目的總結(jié)帽狀原位縫合結(jié)合筋膜瓣移位治療無再植條件的指尖離斷傷療效。 方法2011年6 月－2012年1月，收治9例甲床中段平面以遠(yuǎn)的指尖離斷傷患者。男6例，女3例；年齡12～60歲，平均42歲。致傷原因：機(jī)器絞傷3例，壓砸傷6例。損傷指別：拇指3例，示指2例，中指3例，小指1例。受傷至入院時(shí)間為3～8 h，平均5 h。顯微鏡下探查明確無再植條件后，采用局部筋膜瓣移位結(jié)合帽狀縫合治療；對(duì)甲床缺損者同期行甲床擴(kuò)大術(shù)。 結(jié)果術(shù)后回植指體均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，平均8個(gè)月?；贾钢付藷o觸痛，指腹飽滿，指紋恢復(fù)。指端感覺恢復(fù)良好，末次隨訪時(shí)兩點(diǎn)辨別覺為8～10 mm，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度0～60°。指甲生長良好，較正常略小。 結(jié)論對(duì)無再植條件的指尖離斷傷，帽狀原位縫合結(jié)合筋膜瓣移位治療具有手術(shù)操作簡便、回植指體成活率高、功能及外形可靠的優(yōu)點(diǎn)。
目的通過影像學(xué)及組織學(xué)觀察，評(píng)價(jià)內(nèi)固定對(duì)帶蒂筋膜瓣穩(wěn)定性影響及其促超臨界骨缺損（exceed critical size defect，ECSD）成骨作用，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法取32只4～5月齡新西蘭大白兔右側(cè)尺骨制備長1 cm的骨-骨膜ECSD模型，隨機(jī)分為A、B組，每組16只。A組將自體紅骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）接種于含BMP的骨誘導(dǎo)活性材料上制備組織工程骨，植入骨缺損區(qū)，在鄰近骨缺損區(qū)制備一帶蒂深筋膜瓣將其包裹作為對(duì)照組；B組在A組基礎(chǔ)上行微型鈦板內(nèi)固定作為實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后2、4、6、8周分別行X線片檢查、大體觀察及組織學(xué)觀察，并對(duì)植入的組織工程骨骨再生修復(fù)情況行影像學(xué)4分評(píng)分法和組織學(xué)修復(fù)區(qū)內(nèi)骨形態(tài)計(jì)量分析。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。X線片示，從組織工程骨的骨紋理、骨斷端間隙、材料吸收降解的影像學(xué)變化，以及新骨再生、骨干結(jié)構(gòu)形成、髓腔再通方面，B組均優(yōu)于A組；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組X線片評(píng)分均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。大體及組織學(xué)觀察示，從筋膜瓣的穩(wěn)定性、組織工程骨吸收替代速度、外骨痂形成、新生軟骨細(xì)胞與成熟骨細(xì)胞數(shù)量和分布，以及新生骨小梁構(gòu)建、成熟板層骨形成和骨髓腔相通等成骨現(xiàn)象，B組均優(yōu)于A組；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組新生骨小梁面積占修復(fù)區(qū)面積比值均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論加強(qiáng)內(nèi)固定后膜結(jié)構(gòu)及骨缺損區(qū)的穩(wěn)定性均提高，與單純帶蒂筋膜瓣促ECSD成骨作用相比，具有加快組織工程骨再生新骨速度、縮短骨缺損修復(fù)時(shí)間、提高成骨質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。
目的總結(jié)應(yīng)用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損的療效。 方法2009年5月－2012年1月，收治16例甲床重度缺損患者。男10例，女6例；年齡16～54歲，平均36歲。致傷原因：擠壓傷10例，電鋸傷4例，燙傷2例。損傷指別：拇指3例，示指4例，中指5例，環(huán)指3例，小指1例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 h ～ 8 d，平均19.3 h。患者除甲床缺損外，指腹軟組織基本完整；其中9例伴末節(jié)指骨骨折。皮膚軟組織缺損范圍為0.9 cm × 0.6 cm～2.3 cm × 2.1 cm。甲床缺損程度按照周慶文等提出的甲床損傷分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度6例，Ⅳ度10例。切取大小為1.0 cm × 0.6 cm～2.5 cm × 2.2 cm的拇指橈側(cè)筋膜瓣，拇指缺損行逆行移位修復(fù)，2～5指行帶蒂移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，顏色與周圍皮膚相似。末次隨訪時(shí)，患指功能根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分法，獲優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。 結(jié)論采用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，能獲得較好療效。
