目的 總結(jié)分析非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）中轉(zhuǎn)為體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（on pump CABG）的原因及臨床資料，以提高OPCAB的成功率。方法 8例患者中轉(zhuǎn)為on pump CABG的原因?yàn)椋?例術(shù)中發(fā)現(xiàn)心肌橋，處理時(shí)出血難以控制；6例兇術(shù)中嚴(yán)重的低血壓，其中3例是在搬動(dòng)心臟時(shí)，另外3例在切開(kāi)靶血管時(shí)。中轉(zhuǎn)患者中2例在心臟不停跳下完成，其他均在低溫體外循環(huán)下完成，體外循環(huán)時(shí)間為101．8±8．5min。結(jié)果8例中轉(zhuǎn)患者中無(wú)住院死亡；1例發(fā)生輕度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其他患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；1例中轉(zhuǎn)后術(shù)中用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助完成手術(shù)。OPCAB患者與中轉(zhuǎn)on pump CABG患者比較左心室舒張期末壓（13．5±4．5mmHg vs．19．1±6．7mmHg）差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．180，P=0．04）。結(jié)論 左心室舒張期末壓增高是OPCAB的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，如果〉20mmHg應(yīng)首選on pump CABG；急診手術(shù)、心肌橋亦是OPCAB的風(fēng)險(xiǎn)因素。
目的 比較雙極鉗射頻消融手術(shù)與單極筆射頻消融手術(shù)治療風(fēng)濕性心瓣膜病合并永久性心房顫動(dòng)的近期療效。 方法 回顧性分析2011年2～12月武漢亞洲心臟病醫(yī)院124例風(fēng)濕性心瓣膜病合并永久性心房顫動(dòng)行心瓣膜置換加雙極鉗/單極筆射頻消融手術(shù)的臨床資料。根據(jù)采用的射頻消融方法不同，將124例患者分為兩組，雙極鉗組：62例，男29例，女33例；年齡（44.20±8.61）歲；單極筆組：62例，男33例，女29例；年齡（46.40±9.48）歲。分別于術(shù)中心臟復(fù)跳、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月做心電圖檢查，觀察竇性心律維持情況。 結(jié)果 兩組均無(wú)住院死亡，無(wú)消融相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。雙極鉗組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 ［（70.05±22.02） min vs. （54.47±20.65）min，P=0.025］、 消融時(shí)間 ［（25.12±3.00） min vs. （15.70±3.02） min，P=0.000］ 均長(zhǎng)于單極筆組。術(shù)中心臟復(fù)跳、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后7 d，雙極鉗組的竇性心律維持率分別為88.71%、87.10%、80.65%，單極筆組分別為85.48%、77.42%、72.58%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，雙極鉗組的竇性心律維持率分別為79.03%、75.81%、72.58%，單極筆組分別為59.68%、50.00%、48.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 射頻消融手術(shù)治療風(fēng)濕性心瓣膜病合并永久性心房顫動(dòng)有較好的療效，單極筆射頻消融手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作方便、靈活等優(yōu)點(diǎn)，但雙極鉗射頻消融手術(shù)治療心房顫動(dòng)的近期療效優(yōu)于單極筆射頻消融手術(shù)。
