目的 探討無(wú)伴行動(dòng)脈損傷的肢體靜脈干損傷的機(jī)制，以及診斷、救治和修復(fù)方法。方法 1993年1月~2002年6月共收治12例患者，均為男性，年齡18~35歲。受傷至手術(shù)時(shí)間30 min~2 h。均為銳器刺傷。在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行血管修補(bǔ)7例，端端吻合5例。合并頭顱胸腹部損傷患者同時(shí)給予相應(yīng)手術(shù)處理。結(jié)果 除1例患者因嚴(yán)重的腦外傷死亡外，余11例患者傷口均Ⅰ期愈合。隨訪1~5年，平均2年4個(gè)月，彩色多普勒檢查見(jiàn)血流通暢，無(wú)血栓形成。其中8例肢體功能和血循環(huán)恢復(fù)良好；3例合并伴行神經(jīng)損傷者血循環(huán)恢復(fù)良好，但肢體功能恢復(fù)欠佳，遺留感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。結(jié)論 無(wú)伴行動(dòng)脈損傷的肢體靜脈干損傷是一種嚴(yán)重的損傷，采取應(yīng)急止血、積極抗休克、及早修復(fù)損傷血管和合理處理合并傷等是挽救患者生命的重要措施。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的治療效果。 方法 2006 年7 月－2008 年12 月，對(duì)12 例跟骨骨折畸形愈合患者行關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。男10 例，女2 例；年齡38 ～ 54 歲，平均44.8 歲。左足5 例，右足7 例。致傷原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷3 例，其他傷1 例。跟骨畸形愈合按照Stephens 分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ型。根據(jù)美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）的踝- 后足評(píng)分系統(tǒng)，術(shù)前總評(píng)分為（35.68 ± 10.35）分，疼痛評(píng)分為（8.14 ± 1.83）分。傷后至手術(shù)時(shí)間為3 ～ 7 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 32 個(gè)月，平均18 個(gè)月。X 線片示距下關(guān)節(jié)于術(shù)后10 ～ 14 周（平均11.5 周）獲骨性融合。根據(jù)AOFAS的踝- 后足評(píng)分系統(tǒng)，總評(píng)分為（76.45 ± 9.83）分，疼痛評(píng)分為（1.52 ± 1.48）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合可獲得滿意的融合率，且無(wú)明顯并發(fā)癥。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療距下關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 2007年1月－2011年8月，對(duì)12例距下關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù),其中男9例，女3例。術(shù)后應(yīng)用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 術(shù)后獲12～42個(gè)月隨訪，平均22.8個(gè)月。12例X線檢查均提示骨性融合，平均愈合時(shí)間11.2周（8～15周）。術(shù)前總評(píng)分（32.15 ± l1.24）分；術(shù)后總評(píng)分（81.40 ± 9.62）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。優(yōu)10例，良2例。 結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可適當(dāng)早期活動(dòng)及負(fù)重，骨性融合率滿意，效果確切，值得推廣。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的方法及療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年4 月，收治38 例踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者。男28 例，女10 例；年齡18 ～ 42 歲，平均28 歲。患者內(nèi)固定術(shù)后至該次入院時(shí)間為12 ～ 16 個(gè)月，平均13.8 個(gè)月。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前側(cè)有局限性壓痛；關(guān)節(jié)背伸— 20 ～ —5°，平均—10.6°；跖屈30 ～ 40°，平均35.5°。根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為（48.32 ± 9.24）分，疼痛評(píng)分為（7.26 ± 1.22）分。X 線片檢查示脛骨前緣和距骨均有骨贅增生，MRI 顯示22 例有脛、距關(guān)節(jié)軟骨面損傷。關(guān)節(jié)鏡下行脛骨前緣或距骨骨贅磨削，刨削清理前外踝的瘢痕和增生滑膜組織，清除剝脫軟骨；其中22 例脛、距關(guān)節(jié)軟骨面損傷者行微骨折術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。38 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10 ～ 26個(gè)月，平均16 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，26 例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，背伸達(dá)15 ～ 25°，平均19.6°；跖屈35 ～ 45°，平均40.7°。8 例輕度受限，背伸5 ～ 15°，平均7.2°；跖屈35 ～ 45°，平均39.5°。4 例持續(xù)行走3 ～ 4 h 后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，背伸0 ～ 5°，平均2.6°；跖屈35 ～ 40°，平均37.5°。AOFAS 踝與后足評(píng)分總分為（89.45 ± 9.55）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.962，P=0.000）；疼痛評(píng)分為（1.42 ± 1.26）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.762，P=0.000）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可獲得較好療效。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的方法及近期療效。 