目的 比較帶蒂筋膜瓣包裹組織工程骨在修復(fù)骨缺損時(shí)促血管化成骨與膜誘導(dǎo)成骨的作用，為臨床修復(fù)骨缺損提供參考依據(jù)。 方法 采用兔自體紅骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）及含重組人BMP-2 的骨誘導(dǎo)活性材料構(gòu)建組織工程骨。將4 ～ 5 月齡新西蘭大白兔60 只（體重2.0 ～ 2.5 kg），隨機(jī)分為A、B、C 3 組，A 組16 只，B、C 組各22 只。制備長1.5 cm 的右尺骨長段骨- 骨膜完全缺損模型，A 組于骨缺損處植入組織工程骨；B、C 組在骨缺損鄰近處制備一筋膜瓣包裹組織工程骨后植入骨缺損，B 組將筋膜瓣蒂部切斷形成游離筋膜瓣，C 組為帶蒂筋膜瓣。術(shù)后4、8、12、16 周，每組隨機(jī)取4 只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，取骨缺損區(qū)組織進(jìn)行大體觀察、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色觀察；8、12、16 周B、C組各另取2 只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行腋動(dòng)脈墨汁灌注觀察。 結(jié)果 大體觀察示，術(shù)后4、8 周A 組有纖維結(jié)締組織形成，B、C 組筋膜瓣形成類似骨膜樣纖維組織，其中B 組有軟骨樣組織形成，C 組有新生骨形成；12、16 周A 組骨痂形成少，B 組新生骨較多，C 組骨干形成。組織學(xué)觀察示，術(shù)后4、8 周A、B 組新生血管和骨小梁極少，C 組血管豐富且成熟骨小梁及軟骨組織形成；12、16 周A 組新生血管及骨小梁仍較少，B 組血管數(shù)量較多且成熟骨小梁顯著增加，髓腔結(jié)構(gòu)形成但閉阻；C 組血管數(shù)量減少，成熟骨結(jié)構(gòu)形成，骨髓腔再通。免疫組織化學(xué)染色示，C 組各時(shí)間點(diǎn)CD105、CD34、Ⅷ因子表達(dá)均高于A、B 組。骨形態(tài)計(jì)量分析顯示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)C 組新生骨小梁體積明顯大于A、B 組（P lt; 0.05）；A、B 組間除4 周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。血管圖像分析顯示術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)C 組骨修復(fù)區(qū)內(nèi)血管再生面積比值明顯大于A、B 組（P lt; 0.05）。墨汁灌注檢查示，各時(shí)間點(diǎn)B 組成骨區(qū)為稀疏的墨染區(qū)；C 組成骨區(qū)墨染數(shù)量多且較密集，8 周達(dá)高峰，之后逐漸減少。 結(jié)論 帶蒂筋膜瓣包裹復(fù)合自體ARBM 的組織工程骨，早期以促血管化成骨作用占主導(dǎo)地位，后期血管化成骨作用逐漸消失，以膜誘導(dǎo)成骨作用為主。
目的 總結(jié)掌背動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復(fù)手指背側(cè)皮膚缺損的手術(shù)方法與臨床效果。 方法 2003 年10 月－ 2008 年5 月，收治28 例32 指手指背側(cè)皮膚缺損。男22 例，女6 例；年齡17 ～ 45 歲，平均26 歲。外傷致皮膚缺損24 例28 指，傷后至手術(shù)時(shí)間1 h ～ 21 d；腫瘤切除后4 例4 指。缺損位于手指近節(jié)24 指，中遠(yuǎn)節(jié)8 指。缺損范圍為2.1 cm × 1.2 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm。術(shù)中采用2.3 cm × 1.4 cm ～ 4.8 cm × 2.8 cm 的掌背動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復(fù)，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮片邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合。余筋膜瓣及皮片全部成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)愈合良好。術(shù)后28 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 24 個(gè)月。手指背側(cè)外形豐滿，不臃腫，伸屈活動(dòng)自如。按國際手外科聯(lián)合會(huì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26 指，良6 指。 結(jié)論 掌背動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮手術(shù)操作簡便，不損傷指固有動(dòng)脈及神經(jīng)，血供可靠，可修復(fù)手指背側(cè)不同部位的皮膚缺損。
