隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 醫(yī)院的治療手段越來越復(fù)雜, 越來越多的人接受復(fù)雜、疑難手術(shù)。住院的危重患者比例不斷提高, ICU危重病患者中相當(dāng)一部分發(fā)生多器官功能不全綜合征( MODS) , 是導(dǎo)致ICU 患者死亡的首要原因[ 1] 。美國17 449例ICU 患者的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示, MODS 患病率為14% [ 2] , 其病死率為53. 5% [ 3] 。胃腸道功能衰竭是MODS中的一個(gè)組成部分, 是感染、創(chuàng)傷、休克等最早受損的器官之一。胃腸道功能衰竭合并MODS, 病死率更進(jìn)一步增高達(dá)70% [ 4] 。危重患者一旦發(fā)生胃腸功能損害, 可因腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位導(dǎo)致或加重其他器官損害, 引起腸源性膿毒癥。及早發(fā)現(xiàn)和正確處理胃腸道功能損害, 是防治MODS 的研究方向, 對降低MODS 患者病死率具有重要意義。因此尋找早期胃腸道功能損害的診斷指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)尤為重要, 早期檢出并動(dòng)態(tài)監(jiān)測胃腸道功能變化并準(zhǔn)確的預(yù)測預(yù)后, 是治療危重患者的重大挑戰(zhàn)。
目的 總結(jié)小切口皮下縫合修復(fù)新鮮跟腱斷裂的方法及臨床療效。 方法 2002 年10 月－ 2008 年4 月，采用小切口皮下縫合修復(fù)36 例新鮮閉合性跟腱斷裂患者。其中男28 例，女8 例；年齡28 ～ 51 歲，平均37 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)性損傷32 例，高處墜落傷2 例，交通傷2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為3 h ～ 7 d，平均28 h。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。36 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 個(gè)月～ 4 年，平均18 個(gè)月。術(shù)后5 ～ 6 個(gè)月患者恢復(fù)正?；顒?dòng)，隨訪期內(nèi)無跟腱再斷裂。療效根據(jù)Arner-Lindholm 標(biāo)準(zhǔn)評定，獲優(yōu)30 例，良6 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 小切口皮下縫合修復(fù)新鮮跟腱斷裂操作簡便、微創(chuàng)，臨床療效可靠。
目的 總結(jié)持續(xù)封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療嚴(yán)重軟組織損傷過程中發(fā)生創(chuàng)面大量快速出血的原因。 方法 2008 年8 月－ 2011 年8 月，收治9 例四肢嚴(yán)重軟組織損傷患者。男7 例，女2 例；年齡25 ～ 51 歲，平均39.2 歲。損傷原因：電燒傷2 例，交通事故傷6 例，其他傷1 例。創(chuàng)面污染及軟組織損傷嚴(yán)重；伴動(dòng)脈損傷6 例，神經(jīng)損傷6 例，骨筋膜室綜合征3 例，骨折7 例。傷后至入院時(shí)間1 ～ 12 h，平均3.5 h。入院后急診清創(chuàng)，對應(yīng)處理合并傷后行VSD 治療。 結(jié)果 患者于VSD 治療后7 ～ 14 d 出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)吸出大量血性液體，拆開VSD 敷料見創(chuàng)面新鮮肉芽組織少，動(dòng)脈血管壁及移植血管糜爛、破潰出血。再次徹底清創(chuàng)止血后，7 例采用皮瓣或皮片修復(fù)后創(chuàng)面愈合；2 例截肢。 結(jié)論 VSD 治療嚴(yán)重軟組織損傷出現(xiàn)創(chuàng)面大量快速出血，與損傷嚴(yán)重程度及部位有關(guān)。對于伴主要血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的四肢，尤其關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷慎用VSD 治療。
目的 總結(jié)注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破潰感染的外科治療方法。方法 1994年3月～2004年10月，共收治因毒品注射致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成并破潰感染患者17例。男15例，女2例；年齡18~45歲。吸毒史2個(gè)月~10年，靜脈注射史吸毒2~15個(gè)月，皮膚壞死1~6個(gè)月。皮膚壞死直徑2~5cm，B超示包塊大小15cm×10cm×8cm~18cm×13cm×10cm。急診手術(shù)4例，擇期手術(shù)13例。3例行人造血管移植，5例行遠(yuǎn)近端血管結(jié)扎，5例行靜脈移植，2例動(dòng)脈裂口直接縫合，2例行股深動(dòng)脈移植。結(jié)果 術(shù)后可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)2例，增強(qiáng)3例。切口Ⅰ期愈合6例，Ⅱ期愈合8例，3例出現(xiàn)傷口感染。15例獲隨訪3～18個(gè)月，2例同側(cè)大隱靜脈遠(yuǎn)端移植及2例人造血管移植者經(jīng)B超檢查示移植血管栓塞，5例血管腔(1例人造血管、2例自體靜脈移植、2例動(dòng)脈裂口直接縫合)變狹窄。隨訪者均基本恢復(fù)正常生活。結(jié)論 注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成并破潰感染患者，需手術(shù)治療，爭取擇期手術(shù)，針對假性動(dòng)脈瘤破潰時(shí)間超過1個(gè)月者，可考慮行遠(yuǎn)近端血管結(jié)扎術(shù)。
目的探討慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者高分辨率CT (HRCT)肺血管定量指標(biāo)的臨床意義。 方法納入2013年5月至2015年2月于北京大學(xué)第三醫(yī)院門診確診的45~80歲穩(wěn)定期慢阻肺患者53例,分析其HRCT結(jié)果,測量主肺動(dòng)脈直徑(mPAD)、軸位斜mPAD、矢狀位mPAD、右肺動(dòng)脈直徑(RPAD)、左肺動(dòng)脈直徑(LPAD)等指標(biāo),用Image J 1.48計(jì)算橫截面積(CSA)小于5 mm2血管的總橫截面積占肺總面積的百分比(% CSA<5),用GE ADW 4.5計(jì)算低衰減區(qū)域(<-950 HU)占肺總體積百分比(% LAA)評估肺氣腫程度。行肺功能檢查,完成慢阻肺評估測試(CAT)、改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷(mMRC)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)和慢阻肺急性加重頻率的調(diào)查問卷。 結(jié)果慢阻肺患者mPAD、軸位斜mPAD、矢狀位mPAD、RPAD、LPAD分別與% LAA呈正相關(guān)(r值為0.36、0.33、0.43、0.45、0.33,P均<0.05),% CSA<5與% LAA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.37)。mPAD分別與CAT、SGRQ、慢阻肺急性加重頻率呈正相關(guān)(r值為0.52、0.29、0.35),與FEV1% pred呈負(fù)相關(guān)(r=-0.30)。% CSA<5分別與CAT、SGRQ、慢阻肺急性加重頻率呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.29、-0.30、-0.29),與FEV1% pred呈正相關(guān)(r=0.28)。多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)mPAD與體質(zhì)指數(shù)(BMI)、% LAA、CAT存在線性關(guān)系,軸位斜mPAD、矢狀位mPAD、RPAD分別與% LAA、CAT存在線性關(guān)系,% CSA<5與FEV1% pred、% LAA存在線性關(guān)系(P均<0.05)。 結(jié)論慢阻肺患者CT定量的肺小血管橫截面積和肺動(dòng)脈直徑與臨床指標(biāo)相關(guān),可為慢阻肺患者的病情評估提供新的依據(jù)。