目的 探討顱內(nèi)動脈瘤破裂后，患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素水平的變化情況。 方法 監(jiān)測2010年3月－6月共51例動脈瘤患者術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺激素水平的變化情況，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 ACTH、促甲狀腺激素、甲狀腺素、血清游離甲狀腺素在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同部位動脈瘤患者的T3、FT3在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Fisher、Hunt分級不同級別的動脈瘤患者的T3、FT3在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 動脈瘤破裂患者的血清T3、FT3的變化水平情況，可以作為判斷患者病情的輕重與預(yù)后的一項重要指標(biāo)。
顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的急癥之一。近年來，隨著開顱顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，對顱內(nèi)動脈瘤的處理有了很大進(jìn)步，但是再破裂出血仍是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有很高的發(fā)生率及死亡率。本研究就顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險因素、防治等方面內(nèi)容進(jìn)行回顧、總結(jié)及展望，為臨床實踐提供建議。
目的 探討彩色多普勒超聲診斷膀胱破裂的診斷價值,以提高膀胱破裂的超聲診斷水平。 方法 回顧性分析2002年1月－2011年9月術(shù)前行彩色超聲檢查診斷膀胱破裂并經(jīng)手術(shù)證實的5例患者資料，下腹加壓檢查和經(jīng)導(dǎo)尿管注水試驗檢查作為超聲判斷有無膀胱破裂的重要檢查方法。 結(jié)果 5例均為腹膜外型膀胱破裂,彩色多普勒血流顯像明確診斷4例，漏診1例，超聲檢查是診斷膀胱破裂的有效方法。 結(jié)論 彩色多普勒超聲可以作為膀胱破裂的首選檢查技術(shù)。Objective To investigate the value of color doppler flow image (CDFI) in diagnosing bladder rupture, in order to promote the ultrasound diagnosis for the disease. Methods We retrospectively analyzed the medical data of 5 patients with bladder rupture diagnosed by CDFI before operation and confirmed by surgery. Pressing the lower abdomen and injecting water through catheter were the main examination methods for CDFI in diagnosing bladder rupture. Results All the 5 cases were bladder rupture of extraperitoneal type. Four were diagnosed with CDFI, and 1 was misdiagnosed. The ultrasonic examination was an effective technology in diagnosing bladder rupture. Conclusion CDFI may be regarded as the first diagnostic technology for bladder rupture.
【摘要】 目的 總結(jié)原發(fā)性肝癌破裂出血治療的選擇原則。 方法 回顧分析2006年1月-2010年2月收治的 37例原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床資料?！〗Y(jié)果 內(nèi)科加介入止血效果好，肝葉切除術(shù)組術(shù)后徹底止血，無手術(shù)死亡病例。肝葉切除術(shù)9例中生存1年者7例，2年者5例，3年者3例；內(nèi)科保守治療19例中生存1年者7例，最長生存16個月；介入治療組10例中生存1年者4例，2年者1例，無3年以上生存者。 結(jié)論 充分評估病情及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽υl(fā)性肝癌破裂出血治療有重要意義。肝葉切除是治療原發(fā)性肝癌破裂出血的有效方法，可明顯延長生存期。介入治療并發(fā)癥少，急診肝動脈栓塞止血效果好，可通過血管造影判斷有無行根治性手術(shù)的可能，以減少不必要的急診手術(shù)探查。
目的研究肝癌破裂出血的原因和急性期止血以及止血后Ⅱ期治療措施。方法對國內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析。結(jié)果肝癌破裂出血的病因目前仍不完全清楚，我國肝癌破裂出血與乙肝病毒感染導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積于腫瘤小動脈壁致其損傷繼而破裂出血關(guān)系密切。治療方法有保守治療、手術(shù)治療（肝葉切除、肝動脈結(jié)扎術(shù)、縫扎填塞）、肝動脈插管栓塞術(shù)、其他治療（無水乙醇瘤內(nèi)注射、射頻消融、生物免疫療法等）。結(jié)論肝動脈插管栓塞術(shù)在肝癌破裂出血急性期止血效果良好，可作為Ⅱ期綜合治療的基礎(chǔ)。
