目的探討采用超大生物型臼杯行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效。 方法回顧分析1996年5月－2011年5月，采用超大生物型臼杯行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的35例（35髖）患者臨床資料。男12例，女23例；年齡47～79歲，平均64.8歲。初次關(guān)節(jié)置換至翻修術(shù)時間為1～15年，中位時間9.7年。翻修原因：假體無菌性松動32例，股骨假體周圍Vancouver B3型骨折2例，低毒性感染1例。髖臼側(cè)骨缺損根據(jù)美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例；根據(jù) Paprosky分型標(biāo)準(zhǔn)：ⅡA型5例，ⅡB型9例，ⅡC型13例，ⅢA型8例。初次置換臼杯外徑為46～52 mm，平均49.6 mm。翻修臼杯外徑為56～68 mm，平均60.4 mm。采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能，并攝X線片行影像學(xué)評價。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。1例患者于術(shù)后20 d發(fā)生假體脫位，對癥處理后未再次脫位。35例患者均獲隨訪，1例于術(shù)后6年死亡，其余34例患者隨訪時間2～14年，平均8.4年。髖關(guān)節(jié)Harris評分從術(shù)前的（46.4 ± 13.4）分提高至末次隨訪時的（90.4 ± 3.6）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.76，P=0.00）。X線片復(fù)查示，術(shù)后即刻髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心距淚滴間線距離、距淚滴外側(cè)距離均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。除1 例于術(shù)后10年出現(xiàn)髖臼假體無菌性松動行二次翻修術(shù)外，其余患者臼杯與骨面均無連續(xù)性透亮帶、假體移位及骨溶解，臼杯均呈骨性固定。 結(jié)論采用超大生物型臼杯行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)具有操作簡便、植骨量少、易恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心等優(yōu)點，可獲得較好療效。
目的探討在人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中應(yīng)用加大號生物型臼杯（Jumbo杯）解決廣泛髖臼側(cè)骨缺損的早期療效。 方法2008年9月－2012年5月，對13例13髖合并廣泛髖臼側(cè)骨缺損的患者行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，均使用Jumbo杯（男性直徑≥64 mm，女性直徑≥60 mm）。其中男4例，女9例；年齡58～84歲，平均64.7歲。均為單側(cè)首次翻修；翻修距人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時間3～16年，平均9.6年；髖臼側(cè)骨缺損根據(jù)Paprosky分型：ⅡA型2例，ⅡB型5 例，ⅡC型4例，ⅢA型2例。術(shù)前測量股骨頭假體中心至兩側(cè)淚滴連線的垂直距離較健側(cè)增加（21.2 ± 6.1）mm。手術(shù)前后行Harris評分及評估髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心變化情況。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)脫位、感染及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷發(fā)生。13例均獲隨訪，隨訪時間13～40個月，平均23.5個月?；颊咝g(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛均不同程度緩解或消失；除1例術(shù)后3個月因急性腦梗死致肢體偏癱外，余患者均能正常下地行走，恢復(fù)大部分日常工作。5例植骨患者隨著隨訪時間延長，X線片示植入的同種異體骨逐漸與宿主骨整合，無明顯吸收；植骨融合時間9～35個月，平均14.5個月。末次隨訪時，股骨頭中心點與雙側(cè)淚滴連線的垂直距離較健側(cè)增加（6.0 ± 3.1）mm，較術(shù)前明顯下降（t=11.13，P=0.00）；假體周圍無透亮區(qū)，假體無移位，螺釘無斷裂；Harris評分為（85.1 ± 3.2）分，較術(shù)前（30.4 ± 8.8）分顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.11，P=0.00）。 結(jié)論使用Jumbo杯可有效解決伴廣泛髖臼側(cè)骨缺損的重建問題，早期療效滿意，假體長期生存率仍需進(jìn)一步觀察。
目的總結(jié)椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年關(guān)于椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究文獻(xiàn)，分析比較并總結(jié)其規(guī)律。 結(jié)果椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)包括實心釘強(qiáng)化和中空帶側(cè)孔椎弓根釘強(qiáng)化技術(shù)兩類，均能提高椎弓根釘固定強(qiáng)度，取得滿意臨床療效；骨水泥滲漏有一定發(fā)生率，但有癥狀者發(fā)生率較低。 結(jié)論對于骨質(zhì)條件不良的脊柱內(nèi)固定手術(shù)，椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)是有效安全的固定方式。
