目的 評(píng)價(jià)牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片應(yīng)用于重建右心室流出道的近期效果?！》椒ā』仡櫺苑治?009年5月至2010年3月武漢亞洲心臟病醫(yī)院行牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片重建右心室流出道60例患者的臨床資料，男42例，女18例；年齡5個(gè)月～33 （6.2±8.9）歲，其中34例＜1歲；體重（27.5±24.0） kg。術(shù)前臨床診斷為法洛四聯(lián)癥38例，右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄22例。所有患者均行一期完全修復(fù)術(shù)，有4例因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)較多，術(shù)前采取介入側(cè)枝封堵。全組患者肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑均小于正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，均采取跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右心室流出道。隨訪時(shí)間18～26（21.2±4.6）個(gè)月。 結(jié)果 手術(shù)無(wú)死亡，也無(wú)因流出道嚴(yán)重狹窄和嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣反流需再次手術(shù)者。有3例患者術(shù)后早期因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)較多，拔除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)肺水腫，再次氣管內(nèi)插管；4例患者因出血需二次開(kāi)胸止血，其他患者術(shù)后均順利康復(fù)出院。體外循環(huán)時(shí)間（84.0±22.0） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（42.0±12.0） min。術(shù)后即刻右心室流出道壓力階差（18.0±4.5） mm Hg，術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示，右心室流出道壓力階差為（19.2±5.4） mm Hg，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后即刻肺動(dòng)脈瓣反流程度：輕微反流32例（1＋），輕度反流28例（2＋）；術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示，反流程度：輕微28例（1＋），輕度27例（2＋），中度5例（3＋）；兩者反流程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片及瓣葉組織均未見(jiàn)鈣化，瓣葉活動(dòng)良好。無(wú)牛頸靜脈血栓形成及感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。?結(jié)論?對(duì)法洛四聯(lián)癥和右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄的患者，牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片是右心室流出道跨瓣環(huán)重建的一種良好材料，無(wú)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，近期右心室流出道壓力階差沒(méi)有明顯增加，肺動(dòng)脈瓣抗反流性能良好；遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步隨訪觀察。
目的探討在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈逆行封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的有效性和安全性。方法2016 年 2 月至 2018 年 11 月，選擇單純 PDA 患者 98 例，其中漏斗型 43 例，管型 55 例。男38例、女60例，年齡2 ~ 48（9.8±10.4）歲。所有患者均在 TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈逆行封堵 PDA，通過(guò)建立股動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-動(dòng)脈導(dǎo)管-主肺動(dòng)脈-右室的軌道，在 TTE 的引導(dǎo)下由股動(dòng)脈入路置入合適的封堵傘，封堵后以 TTE 檢查評(píng)價(jià)治療效果，術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月門(mén)診復(fù)診。結(jié)果98 例患者均成功在 TTE 引導(dǎo)下完成 PDA 封堵，其中 1 例成人 PDA，因圖像質(zhì)量導(dǎo)致超聲對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑的診斷有誤差，以至多次更換封堵器，但最終成功封堵。手術(shù)時(shí)間（33.2±5.8）min，選用室間隔缺損肌部封堵器，封堵器腰徑（12±6）mm，術(shù)后雜音消失，超聲示主、肺動(dòng)脈間無(wú)分流，術(shù)后住院時(shí)間 3～4 d。隨訪 1、3、6、12 個(gè)月均無(wú)分流信號(hào)。術(shù)后左房前后徑［（25.8±6.1）mm vs.（30.6±8.4）mm］及左室舒張期末內(nèi)徑［（38.5±9.1）mm vs.（45.2±11.5）mm］明顯縮?。≒<0.05）。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈逆行法應(yīng)用室間隔缺損肌部傘封堵 PDA 是一種安全和有效的治療方法，避免了 X 線及造影劑的損傷，臨床應(yīng)用前景較好。
目的分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的有效性和安全性。方法2016 年 3 月至 2019 年 7 月我院收治肺動(dòng)脈瓣狹窄患者 32 例，其中男 19 例、女 13 例，年齡 1～12（6.2±3.1）歲，體重 7～45（22.7±9.2）kg。術(shù)中應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE），多切面全程引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果術(shù)前超聲評(píng)估患者肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差（PG）為（65.4±11.9）mm Hg。全組患者均在超聲引導(dǎo)下成功完成擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后即刻 PG（19.7±4.0）mm Hg，較術(shù)前顯著下降（P<0.001）。所有患者均存活，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月隨訪 PG 分別為（18.4±4.0）mm Hg、（16.4±3.9）mm Hg、（15.2±3.3）mm Hg，顯著低于術(shù)前水平（P<0.001）。結(jié)論超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄安全有效，其總體療效滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月 2 日至 2019 年 12 月 31 日經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下封堵治療 1 010 例結(jié)構(gòu)性心臟病患者的臨床資料，其中男 360 例、女 650 例，年齡 1～50 歲。