目的 探討脾切除術(shù)后再出血的原因及診治方法并總結(jié)其預(yù)防措施。方法 對我院1998年8月至2009年3月收治的11例脾切除術(shù)后再出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組11例再出血患者均行急診再手術(shù)治療，10例治愈,無術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)順利，切口愈合良好，均拆線出院，術(shù)后住院10～21 d（平均15 d）； 余1例外傷性脾破裂者術(shù)中探查為胃短動脈破裂出血，遂結(jié)扎胃短動脈，術(shù)后發(fā)生胃瘺，經(jīng)禁食、靜脈營養(yǎng)等治療，效果差，于術(shù)后20 d死亡。結(jié)論 脾切除術(shù)后再出血原因較多，以胃短血管處理不當(dāng)、脾蒂血管結(jié)扎線脫落、胰尾部血管損傷及患者凝血功能障礙為主。脾切除術(shù)后出血以預(yù)防為主，術(shù)前充分做好各項準(zhǔn)備，術(shù)中止血徹底，術(shù)后特別是術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹腔引流液的量、性質(zhì)及速度。再出血后果嚴(yán)重，一旦發(fā)生，應(yīng)及時準(zhǔn)確診斷，行急診再手術(shù)治療。
目的 探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血的臨床特點和手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析我院1998～2007年收治的53例經(jīng)手術(shù)證實的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行討論。結(jié)果 53例患者均以突發(fā)性腹痛為首發(fā)癥狀，有前期癥狀者33例，無癥狀者20例； 有外傷史者(左上腹或季肋區(qū))6例； 有腹膜炎體征46例，腹腔穿刺抽出不凝血41例，合并休克29例。術(shù)前誤診16例。行急診手術(shù)48例，施行肝切除33例。術(shù)后肝功能不全34例，其中3例死于肝功能衰竭。術(shù)后生存3 d～78個月，平均34.6個月。結(jié)論 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血多以腹痛為首發(fā)，常以血性腹膜炎表現(xiàn)為特點，術(shù)前誤診率較高； 手術(shù)方式根據(jù)病變位置、大小，腫瘤是否局限、轉(zhuǎn)移和肝硬變程度決定。術(shù)后近期死亡原因主要是肝功能衰竭，遠(yuǎn)期死亡原因主要是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
隨著外科技術(shù)和圍手術(shù)期治療水平日益提高，腹主動脈瘤擇期手術(shù)治療死亡率已控制在5%以內(nèi)［1，2］，但破裂腹主動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA）的死亡率一直在40%～70%，如果包括尚未到達(dá)醫(yī)院的RAAA患者，死亡率可達(dá)80%～90%，RAAA被美國列為第13位死亡原因［2~4］。目前，及時準(zhǔn)確的診斷和快速有效的外科治療仍是降低RAAA死亡率的關(guān)鍵。......
目的 探討血管壁彈性變化與肝癌自發(fā)性破裂的相關(guān)關(guān)系。 方法 選用肝癌破裂及未破裂患者的肝癌組織標(biāo)本各30例，采用免疫組化ABC法及電子顯微鏡檢測其與血管病變有關(guān)的因素： 第八因子相關(guān)抗原因子（vWF因子）、彈性硬蛋白、彈性蛋白酶（中性粒細(xì)胞性）。 結(jié)果 與未破裂組相比，肝癌破裂患者中血管內(nèi)皮vWF因子表達(dá)量明顯下降，小動脈壁中彈性蛋白酶分布異常、彈性硬蛋白增生過度、彈力膜斷裂。vWF因子為血管受損指標(biāo)之一，并參與凝血過程。上述病變的結(jié)果，導(dǎo)致患者小動脈壁脆性增加及凝血功能下降，稍遇外力的作用即易發(fā)生血管破裂，進(jìn)而可導(dǎo)致腫瘤組織的破裂。 結(jié)論 肝癌患者體內(nèi)的血管壁硬變可能與肝癌腫瘤破裂有關(guān)。
目的 探討創(chuàng)傷性十二指腸三、四段破裂的外科治療。 方法 回顧性總結(jié)分析我院1992～2002年收治的12例創(chuàng)傷性十二指腸三、四段破裂患者的臨床資料。 結(jié)果 單純性損傷3例，合并傷9例。行十二指腸單純修補(bǔ)1例； 行修補(bǔ)或吻合加下移鼻胃管至十二指腸及空腸造口逆行置管引流減壓、空腸造瘺(簡稱三管減壓)8例； 行十二指腸空腸Roux-en-Y吻合2例，11例均治愈； 1例合并糖尿病者，因術(shù)后并發(fā)腸瘺、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒死亡。 結(jié)論 小腸系膜根部及橫結(jié)腸系膜根部血腫的探查是發(fā)現(xiàn)十二指腸三、四段破裂的關(guān)鍵。十二指腸修補(bǔ)或吻合加三管減壓和十二指腸空腸Roux-en-Y 吻合是治療十二指腸三、四段破裂有效的手術(shù)方法。根據(jù)傷情選擇合理、安全的術(shù)式是提高療效的關(guān)鍵。