方法2010年1月－2013年2月，采用關(guān)節(jié)鏡下空心釘固定治療15例急性移位單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者。其中男8例，女7例；年齡31～66歲，平均44.9歲。均由摔傷致病。受傷至手術(shù)時(shí)間4～19 d，平均9.9 d。術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈上舉（74.13±17.19）°、外展（121.67±17.50）°、內(nèi)旋（T11±2）°、外旋（39.27±8.08）°。術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（6.46±1.30）分，Costant評(píng)分為（62.27±11.90）分。 結(jié)果術(shù)后切口均I期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～27個(gè)月，平均15個(gè)月。復(fù)查X線片示骨折對(duì)位、對(duì)線良好，骨折均愈合，愈合時(shí)間6～13周，平均8周。末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為：前屈上舉（169.33±7.99）°、外展（156.67±10.47）°、內(nèi)旋（T6±2）°、外旋（71.67±7.94）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；末次隨訪時(shí)VAS為（1.73±1.02）分，Costant評(píng)分為（96.20±2.34）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—8.51，P=0.00；t=11.50，P=0.00）。隨訪期間無(wú)內(nèi)固定物失效、骨折移位、神經(jīng)或血管損傷以及肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折近期療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是一種安全可靠的治療方法。
目的 評(píng)價(jià)距下關(guān)節(jié)后側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療 Essex-Lopresti 舌型及 Sanders ⅡA、ⅡB、ⅢAB 型跟骨骨折的臨床效果。 方法 2012 年 6 月—2015 年 6 月，收治單側(cè)跟骨骨折 16 例。 男 13 例，女 3 例；年齡 18～65 歲，平均 37.8 歲。致傷原因：高處墜落傷 10 例，交通事故傷 6 例。Essex-Lopresti 舌型骨折 4 例，Sanders ⅡA 型 5 例、ⅡB 型 4 例、ⅢAB 型 3 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 4～8 d，平均 5.94 d。均采用距下關(guān)節(jié)后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療。手術(shù)前后測(cè)量 B?hler 角、Gissane 角、跟骨寬度，術(shù)后 12 個(gè)月根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無(wú)壞死感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～15 個(gè)月，平均 13.63 個(gè)月。術(shù)后 6 個(gè)月 X 線片示骨折線消失，局部無(wú)明顯壓痛及縱向叩擊痛，無(wú)內(nèi)固定物斷裂及退出，跟骨外側(cè)壁無(wú)明顯突出，跟骨結(jié)節(jié)無(wú)明顯內(nèi)翻，足弓形態(tài)良好，無(wú)距下關(guān)節(jié)融合及腓骨肌腱壓迫癥狀。術(shù)后 2 例發(fā)生跟腱激惹，取出內(nèi)固定物后癥狀消失；2 例發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其中 1 例癥狀明顯者取出內(nèi)固定物并行距下關(guān)節(jié)清理后癥狀緩解，另 1 例取釘時(shí)未予以關(guān)節(jié)清理，術(shù)后口服塞來(lái)昔布癥狀緩解。術(shù)后 3 d 及 6 個(gè)月 B?hler 角、Gissane 角、跟骨寬度均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月各指標(biāo)均較術(shù)后 3 d 輕度丟失，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 12 個(gè)月根據(jù) AOFAS 踝-后足評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 11 例，良 3 例，中 2 例，優(yōu)良率 87.5%。 結(jié)論 距下關(guān)節(jié)后側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定可有效治療 Essex-Lopresti 舌型及 Sanders ⅡA、ⅡB、ⅢAB 型跟骨骨折，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)優(yōu)良，發(fā)揮了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
目的 評(píng)價(jià)基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植（matrix-induced autologous chondrocyte implantation，MACI）治療股骨滑車軟骨損傷的方法及短期療效。 方法 2012年 6 月—2014 年 10 月采用MACI治療大面積股骨滑車軟骨損傷 10 例，其中男 6 例，女 4 例；年齡 15～48 歲，平均33歲。左膝 3 例，右膝 7 例。9 例有明確外傷史，1 例為剝脫性骨軟骨炎。術(shù)前合并半月板損傷 1 例、前交叉韌帶損傷 3 例及內(nèi)、外側(cè)副韌帶部分撕裂 2 例。術(shù)前病灶深度為2～7 mm、平均 2.80 mm，病灶面積 28.26～153.86 mm2、平均 84.85 mm2。明確診斷至關(guān)節(jié)鏡手術(shù)活檢時(shí)間 5 d～3 個(gè)月，平均14 d。于關(guān)節(jié)鏡下活檢，采集患膝股骨滑車非負(fù)重區(qū) 200～300 mg 健康關(guān)節(jié)軟骨作為種子細(xì)胞來(lái)源，用于分離、培養(yǎng)并制備MACI膜，并評(píng)價(jià)人軟骨細(xì)胞在 Bio-gide 膠原支架上的黏附和生長(zhǎng)狀態(tài)。另外，測(cè)試支架的扯斷拉長(zhǎng)率、拉伸強(qiáng)度、縫合強(qiáng)度。2 周～6 個(gè)月后行 MACI 膜手術(shù)移植。