目的 探討應(yīng)用抗生素骨水泥間隔體二期翻修治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染的臨床療效。 方法2007年1月－2009年12月，收治23例（23膝）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染患者。男15例，女8例；年齡43～75歲，平均65.2歲。置換術(shù)后至出現(xiàn)感染時間為13～52個月，平均17.3個月；發(fā)生感染至入院翻修時間為15 d～7個月，平均2.1個月。一期清創(chuàng)、取出假體，植入含慶大霉素抗生素骨水泥間隔體；8～10周感染控制后二期植入假體。分別采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分及膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）評價翻修前后患膝功能，并統(tǒng)計總體感染控制率。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。2例二期翻修術(shù)后發(fā)生再感染，余21例感染控制，總體感染控制率91.3%?；颊呔@隨訪，隨訪時間2～5年，平均3.6年。HSS評分由術(shù)前（60.6 ± 9.8）分提高至末次隨訪時（82.3 ± 7.4）分，KSS評分由術(shù)前（110.7 ± 9.6） 分提高至末次隨訪時（134.0 ± 10.5）分，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。X線片復(fù)查示假體位置良好，無松動、斷裂、假體周圍透亮影等異常表現(xiàn)。 結(jié)論應(yīng)用抗生素骨水泥間隔體二期翻修能有效控制人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染，并能較好恢復(fù)患膝功能。
【摘 要】 目的 探討二期翻修術(shù)治療膝關(guān)節(jié)腫瘤型人工關(guān)節(jié)感染的療效。 方法 2003年8月－2010年8月，收治22例保肢術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫瘤型人工關(guān)節(jié)感染患者。男11例，女11例；年齡15～55歲，平均29.6歲。其中20例為初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，2例為翻修術(shù)后；術(shù)后15 d～89個月發(fā)生感染。感染按照Coventry和Fitzgerald 等人工關(guān)節(jié)感染分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。發(fā)生感染至該次入院時間為5～47個月，平均10.2個月。細(xì)菌培養(yǎng)提示陽性9例，陰性13例。2例出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高。一期清創(chuàng)術(shù)取出假體，臨時骨水泥填充曠置；待感染控制后行二期翻修。 結(jié)果 一期清創(chuàng)術(shù)前C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率均明顯高于二期翻修術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間5～63個月，平均23.6個月。一期清創(chuàng)術(shù)后18例（81.8%）感染控制，其中1例拒絕二期翻修，17例行二期翻修術(shù)；17例中1例因術(shù)后5個月感染復(fù)發(fā)，行截肢術(shù)。4例（18.2%）感染未控制，行截肢術(shù)。保肢率為77.3%（17/22）。1例腎癌骨轉(zhuǎn)移患者因原發(fā)病于術(shù)后1年6個月死亡。末次隨訪時16例關(guān)節(jié)功能采用美國骨與軟組織腫瘤學(xué)會功能評分（MSTS 93）為（69.4 ± 12.7）分。 結(jié)論 腫瘤型人工關(guān)節(jié)重建后感染，應(yīng)根據(jù)情況及時行二期翻修手術(shù)，可獲得較好療效。
【摘 要】 目的 對多孔金屬鉭假體治療骨缺損的研究現(xiàn)狀作一綜述。 方法 廣泛查閱多孔金屬鉭假體特性及其治療各種骨缺損的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 多孔金屬鉭假體憑其特性，在某些類型的骨缺損治療中效果顯著。 結(jié)論 多孔金屬鉭假體存在著自身優(yōu)缺點，在符合其適應(yīng)證的前提下使用可取得較好近期療效，為臨床骨缺損修復(fù)提供了一種新參考，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。
目的 評估骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)應(yīng)用于全髖內(nèi)襯翻修時的生物力學(xué)強(qiáng)度。 方法 25 對金屬髖臼及聚乙烯內(nèi)襯假體隨機(jī)分為5 組（n=5），以標(biāo)準(zhǔn)鎖定裝置為對照（A 組），其余4 組應(yīng)用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)固定聚乙烯內(nèi)襯，分為無鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼0° 交角組（B 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼0° 交角組（C 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼10° 交角組（D 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼20° 交角組（E 組）。