目的 比較兩種不同肌筋膜瓣包裹脂肪來源干細(xì)胞（adipose-derived stromal cells，ADSCs）與膠原蛋白支架復(fù)合物在體內(nèi)成脂效率的差異，為臨床游離脂肪組織的高效移植提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 3 ～ 4 月齡新西蘭大白兔10 只，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg。取兔頸部皮下脂肪組織分離ADSCs 并行原代及傳代培養(yǎng)，待第3 代細(xì)胞生長至瓶底70% ～ 80% 面積時(shí)，以BrdU（10 μg/mL）標(biāo)記細(xì)胞48 h，行免疫熒光染色觀察；成脂誘導(dǎo)2 周后行油紅O 染色觀察；成骨誘導(dǎo)3 周后行茜素紅染色觀察；成軟骨誘導(dǎo)2 周后行阿利辛藍(lán)染色觀察。另取第3 代經(jīng)BrdU 標(biāo)記的ADSCs 成脂誘導(dǎo)2 周后，以1 × 107 個(gè)/ 塊接種于10 mm × 10 mm × 5 mm 大小的Col Ⅰ中，制備細(xì)胞載體復(fù)合物。實(shí)驗(yàn)分為兩組，A 組由帶血管蒂的右側(cè)背闊肌筋膜瓣包裹復(fù)合物，B 組由無特定血管蒂的右側(cè)臀大肌筋膜瓣包裹復(fù)合物，每只動(dòng)物均采用自體ADSCs 移植及自身對(duì)照。術(shù)后8 周取出移植物，經(jīng)HE 染色和免疫組織化學(xué)染色鑒定新生組織，測(cè)定兩組新生組織的濕重和微血管數(shù)，并采用免疫熒光染色鑒定新生組織及微血管內(nèi)皮細(xì)胞的來源。 結(jié)果 熒光顯微鏡下BrdU 標(biāo)記為陽性的ADSCs 胞核呈綠色熒光，ADSCs 陽性標(biāo)記率gt; 90%。第3 代ADSCs 成脂誘導(dǎo)2 周，可見細(xì)胞內(nèi)有紅色脂滴形成；成骨誘導(dǎo)3 周，可見紅色鈣結(jié)節(jié)樣改變；成軟骨誘導(dǎo)2 周，可見高度聚集生長的細(xì)胞團(tuán)，阿利辛藍(lán)染色呈藍(lán)色。術(shù)后8 周取材，A 組可見血管增生并長入材料，未見明顯纖維包裹；B 組有少量血管長入材料。A 組新生組織濕重為（0.149 5 ± 0.017 3） g，B 組為（0.095 3 ± 0.012 7）g，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。HE 染色均可見移植物中有新生脂肪組織形成和不同程度微血管長入，支架材料已基本降解吸收。A 組微血管數(shù)為（31.2 ± 4.5）根，B 組為（19.3 ± 2.6）根，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。術(shù)后8 周新生組織免疫熒光染色示，A、B 組新生脂肪細(xì)胞的胞核及部分微血管內(nèi)皮細(xì)胞的胞核呈綠色熒光。 結(jié)論 帶血管蒂的背闊肌筋膜瓣包裹ADSCs 與膠原蛋白支架復(fù)合物在體內(nèi)的成脂效率較無特定血管蒂的臀大肌筋膜瓣高。
目的 研究帶蒂筋膜瓣作膜誘導(dǎo)技術(shù)，將自體紅骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）接種的組織工程骨血管化，作為膜內(nèi)充填物修復(fù)骨缺損的效果，為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 4 ～ 5 月齡新西蘭大白兔32只，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg，制備雙側(cè)橈骨2 cm 長骨- 骨膜完全缺損模型。將ARBM 接種于含BMP 的骨誘導(dǎo)活性材料制備組織工程骨。將模型左側(cè)設(shè)為對(duì)照組（A 組），僅植入自體組織工程骨；右側(cè)為實(shí)驗(yàn)組（B 組），利用顯微外科技術(shù)在骨缺損鄰近制備一5 cm × 3 cm 的帶無名血管蒂的毛細(xì)血管網(wǎng)筋膜瓣，包裹自體組織工程骨充填骨缺損。術(shù)后4、8、12、16 周行X 線檢查和吸光度（A）值比測(cè)量、大體形態(tài)和組織學(xué)觀察、修復(fù)區(qū)內(nèi)骨形態(tài)計(jì)量分析和交界區(qū)血管圖像分析。 結(jié) 果 X 線片、大體形態(tài)和組織學(xué)觀察顯示，植入物內(nèi)部血管的長入、骨小梁及軟骨組織形成的數(shù)量和速度、成熟骨結(jié)構(gòu)的形成、骨干結(jié)構(gòu)的重塑、骨髓腔的再通、植入物的吸收降解，B 組均明顯優(yōu)于A 組。A 值比測(cè)量顯示，術(shù)后8、12、16周兩組間比較及同組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后4、8、12、16 周新生骨小梁面積占修復(fù)總面積比值兩組間比較，以及B 組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；各時(shí)間點(diǎn)骨修復(fù)交界區(qū)單位面積內(nèi)血管再生面積B 組明顯多于A 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 帶蒂筋膜瓣包裹ARBM 接種的組織工程骨，具有構(gòu)建血管化和膜誘導(dǎo)骨組織再生雙重作用，對(duì)骨缺損有較好的修復(fù)作用。