房間隔缺損 692 例（中央型 603 例、合并動(dòng)脈導(dǎo)管 9 例、篩孔型 80 例），卵圓孔未閉 116 例，室間隔缺損 25 例（合并房間隔缺損 3 例），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 132 例，肺動(dòng)脈瓣狹窄 32 例（合并房間隔缺損 3 例），主肺動(dòng)脈窗 1 例，主動(dòng)脈竇瘤破裂 3 例。所有患者術(shù)前均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）明確診斷，術(shù)中在 TTE 或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）引導(dǎo)下由股動(dòng)脈或股靜脈入路以完成治療。術(shù)后復(fù)查心臟超聲、心電圖及胸部 X 線片。結(jié)果1 005 例患者取得滿意效果，1 例室間隔缺損封堵失敗，在直視下修補(bǔ)，5 例患者術(shù)后發(fā)生封堵器脫落（3 例房間隔缺損開(kāi)胸取傘、修補(bǔ)，1 例房間隔缺損在 X 線下取傘后完成封堵，1 例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉開(kāi)胸取傘并縫扎），2 例肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張后肺動(dòng)脈瓣輕度反流，2 例室間隔缺損有少量殘余分流，術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)分流消失，1 例右束支傳導(dǎo)阻滯，1 周后消失。隨訪 1～24 個(gè)月，3 例篩孔型房間隔缺損 1 年后復(fù)查微量分流，封堵器位置良好，肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差顯著縮小，無(wú)溶血、心律失常、栓塞、腱索斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論TTE 或 TEE 引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)、靜脈治療結(jié)構(gòu)性心臟病安全有效、創(chuàng)傷小、無(wú)輻射及造影劑損傷，具有顯著的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。
目的探討食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈封堵室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）的有效性及安全性。方法回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 12 月在我院治療的 24 例先天性 VSD 患者的臨床資料，其中男 6 例、女 18 例，中位年齡 12（3～42）歲，體重 32（12～91）kg，VSD 直徑 4（3～7）mm，VSD 合并房間隔缺損 3 例。結(jié)果24 例患者均在食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈完成介入封堵，封堵器位置、形態(tài)良好。手術(shù)時(shí)間 45（39～54）min，封堵器腰徑 7（5～12）mm。使用對(duì)稱 VSD 封堵器 14 例、非對(duì)稱 VSD 封堵器 8 例、肌部封堵器 2 例；術(shù)后 2 例有少量殘余分流，術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)分流消失；1 例右束支傳導(dǎo)阻滯，觀察 1 周后消失。圍手術(shù)期未見(jiàn)封堵器脫落、心包積液、瓣膜反流等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時(shí)間 3～18（9.25±5.04）個(gè)月，隨訪期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈封堵 VSD 操作路徑簡(jiǎn)單、安全性高，避免了放射線及造影劑損傷，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮介入封堵治療更具有優(yōu)勢(shì)。
目的比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮順行法和逆行法治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）的手術(shù)療效。方法回顧性分析 2016 年 2 月—2020 年 8 月新疆心腦血管病醫(yī)院心外科完成的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）引導(dǎo)下封堵 PDA 166 例患者的臨床資料，其中男 44 例、女 122 例。根據(jù)手術(shù)入路將患者分為兩組：順行法組 60 例和逆行法組 106 例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)安全性。結(jié)果兩組術(shù)后即刻成功率 100.0%。順行法組臥床時(shí)間和住院時(shí)間較逆行法組短，但手術(shù)時(shí)間較逆行法組長(zhǎng)。逆行法組并發(fā)癥 2 例，其中 1 例術(shù)后 12 h 出現(xiàn)封堵器脫落，1 例假性動(dòng)脈瘤。兩組均隨訪 3～18 個(gè)月，全組無(wú)死亡病例。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵 PDA 安全、有效；相對(duì)于逆行法，順行法封堵 PDA 操作過(guò)程雖略顯復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但適應(yīng)證更廣、下地活動(dòng)早，可做為 PDA 封堵的首選方案。
目的介紹超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮由股靜脈入路應(yīng)用多孔篩狀房間隔封堵器（amplatzer cribriform occluder，ACO）及房間隔缺損封堵器（atrial septal defect occluder，ASDO）封堵篩孔型房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）的經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估其可行性、有效性及安全性。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月至 2018 年 5 月 48 例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈封堵篩孔型 ASD 患者的臨床資料，其中男 17 例、女 31 例，年齡 10 個(gè)月至51 歲，平均年齡（11.50±13.86）歲，體重 6～79（27.00±20.14）kg。48 例篩孔型 ASD 患者中 12 例為雙孔型，13 例為房間隔膨脹瘤并缺損，23 例為多孔型 ASD。所有患者均在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE）引導(dǎo)下完成篩孔型 ASD 的封堵。術(shù)后次日復(fù)查超聲、心電圖及胸部 X 線片以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果48 例篩孔型 ASD 患者共使用 49 枚封堵器，1 例置入 2 枚封堵器，其余置入 1 枚封堵器。ASDO 29 枚，ACO 20 枚，ASDO 大小為 8～26 mm，ACO 大小為 18～34 mm。術(shù)中 TTE/TEE 檢查顯示 48 例均完全封堵成功，13 例在釋放推送桿前可見(jiàn)細(xì)束分流，釋放推送桿后 9 例有細(xì)束分流，術(shù)后 24 h 復(fù)查 8 例有細(xì)束分流，1 年后復(fù)查 3 例微量分流。所有隨訪患者封堵器位置形態(tài)良好，右心不同程度縮小，胸部 X 線片顯示肺血不同程度減少，術(shù)后心電圖未見(jiàn)心律失常。結(jié)論單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈入路選用 ACO 及 ASDO 封堵篩孔型 ASD，是一種安全有效的方法。