目的 探討胰腺中段切除術(shù)在治療胰腺頸體部良性腫瘤中的臨床意義。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院胰膽外科2007年2月1日至2012年2月1日期間行胰腺中段切除術(shù)的29例患者的臨床資料。結(jié)果 29例病例無圍手術(shù)期死亡，手術(shù)時間為（165±45） min （125～270min）；術(shù)中出血量為（173±88） mL （50～450mL）；術(shù)后病理報告均為良性腫瘤。術(shù)后出現(xiàn)不同程度胰瘺10例（A級9例，B級1例），均經(jīng)非手術(shù)治療治愈；術(shù)后出現(xiàn)胰腺遠(yuǎn)側(cè)斷面活動性出血1例，經(jīng)二次手術(shù)止血，效果仍欠佳，遂行第三次手術(shù)，剖腹探查見胰腸吻合口漏、胰腸吻合口出血，故行胰體尾加脾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。29例患者中獲隨訪21例，隨訪時間3個月～4年，平均16個月，均未出現(xiàn)糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 胰腺中段切除術(shù)是治療胰腺頸部及體部良性腫瘤及低度惡性腫瘤的一種合理術(shù)式，可較好地保存術(shù)后胰腺的內(nèi)、外分泌功能，提高患者的生活質(zhì)量。
目的總結(jié)胰腺外傷后并發(fā)的創(chuàng)傷性胰腺炎（traumatic pancreatitis，TP）的臨床特點，闡述專科化治療體會。 方法收集筆者所在醫(yī)院2008年1月至2014年6月期間診治的73例TP患者的臨床資料，分析胰腺損傷部位、等級以及TP的發(fā)病因素，歸納TP病程中的共性問題及規(guī)律，總結(jié)TP的治療策略、外科干預(yù)方法以及手術(shù)要點和難點。 結(jié)果本組病例的胰腺損傷以2、3、4級為主，胰頭部損傷占31.5%（23/73），胰頸體尾部損傷占68.5%（50/73）；59例來自外院轉(zhuǎn)診；傷后4～7 d是發(fā)生TP的高峰期，胰瘺及難以控制的腹腔感染是TP的治療難點；經(jīng)皮穿刺置管引流、放置胰管支架和內(nèi)鏡下膿腫清除是TP有效的微創(chuàng)化治療方法；42例TP患者需要再次手術(shù)治療，其中19例經(jīng)歷2次以上手術(shù)。 結(jié)論TP病情復(fù)雜多變、治療棘手，早期明確診斷、制定正確的外科干預(yù)策略是治療的關(guān)鍵；專業(yè)化的胰腺團(tuán)隊在判斷病情、選擇和實施外科干預(yù)時更有優(yōu)勢。
目的探討胰腺囊性疾病破裂的診斷與治療。 方法回顧性分析2011年6月至2015年12月期間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科收治的20例胰腺囊性疾病破裂患者的臨床資料，其中胰腺假性囊腫15例，胰腺囊性腫瘤5例。 結(jié)果5例胰腺囊性腫瘤患者均行手術(shù)切除，其中2例行胰十二指腸切除術(shù)，3例行胰體尾脾切除術(shù)。15例胰腺假性囊腫患者中，行超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺置管引流2例；內(nèi)鏡下胰管內(nèi)支架引流2例；內(nèi)鏡下胰管內(nèi)支架引流聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺置管引流2例；手術(shù)治療9例，其中假性囊腫外引流1例，假性囊腫內(nèi)引流8例（胰腺假性囊腫空腸吻合5例，胰腺假性囊腫胃吻合3例）。術(shù)后發(fā)生胰瘺3例（A級2例，B級1例），胃排空障礙1例，肺部感染2例，腹腔積液1例。隨訪3個月至5年，平均25.6個月，1例胰腺假性囊腫患者行內(nèi)鏡下胰管內(nèi)支架引流術(shù)后假性囊腫復(fù)發(fā)，還有1例胰腺假性囊腫患者行假性囊腫內(nèi)引流術(shù)后復(fù)發(fā)，2例復(fù)發(fā)患者均經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，痊愈出院。 結(jié)論正確地鑒別胰腺囊性腫瘤與胰腺假性囊腫是胰腺囊性疾病破裂治療方式選擇的前提。胰腺囊性疾病破裂的治療較常規(guī)胰腺囊性疾病的治療急迫，治療方式的選擇至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定出個體化治療方案，使患者最大程度獲益。
目的比較不同外科方法治療慢性胰頭腫塊型胰腺炎合并胰管結(jié)石的療效。 方法回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科2004 年1 月至2011 年1 月期間收治的、并經(jīng)病理學(xué)檢查確診的19 例慢性胰頭腫塊型胰腺炎合并胰管結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)式不同，分為Beger 組（n=9）和Frey 組（n=10）。 結(jié)果 Beger 組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、總并發(fā)癥發(fā)生率、B 級胰瘺發(fā)生比例、腹腔感染發(fā)生比例、胃排空障礙發(fā)生比例、總住院時間及住院費用均長于（高于） Frey 組 （P ＜0.05）。術(shù)后2 組患者均無圍手術(shù)期死亡，無C 級胰瘺發(fā)生， 腹痛及黃疸全部緩解。術(shù)后 18 例獲訪，隨訪率為 94.7%。隨訪時間 5 ～ 12 年、（ 8.6±2.5） 年。2 組患者術(shù)后 5 年疼痛緩解比例均為7/9，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間，新發(fā)糖尿病2 例（Beger 組和Frey 組各1 例），新發(fā)脂肪瀉2 例（Beger 組和Frey 組各1 例），2 組新發(fā)糖尿病及脂肪瀉比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 隨訪期間無死亡、胰管結(jié)石復(fù)發(fā)、癌變及再次手術(shù)病例。 結(jié)論對于慢性胰頭腫塊性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者，采用Frey 術(shù)與Beger 術(shù)的效果相當(dāng)，但Frey 術(shù)的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于Beger 術(shù)。