通過杠桿試驗?zāi)M體內(nèi)內(nèi)襯失敗情況，測定各組抗杠桿力強(qiáng)度。 結(jié)果 A ～ E 組抗杠桿力分別為（626.68 ± 206.12）、（915.04 ± 197.49）、（449.02 ± 119.78）、（814.68 ± 53.89）、（1 033.05 ± 226.44）N，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.989，P=0.000）。其中B、E 組抗杠桿力大于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；C、D 組抗杠桿力與A 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)將內(nèi)襯與金屬髖臼以≤ 20° 交角固定于金屬髖臼內(nèi)，能提供足夠的初始固定強(qiáng)度。
目的 總結(jié)髖臼加強(qiáng)環(huán)（Cage）聯(lián)合同種異體骨植骨重建髖臼在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用及療效。 方 法2006年2月－2010年8月，對14例（14髖）行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的重度髖臼骨缺損患者采用Cage聯(lián)合同種異體骨植骨重建髖臼。男6例，女8例；年齡45～76歲，平均59.2歲。初次置換至此次翻修術(shù)時間為5～12年，平均7.2年。翻修原因：感染8例，骨溶解及假體松動6例。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為（37.7 ± 5.3）分。髖臼骨缺損按照美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無坐骨神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間14～62個月，平均44個月?；颊咛弁窗Y狀均明顯緩解或消失。末次隨訪時髖關(guān)節(jié)Harris評分為（89.7 ± 3.2）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= —44.40，P=0.04）。X線片示髖臼假體均無松動，植骨未見明顯吸收，并逐漸與宿主骨融合。 結(jié)論在髖關(guān)節(jié)翻修時，采用 Cage聯(lián)合同種異體骨植骨能有效修復(fù)髖臼骨缺損并重建髖臼，近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪觀察。
目的總結(jié)S-ROM（Sivash-range of motion femoral modular stem）假體設(shè)計及生物力學(xué)特點，以及在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）的關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年S-ROM假體的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果S-ROM假體利用其組配性可以在股骨近端與遠(yuǎn)端同時達(dá)到緊密壓配，適用于存在股骨解剖差異以及需行股骨截骨矯形的DDH人工全髖關(guān)節(jié)置換，以及伴骨缺損的髖關(guān)節(jié)翻修。 結(jié)論S-ROM假體組配結(jié)合部增大了假體折斷及產(chǎn)生金屬磨屑的可能，其遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步隨訪明確。
目的 探討初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因及處理方法。 方法 回顧性分析2003 年1 月－ 2010 年6 月初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)髖臼假體初始不穩(wěn)定行髖臼翻修術(shù)的19 例患者臨床資料。男11 例，女8 例；年齡55 ～ 79 歲，平均67.2 歲。左髖9 例，右髖10 例。應(yīng)用骨水泥型髖臼假體7 例，非骨水泥型12 例。初次置換術(shù)后3 周～ 6 個月行翻修術(shù)，平均4.5 個月。分析髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因，比較翻修術(shù)前后髖臼假體骨覆蓋率及髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分。 結(jié)果 髖臼假體初始不穩(wěn)定與髖臼的處理、假體的選擇及放置角度、骨水泥操作技術(shù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。翻修術(shù)后l 例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹，7 周后自行恢復(fù)；1 例髖臼前壁輕微骨折，3 個月后骨折愈合。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)假體周圍感染、血管損傷、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間11 ～ 73 個月，平均28 個月。患者均未出現(xiàn)髖臼假體初始不穩(wěn)定。髖臼假體骨覆蓋率由初次置換時的67.9% ± 5.5% 提高至翻修術(shù)后87.7% ± 5.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.592，P=0.003）。末次隨訪時Harris 評分為（84.4 ± 4.6）分，較術(shù)前的（56.5 ± 9.3）分顯著提高（t=11.380，P=0.005）。 結(jié)論 術(shù)前詳細(xì)計劃、選擇合適的假體、妥善處理髖臼、按合理角度植入髖臼假體有助于獲取良好的髖臼假體初始穩(wěn)定性。