目的 總結(jié)尺神經(jīng)前置深筋膜瓣包繞固定治療肘管綜合征的臨床療效。 方法 1998 年3 月－2006 年12 月，采用尺神經(jīng)前置、深筋膜瓣包繞固定治療58 例肘管綜合征患者，中、重度患者同時(shí)行神經(jīng)外膜松解術(shù)或顯微鏡下束間松解術(shù)。男52 例，女6 例；年齡12 ～ 65 歲。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴屈曲畸形28 例，肘部骨折9 例，肘外翻畸形7 例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 例，尺神經(jīng)半脫位5 例，尺神經(jīng)溝內(nèi)腫物3 例。病程2 ～ 32 個(gè)月。按照 Dellon 和 Mackinnon 推薦分期標(biāo)準(zhǔn)：輕度13 例，中度34 例，重度11 例。 結(jié)果 2 例分別于術(shù)后3、7 d 出現(xiàn)皮下積血、積液，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 30 個(gè)月，平均18 個(gè)月。術(shù)后環(huán)指、小指麻木均不同程度緩解，內(nèi)在肌萎縮及爪形手畸形恢復(fù)較好。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)38 例，良14 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率89.7%。 結(jié)論 采用尺神經(jīng)前置、深筋膜瓣包繞固定，中、重度患者同時(shí)行神經(jīng)外膜或束間松解術(shù)治療肘管綜合征療效可靠
目的 總結(jié)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜瓣修復(fù)足背大面積創(chuàng)面的術(shù)式及臨床效果。 方法 2005 年1 月－2007 年7 月，采用不帶皮膚的小腿腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜瓣修復(fù)足背部大面積創(chuàng)面14 例。男12 例，女2 例；年齡7 ～ 59歲。碾挫撕脫傷9 例，熱壓傷3 例，深度燒傷2 例。創(chuàng)面均位于足背，均伴有肌腱外露或斷裂，骨外露4 例，跖骨、舟骨及骰骨骨皮質(zhì)壞死2 例。創(chuàng)面范圍為10 cm × 6 cm ～ 20 cm × 10 cm。損傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 21 d，平均5.8 d。術(shù)中切取筋膜瓣11 cm × 8 cm ～ 23 cm × 11 cm。供區(qū)直接縫合關(guān)閉。 結(jié)果 供區(qū)均Ⅰ期愈合。11 例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，筋膜瓣成活；2 例筋膜瓣遠(yuǎn)端斷層植皮成活不良，經(jīng)補(bǔ)充植皮愈合；余1 例因局部感染嚴(yán)重和骨外露，筋膜瓣遠(yuǎn)端1/3 壞死，經(jīng)換藥補(bǔ)充植皮后愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4 個(gè)月～ 2 年。供區(qū)均無明顯瘢痕、凹陷、肌皮粘連。蒂部稍有隆起，小腿輪廓良好，足部功能活動(dòng)良好，其中2 例行蒂部修整。 結(jié)論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜瓣能提供較大面積的組織量，可修復(fù)足背較大面積創(chuàng)面。
目的 探討帶第1掌背動(dòng)脈的食指筋膜瓣修復(fù)拇指背側(cè)組織缺損的臨床使用價(jià)值。 方法 2001年10月～2005年5月收治15例拇指指背皮膚軟組織缺損患者。男12例，女3例。年齡17～45歲。電刨傷6例，切割傷3例，絞軋傷1例，熱壓傷4例，電擊傷1例。缺損部位均為拇指背側(cè)掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)。缺損范圍1.0 cm×0.8 cm～3.2 cm×2.0 cm。取帶第1掌背動(dòng)脈的食指筋膜瓣修復(fù)創(chuàng)面后游離植皮、固定，供區(qū)原位縫合。切取筋膜瓣范圍1.2 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.2 cm。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 結(jié)果 15例筋膜瓣全部成活,創(chuàng)面及供區(qū)Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪1～10個(gè)月，除4例行拇指指間關(guān)節(jié)融合外，其余掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度40～70°。各指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度70～90°，兩點(diǎn)辨別覺4.5～9.0 mm，平均6.0 mm。拇指對(duì)掌、外展、內(nèi)收、伸、屈功能均較好，肌力V級(jí)。患者對(duì)術(shù)后外形和功能滿意。 結(jié)論 帶蒂食指筋膜瓣具有手術(shù)操作簡便、血供穩(wěn)定、成活率高、對(duì)供區(qū)影響小、外形良好等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)拇指背側(cè)皮膚缺損一種較好的方法。