總體評(píng)價(jià)滿(mǎn)意，但對(duì)上課環(huán)境和上課時(shí)間安排的滿(mǎn)意度僅為51.5%和58.4%。學(xué)員對(duì)課程的整體設(shè)置、教材選用的滿(mǎn)意度分別為84.2%、90.1%，對(duì)“循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展”這一部分授課內(nèi)容滿(mǎn)意度高達(dá)93.0%。超過(guò)93.1%的學(xué)員認(rèn)為教師授課技巧嫻熟，但只有73.3%的學(xué)員認(rèn)為教師與學(xué)員互動(dòng)充分。結(jié)論 在2010年的循證醫(yī)學(xué)研究生暑期學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中，研究生學(xué)員參與積極，影響大，學(xué)員對(duì)“暑期學(xué)?！闭w滿(mǎn)意度高?！笆钇趯W(xué)?！钡呐e辦有利于研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、循證醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心建設(shè)。通過(guò)加大辦學(xué)投入，適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間或分專(zhuān)題多期開(kāi)課，增加教學(xué)互動(dòng)，能進(jìn)一步提升學(xué)員對(duì)“暑期學(xué)?！迸嘤?xùn)的滿(mǎn)意度。
目的 采用可視化方法系統(tǒng)、全面、直觀地揭示和比較中外循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)的主要研究主題、學(xué)科結(jié)構(gòu)和發(fā)展趨勢(shì)。方法 以MEDLINE和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的MeSH詞和關(guān)鍵詞為研究對(duì)象，用共詞分析法、PFNET算法和可視化技術(shù)繪制國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)主題圖、研究領(lǐng)域關(guān)系圖和循證醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。結(jié)果 國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)都處于大發(fā)展期，國(guó)外有關(guān)“Humans”的研究占94.41%，而“Animals”僅占2.57%，其中75.2%是靈長(zhǎng)類(lèi)。6個(gè)高頻國(guó)別主題詞和發(fā)表論文最多的前108種期刊所在國(guó)都是發(fā)達(dá)國(guó)家。國(guó)內(nèi)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)都有論文發(fā)表，但發(fā)文量居前的省份和機(jī)構(gòu)大多都處發(fā)達(dá)地區(qū)。共詞分析結(jié)果顯示國(guó)外循證醫(yī)學(xué)研究主要集中在7個(gè)領(lǐng)域，依次為T(mén)herapy、Methods、Standards、Research、Education、Nursing、Organization amp; Administration；國(guó)內(nèi)7個(gè)領(lǐng)域則依次為治療、護(hù)理、中醫(yī)藥、研究、教育、管理、信息資源，且各領(lǐng)域間相互聯(lián)系。我國(guó)獨(dú)有的特色領(lǐng)域是中醫(yī)藥和信息資源，但在方法和標(biāo)準(zhǔn)方面則大大落后于國(guó)外。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)發(fā)展最好的國(guó)家、地區(qū)和機(jī)構(gòu)大都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。優(yōu)勢(shì)地區(qū)和機(jī)構(gòu)主要應(yīng)承擔(dān)證據(jù)生產(chǎn)和方法學(xué)研究，而最迫切需要學(xué)習(xí)和使用證據(jù)的欠發(fā)達(dá)地區(qū)和機(jī)構(gòu)，當(dāng)務(wù)之急是學(xué)習(xí)和普及循證醫(yī)學(xué)理念和證據(jù)。國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)量、高頻詞和詞頻閾值分別為國(guó)外的28.9%、66.7%和5%，不排除樣本量少帶來(lái)的偏倚，國(guó)內(nèi)結(jié)果僅供參考。
目的 用可視化方法系統(tǒng)、全面、直觀地揭示和比較中外循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域作者、所處位置、領(lǐng)域共同體及其演化，進(jìn)一步揭示循證醫(yī)學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)及其演繹，更好了解循證醫(yī)學(xué)學(xué)科現(xiàn)狀和人才梯隊(duì)，規(guī)劃學(xué)科和領(lǐng)域發(fā)展，為學(xué)科建設(shè)和培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍提供參考信息。方法 構(gòu)建中外高被引作者同被引矩陣和作者合作矩陣，采用整體網(wǎng)絡(luò)分析法進(jìn)行分析，將所得數(shù)據(jù)用UCINET軟件實(shí)現(xiàn)可視化。結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)的研究主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的大學(xué)。