目的探討心臟瓣膜置換術(shù)后早期心肌頓抑的診斷及治療以及其所引起的低心排血量綜合征（LCOS）的診療。 方法回顧性分析我院 2011 年 1 月至 2018 年 3 月期間 42 例心臟瓣膜置換術(shù)后早期出現(xiàn)心肌頓抑導(dǎo)致 LCOS 患者的臨床資料，其中男 19 例、女 23 例，年齡 38～55（47.91±5.51）歲。術(shù)前左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）3.8～6.5（5.3±0.9）cm，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）45%～60%（51.2%±5.3%）；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病篩查均為陰性；其中單純主動(dòng)脈瓣置換 12 例，二尖瓣置換合并三尖瓣成形 15 例，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換 15 例。 結(jié)果42 例患者均在術(shù)后早期［10～24（18.83±4.24）h］出現(xiàn)無(wú)明確原因的 LCOS，大劑量腎上腺素［0.06～0.10 μg/（kg·min）］和去甲腎上腺素［0.1～0.5 μg/（kg·min）］治療無(wú)效而加用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，其中 25 例患者行腎臟替代治療（CRRT）。IABP 輔助時(shí)間 3～10（5.16±1.95）d，CRRT 治療時(shí)間 22～61（42.17±10.75）h。40 例患者痊愈出院，2 例患者院內(nèi)死亡，1 例死于膿毒血癥，1 例患者死于惡性心律失常。 結(jié)論心臟瓣膜置換術(shù)后早期出現(xiàn)心肌頓抑引起病情突變惡化，如能早期診斷、早期治療，將取得好的臨床結(jié)果。IABP 可以減輕心臟負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈灌注，改善循環(huán)，有助于患者渡過(guò)心肌頓抑期；CRRT 可以改善 LCOS 患者內(nèi)環(huán)境，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。兩者是成功救治此類患者的重要手段。
目的觀察限制性裸支架釋放于急性 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層支架象鼻遠(yuǎn)端的應(yīng)用效果。 方法回顧性分析 2016 年 11 月至 2018 年 2 月我院大血管中心對(duì)急性 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層需行主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻手術(shù)同期行限制性裸支架置入 22 例患者的臨床資料，其中男 19 例、女 3 例，平均年齡 34～68（49.72±8.05）歲。先將裸支架釋放于胸降主動(dòng)脈內(nèi)，再將支架象鼻置于裸支架內(nèi)，出院前復(fù)查主動(dòng)脈血管 CT 造影，觀察支架位置及并發(fā)癥情況。 結(jié)果1 例患者裸支架置入時(shí)阻力較大，自行脫出而放棄置入；余 21 例患者成功完成限制性裸支架置入。術(shù)后 1 例患者住院期間因大面積腦梗死而死亡，1 例截癱。生存并成功置入裸支架的 20 例患者均定期隨訪 4～21（13.00±6.14）個(gè)月，隨訪期內(nèi)無(wú)卒中、死亡。計(jì)算機(jī)體層掃描血管成像檢查示支架形態(tài)、位置良好，無(wú)移位及Ⅲ型內(nèi)漏發(fā)生，未見(jiàn)支架遠(yuǎn)端新發(fā)破口。 結(jié)論作為支架象鼻手術(shù)的輔助治療手段，限制性裸支架的使用能減少支架源性新發(fā)破口的發(fā)生且可以明顯擴(kuò)張支架象鼻遠(yuǎn)端血管真腔口徑，主動(dòng)脈重塑效果良好。
本文報(bào)道1例59歲男性勞力性心絞痛患者，冠狀動(dòng)脈造影顯示多支病變。最初的策略為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）。術(shù)前行定量血流分?jǐn)?shù)（quantitative flow ration，QFR）測(cè)定提示后降支無(wú)需處理，回旋支細(xì)小，前降支和第一對(duì)角支的QFR<0.8，故主要針對(duì)前降支和第一對(duì)角支進(jìn)行再血管化，更改手術(shù)策略為小切口非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下CABG，最終策略為左乳內(nèi)動(dòng)脈-第一對(duì)角支-前降支（序貫橋）。術(shù)后采用計(jì)算機(jī)斷層掃描血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）評(píng)估CABG后前降支遠(yuǎn)段和第一對(duì)角支的FFR均>0.8，同時(shí)行CABG術(shù)后SYNTAX評(píng)分為20分，功能學(xué)SYNTAX評(píng)分為3分，提示預(yù)后良好。
