目的 探討腸外瘺并腹腔感染的診治。方法 回顧性分析我院2002年1月至2007年12月期間收治的86例腸外瘺并腹腔感染患者的臨床資料。結(jié)果 所有腸瘺多在術(shù)后1~2周發(fā)生，經(jīng)口服或引流管注入60%泛影葡胺60～100 ml造影后明確診斷，均行腹腔引流液細菌培養(yǎng)，加強抗感染。20例患者行腹腔沖洗引流，62例在B型超聲定位下穿刺引流，4例急診行剖腹沖洗引流，其中2例行降結(jié)腸造瘺。2例合并糖尿病的患者因全身感染嚴重且反復發(fā)作，出現(xiàn)多器官功能衰竭，分別于術(shù)后第15 天和第28 天死亡。其余84例住院治療時間平均12 d，均順利出院。結(jié)論 對腸外瘺并腹腔感染的患者，早期徹底的腹腔沖洗及有效的腹腔和膿腫引流，是控制感染、治愈腸外瘺的關(guān)鍵。
目的 分析殘胃癌的外科治療及其臨床病理特征，對當前殘胃癌外科治療進行再認識。方法 回顧性總結(jié)我院2004年1月至2011年3月期間經(jīng)內(nèi)鏡和病理學檢查診斷為殘胃癌并行外科治療的26例患者的臨床資料，其中首次疾病為良性的殘胃癌（RGCB）者14例，胃癌根治術(shù)后殘胃癌（RGCC）者12例，對其臨床發(fā)病、HP感染、手術(shù)方式、組織病理學特點及預后因素進行分析。結(jié)果 RGCB距第1次胃切除術(shù)后的發(fā)病時間為15～44年（中位時間為26.3年），RGCC距第1次胃切除術(shù)后的發(fā)病時間為1~10.5年（中位時間為4.0年），兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病理檢測殘胃癌的HP感染率為73.1%（19/26），其中RGCB的HP感染率為71.4%（10/14），RGCC的HP感染率為75.0%（9/12），兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。26例患者均再次進行了手術(shù)治療，其殘胃癌手術(shù)根治率為46.2%（12/26），其中RGCB根治切除率為57.1%（8/14），RGCC根治切除率為33.3%（4/12），兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在行根治性切除的12例患者中胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高（83.3%，10/12），其次為空腸系膜淋巴結(jié)（33.3%，4/12）和脾門淋巴結(jié)（33.3%，4/12）。26例殘胃癌術(shù)后病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 14例，Ⅳ期7例。18例手術(shù)切除者術(shù)后病理報告提示有13例（72.2%）發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；明確腫瘤侵犯胰腺或橫結(jié)腸或脾臟者13例（50.0%）；8例有腹膜轉(zhuǎn)移（30.8%），其中RGCB的腹膜轉(zhuǎn)移率為14.3%（2/14），明顯低于RGCC的腹膜轉(zhuǎn)移率（50.0%，6/12），P＜0.05。全組病例累積1年總體生存率為54.5%，3年生存率為38.5%，生存時間為2～61個月（中位生存時間12個月）。生存分析結(jié)果表明，腫瘤的病理分期與是否接受根治性手術(shù)為殘胃癌患者生存的影響因素（P＜0.01），而患者年齡、性別、第1次疾病、病理分化程度以及HP感染均不是影響預后的相關(guān)因素（P＞0.05）；是否接受根治性手術(shù)為影響生存的獨立預后因素（P＜0.05）。結(jié)論 早期診斷和根治手術(shù)是改善殘胃癌患者預后的關(guān)鍵因素，腹腔鏡探查可減少不必要的外科手術(shù)創(chuàng)傷。胃癌術(shù)后殘胃癌與良性疾病后殘胃癌在臨床特點上不同，臨床處理仍需區(qū)別對待。