國(guó)外以SACKETT DL，GUYATT GH和MANCHIKANTI L為中心，先后發(fā)展成3個(gè)共同體，；被引作者主要分布在2003年前。國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)核心作者可劃分為9大學(xué)術(shù)共同體，在各個(gè)時(shí)段都有高被引作者出現(xiàn)，反映出梯隊(duì)的傳承。受時(shí)空限制，SCI核心作者的合作較松散；國(guó)內(nèi)核心作者的合作關(guān)系結(jié)構(gòu)分成4個(gè)部分，21個(gè)派系，但各部分的演變不同，網(wǎng)絡(luò)核心作者主要在四川大學(xué)中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心。結(jié)論 國(guó)際循證醫(yī)學(xué)核心研究者主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家的知名大學(xué)，加拿大的McMaster大學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的源頭和制高點(diǎn)。國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的核心作者也主要分布在大學(xué)，四川大學(xué)中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心是中國(guó)循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地和學(xué)術(shù)制高點(diǎn)。國(guó)外以SACKETT DL，GUYATT GH和MANCHIKANTI L為中心，先后發(fā)展成3個(gè)共同體。國(guó)內(nèi)以李幼平、劉鳴和張鳴明為核心，先后發(fā)展成9大學(xué)術(shù)共同體；構(gòu)建的循證醫(yī)學(xué)合作網(wǎng)由4大部分組成，其中最重要和完善的合作子網(wǎng)是以李幼平為領(lǐng)導(dǎo)，劉鳴、張鳴明、李靜、王莉、吳泰相、劉關(guān)鍵為核心的循證醫(yī)學(xué)合作網(wǎng)。
目的 通過(guò)研究循證醫(yī)學(xué)期刊與相關(guān)期刊的引證關(guān)系，揭示期刊之間的信息交流關(guān)系和結(jié)構(gòu)，找出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)傳播的相關(guān)領(lǐng)域，為循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位與證據(jù)傳播提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》、《循證醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)循證兒科雜志》和《Cochrane Database of Systematic Review》（CDSR）的引用和被引期刊信息，可視化期刊間的引證關(guān)系。統(tǒng)計(jì)《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》、《循證醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)循證兒科雜志》、CDSR的高頻關(guān)鍵詞，建立共現(xiàn)矩陣，繪制主題圖譜。結(jié)果 CDSR的證據(jù)生產(chǎn)和引用都很高，引文環(huán)境成熟。中文循證醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)文量和引用量逐年上升，引文環(huán)境、交流廣度和強(qiáng)度不一，從高到低依次為《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》、《循證醫(yī)學(xué)》和《中國(guó)循證兒科雜志》。CDSR主要交流疾病的控制和治療證據(jù)，中文循證醫(yī)學(xué)期刊刊載內(nèi)容主要集中在循證醫(yī)學(xué)教育和研究、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)、循證決策和循證臨床、腫瘤、兒科等領(lǐng)域。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)和證據(jù)在各醫(yī)學(xué)期刊得到廣泛傳播和交流，并形成相應(yīng)的領(lǐng)域期刊群；但各個(gè)循證醫(yī)學(xué)期刊的引文環(huán)境不同，交流廣度和強(qiáng)度不一。國(guó)外循證醫(yī)學(xué)在臨床、兒科、藥物、精神衛(wèi)生、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域發(fā)展成熟；國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)主要在臨床、中醫(yī)藥、兒科、腫瘤、護(hù)理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理、醫(yī)學(xué)教育等領(lǐng)域傳播和研究，但各領(lǐng)域的發(fā)展程度不一，多個(gè)領(lǐng)域才剛起步。循證醫(yī)學(xué)的研究主題已開(kāi)始由藥物治療向手術(shù)等其他治療手段擴(kuò)展；由臨床治療向臨床診斷、臨床康復(fù)、臨床預(yù)防等方向擴(kuò)展；由循證臨床向循證管理和決策和實(shí)踐方面擴(kuò)展。不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)本土化證據(jù)的生產(chǎn)和使用正快速增長(zhǎng)，循證醫(yī)學(xué)的理念、方法、證據(jù)生產(chǎn)和轉(zhuǎn)化正從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家尤其是非英語(yǔ)語(yǔ)系國(guó)家擴(kuò)展。