目的 比較右胸微創(chuàng)小切口二尖瓣置換術(shù)與傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)的臨床療效和安全性。 方法 回顧性分析2009年2月至2011年12月武漢亞洲心臟病醫(yī)院68例心臟瓣膜病患者（微創(chuàng)小切口組）的臨床資料，其中男36例，女32例；年齡（34.2±11.2）歲；二尖瓣狹窄21例，二尖瓣關(guān)閉不全17例，二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全30例；合并三尖瓣反流19例；均行右胸微創(chuàng)小切口二尖瓣置換術(shù)。同期收治200例心臟瓣膜病患者（對(duì)照組），其中男86例，女114例；年齡（49.4±13.2）歲；二尖瓣狹窄85例，二尖瓣關(guān)閉不全66例，二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全49例；合并三尖瓣反流76例；均行傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)。比較兩組患者的院內(nèi)死亡率，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住ICU時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、二次開(kāi)胸止血和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 微創(chuàng)小切口組患者無(wú)院內(nèi)死亡，兩組院內(nèi)死亡率、體外循環(huán)時(shí)間、二次開(kāi)胸止血率、術(shù)后心律失常發(fā)生率、腎功能衰竭需要透析和傷口感染發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微創(chuàng)小切口組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間 ［（10.2±3.1） h vs. （15.2±7.1） h，P=0.008］、術(shù)后胸腔引流量 ［（92.0±28.0） ml vs. （205.0±78.0） ml，P=0.000］、術(shù)后輸血量 ［（0.8±1.6） U vs. （1.9±2.1） U，P=0.006］、住ICU時(shí)間 ［（14.0±8.0） h vs. （26.0±12.0） h，P=0.003）和住院時(shí)間 ［（14.8±4.6） d vs. （19.7±3.2） d，P=0.006］均短于或少于對(duì)照組。 結(jié)論 右胸微創(chuàng)小切口二尖瓣置換術(shù)在手術(shù)安全性上與傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)相當(dāng)，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；此外右胸微創(chuàng)小切口二尖瓣置換術(shù)在術(shù)后恢復(fù)上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)二尖瓣置換術(shù)。
目的 觀察并評(píng)價(jià)馬方綜合征（Marfan syndrome，MFS）并發(fā)A型主動(dòng)脈夾層（type A aortic dissection，AAD）的手術(shù)療效?！》椒ā』仡櫺苑治?006年1月至2012年1月武漢亞洲心臟病醫(yī)院收治44例MFS并發(fā)AAD患者的臨床資料，其中男31例，女13例；年齡12～54 （33.0±9.8）歲。23例在AAD發(fā)病后不同疾病階段施行外科手術(shù)治療，均行Bentall手術(shù)； 21例因經(jīng)濟(jì)或其它原因未采取手術(shù)治療。采用含時(shí)變協(xié)變量的COX回歸分析，分別以主要終點(diǎn)事件、主要＋次要終點(diǎn)事件作為結(jié)局變量對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，觀察手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)療效和生活質(zhì)量，并與未手術(shù)患者的隨訪資料進(jìn)行對(duì)比?！〗Y(jié)果 術(shù)后有1例手術(shù)患者死于多器官功能衰竭，其余22例手術(shù)均成功。隨訪43例，隨訪時(shí)間1～75個(gè)月。22例手術(shù)患者術(shù)后3年生存率為95.7%，隨訪期間生活質(zhì)量良好。未行手術(shù)治療的21例患者生存狀況及生活質(zhì)量較差，13例（61.9%）死亡，主要死亡原因：急性心臟壓塞、主動(dòng)脈夾層破裂、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克等；發(fā)病后3年生存率僅為31.7%。采用含時(shí)變協(xié)變量COX回歸模型分析校正手術(shù)時(shí)間不一產(chǎn)生影響后的結(jié)果顯示，手術(shù)治療患者與未手術(shù)治療患者相比較，其臨床療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T_COV_的OR值=0.088，P=0.028），手術(shù)治療死亡風(fēng)險(xiǎn)僅為非手術(shù)治療的8.8% （P＜0.05）?！〗Y(jié)論 MFS并發(fā)AAD預(yù)后兇險(xiǎn)，應(yīng)盡早外科手術(shù)，不論是急性期還是慢性期均可獲益，療效可靠，隨訪結(jié)果令人滿意。