于術(shù)前及末次隨訪時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Lysholm 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) Tegner 評(píng)分評(píng)價(jià)功能。 結(jié)果 患者M(jìn)ACI膜均成功制備，人軟骨細(xì)胞在 Bio-gide 膠原支架上黏附、生長(zhǎng)良好。力學(xué)測(cè)試示支架扯斷拉長(zhǎng)率為 65.27%，拉伸強(qiáng)度為26.81 MPa，縫合強(qiáng)度為 6.49 N，提示支架力學(xué)性能良好?；颊進(jìn)ACI膜移植手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間 43～99 min，平均 58.5 min；住院時(shí)間 6～15 d，平均 7 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。10 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 9～16 個(gè)月，平均 12 個(gè)月。其中 4 例因受區(qū)清創(chuàng)后骨缺損較大予以髂骨取骨植骨術(shù)。所有移植的 MACI 膜與受區(qū)愈合時(shí)間為 12～16 周，平均 14 周。隨訪期間無(wú)軟骨剝脫、膝關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)血管損傷、深靜脈栓塞形成及膝關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分及 Tegner 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.060，P=0.000；t=–9.200，P=0.000；t=–14.000，P=0.000）。 結(jié)論 MACI治療股骨滑車軟骨損傷近期療效好、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快，是一種安全可靠的治療方法。
目的 探討腕關(guān)節(jié)鏡下治療三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）損傷的方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治TFCC 損傷16 例。男11 例，女5 例；年齡25 ～ 51 歲，平均32.5 歲。扭傷12 例，跌傷4 例。左側(cè)10 例，右側(cè)6 例。病程 3 個(gè)月～ 6 年2 個(gè)月。主要臨床癥狀為腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、無(wú)力，用力握拳和提重物時(shí)疼痛明顯。尺腕應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性14 例，陰性2 例。術(shù)前腕關(guān)節(jié)掌屈（45.58 ± 5.18）°，背伸（41.22 ± 3.83）°，橈偏（17.82 ± 2.48）°，尺偏（21.35 ± 4.61）°，旋前（69.85 ± 8.36）°，旋后（70.13 ± 6.34）°。術(shù)中根據(jù)腕關(guān)節(jié)鏡下觀察情況，對(duì)損傷按照Palmer 創(chuàng)傷性TFCC 分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類并行相應(yīng)治療。其中10 例Ⅰ A 類損傷行清理術(shù)；3 例Ⅰ B 類損傷中2 例行縫合修補(bǔ)，1 例縫合失敗改部分切除術(shù)；2 例Ⅰ C 類損傷對(duì)損傷的三角軟骨盤及尺月韌帶和尺三角韌帶進(jìn)行清創(chuàng)；1 例Ⅰ D 類損傷采取汽化修整成形術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生關(guān)節(jié)感染及神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 38 個(gè)月，平均18.5 個(gè)月。15 例恢復(fù)正常生活、工作，無(wú)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛發(fā)生；1 例無(wú)疼痛發(fā)生，但腕關(guān)節(jié)無(wú)力。末次隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈（50.16 ± 6.21）°，背伸（45.37 ± 4.65）°，橈偏（18.95 ± 3.56）°，尺偏（26.28 ± 5.09）°，旋前（78.87 ± 7.69）°，旋后（76.46 ± 8.31）°，與術(shù)前相應(yīng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。采用Green-O’Brien 功能評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定，獲優(yōu)9 例，良6 例，可l 例，優(yōu)良率93.75%。 結(jié)論 腕關(guān)節(jié)鏡下治療TFCC 損傷既能明確診斷，又能進(jìn)行相應(yīng)處理，且創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，可有效避免腕尺側(cè)疼痛的發(fā)生。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下可吸收界面螺釘固定自體骨- 髕腱- 骨移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2007 年12 月，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下可吸收界面螺釘固定自體骨- 髕腱-骨移植重建ACL 30 例。男19 例，女11 例；年齡19 ～ 56 歲，平均33 歲。左膝19 例，右膝11 例。運(yùn)動(dòng)傷19 例，車禍傷8 例，摔傷3 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為7 ～ 35 d，平均12.6 d。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均10 個(gè)月。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及無(wú)力癥狀消失。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分由術(shù)前（23.62 ± 10.85）分升至術(shù)后（88.00 ± 3.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下可吸收界面螺釘固定自體骨- 髕腱-骨移植重建ACL 手術(shù)操作簡(jiǎn)便、固定牢固、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)滿意、無(wú)需二次手術(shù)。