摘要：結(jié)腸代食管的價(jià)值已被眾多學(xué)者肯定,但因該手術(shù)操作技術(shù)復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,一旦發(fā)生移植結(jié)腸段壞死,死亡率極高,故此手術(shù)未能廣泛開(kāi)展.近年來(lái),眾多文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)此手術(shù)的技術(shù)革新,其并發(fā)癥和死亡率大大下降.因此,對(duì)結(jié)腸代食管術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥的防治以及術(shù)后生活質(zhì)量的新近認(rèn)識(shí)進(jìn)行了綜述.
目的 探討肺硬化性血管瘤 (PSH)的臨床和病理特征。 方法 回顧性分析近 10年間我院經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的 PSH14例 ,總結(jié)其臨床表現(xiàn)和病理特征?！〗Y(jié)果 男女之比為 5∶ 9,年齡 35～ 6 0歲 ,平均年齡 4 2歲。6例患者無(wú)癥狀 ,8例患者有臨床癥狀?！〗Y(jié)論 CT增強(qiáng)掃描和免疫學(xué)檢查可作為診斷 PSH的輔助檢查 ,病理學(xué)檢查仍為其診斷依據(jù)。手術(shù)切除為該病的惟一治療方法 ,宜盡早手術(shù)。
目的 探討肺硬化性血管瘤 (PSH)的臨床和病理特征。 方法 回顧性分析近 10年間我院經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的 PSH14例 ,總結(jié)其臨床表現(xiàn)和病理特征?！〗Y(jié)果 男女之比為 5∶ 9,年齡 35～ 6 0歲 ,平均年齡 4 2歲。6例患者無(wú)癥狀 ,8例患者有臨床癥狀?！〗Y(jié)論 CT增強(qiáng)掃描和免疫學(xué)檢查可作為診斷 PSH的輔助檢查 ,病理學(xué)檢查仍為其診斷依據(jù)。手術(shù)切除為該病的惟一治療方法 ,宜盡早手術(shù)。
目的 探討食管感染、穿孔的手術(shù)治療方法,以提高其成功率,降低死亡率. 方法 1970～1999年收治食管感染、穿孔患者32例,其中食管異物22例,外傷5例,食管潰瘍穿孔3例,醫(yī)源性損傷2例.所有患者共施行手術(shù)56例次.手術(shù)方式包括除去異物、胸腔引流、食管破口修補(bǔ)、鄰近組織覆蓋、帶蒂大網(wǎng)膜包繞、病變食管切除、重建食管、胃造口和空腸造口. 結(jié)果 治愈26例,好轉(zhuǎn)2例,死亡4例.隨訪1～5年,22例能進(jìn)普通飲食. 結(jié)論 食管感染、穿孔治療的關(guān)鍵為去除病因、清除病灶內(nèi)失活組織、控制感染、胃造口減壓、空腸造口供給營(yíng)養(yǎng)和帶蒂大網(wǎng)膜包繞食管.
目的 比較超極化心臟停搏液和去極化心臟停搏液對(duì)豬冠狀動(dòng)脈張力的影響. 方法 將新鮮豬心外膜下冠狀動(dòng)脈前降支切成3段,長(zhǎng)3mm,共21條血管環(huán),隨機(jī)分成3組,每組7條.對(duì)照組:在37℃有氧條件下浸泡于重碳酸鹽緩沖液(KH)1小時(shí);組Ⅰ:在同等條件下浸泡于含尼可地爾(0.1mmol/L)的KH液1小時(shí);組Ⅱ:在同等條件下浸泡于含氯化鉀(20 mmol/L)的KH液1小時(shí).采用器官槽法,檢測(cè)冠狀動(dòng)脈環(huán)靜息張力、前列腺素F2α引發(fā)的冠狀動(dòng)脈預(yù)收縮強(qiáng)度,非受體介導(dǎo)鈣離子載體引起的內(nèi)皮源性血管舒張變化. 結(jié)果 與對(duì)照組比較,組Ⅰ冠狀動(dòng)脈靜息張力降低(P＜0.001),而非受體介導(dǎo)鈣離子載體引起的內(nèi)皮源性血管舒張變化差別無(wú)顯著性意義(P＝0.203);組Ⅱ靜息張力明顯升高(P＜0.001),非受體介導(dǎo)鈣離子載體引起的內(nèi)皮源性血管舒張變化差別具有顯著性意義(P＝0.003).前列腺素F2α引發(fā)的冠狀動(dòng)脈預(yù)收縮強(qiáng)度3組間比較差別均無(wú)顯著性意義(P＝0.760,0.305,0.114). 結(jié)論 超極化心臟停搏液能舒張冠狀動(dòng)脈,對(duì)內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)介導(dǎo)血管舒張功能有保護(hù)作用;去極化心臟停搏液使冠狀動(dòng)脈收縮,并有抑制EDHF的功能.
目的 通過(guò)與常規(guī)心臟停搏二尖瓣置換術(shù)的對(duì)比研究,評(píng)價(jià)心臟不停跳心瓣膜置換術(shù)的心肌保護(hù)作用.方法 24例風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,每組12例.實(shí)驗(yàn)組:采用心臟不停跳二尖瓣置換術(shù);對(duì)照組:采用常規(guī)心臟停搏二尖瓣置換術(shù).于麻醉誘導(dǎo)后、升主動(dòng)脈開(kāi)放后(或心內(nèi)主要操作完成)2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)分別采中心靜脈血,檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)含量;觀察心肌超微結(jié)構(gòu);記錄心律失常情況、術(shù)后多巴胺用量、輔助通氣時(shí)間和ICU恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo). 結(jié)果 升主動(dòng)脈開(kāi)放后(或心內(nèi)主要操作完成)2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)和36小時(shí),實(shí)驗(yàn)組cTnI均較對(duì)照組低(Plt;0.05, 0.01);心肌組織超微結(jié)構(gòu)觀察對(duì)照組線粒體嵴間隙明顯增寬,可見(jiàn)嵴斷裂,實(shí)驗(yàn)組線粒體腫脹不明顯,嵴無(wú)斷裂.術(shù)后臨床恢復(fù)情況與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心律失常例數(shù)少,多巴胺用量少(P＜0.01),輔助通氣和ICU恢復(fù)時(shí)間短(P＜0.05). 結(jié)論 淺低溫心肺轉(zhuǎn)流心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)可減輕心肌缺血-再灌注損傷,有較好的心肌保護(hù)作用.
目的總結(jié)分析108例結(jié)腸代食管術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和效果。 方法回顧性分析武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科于2005年1月至2013年3月108例行結(jié)腸代食管術(shù)患者的臨床病歷資料，其中男81例、女27例，年齡34.3（2～71）歲。選用左結(jié)腸動(dòng)脈作為供血血管，通過(guò)胸骨后通道上提至頸部吻合。 結(jié)果全組無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率15.7%（17/108），死亡率0%。其中頸段食管-結(jié)腸吻合口瘺7例，喉返神經(jīng)損傷并聲音嘶啞8例；不全性腸梗阻2例，結(jié)腸-結(jié)腸吻合口瘺1例，腹壁切口感染1例，下肢靜脈血栓1例。術(shù)后隨訪1年，獲得隨訪者97例，占91.5%，全部生存，患者的進(jìn)食量和體重均有所增加。 結(jié)論結(jié)腸是治療食管疾病需行消化道重建的理想替代器官。