目的 調查分析醫(yī)學生與老年患者交流/溝通的現狀，以提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能。 方法 對90名醫(yī)學實習生進行問卷調查，數據錄入和分析采用SPSS 13.0軟件。 結果 醫(yī)學生對醫(yī)患交流/溝通的重要性有一定認識，但在溝通的主動性上不夠充分；對于醫(yī)患溝通內容和背景知識的準備還遠遠不夠。 結論 應加強對醫(yī)學生交流/溝通技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)適合現代醫(yī)學模式的高級醫(yī)學人才。
目的:探討膠囊內鏡在老年患者消化道疾病診斷中的應用。方法:對129例行OMOM膠囊內鏡檢查的患者資料行回顧性分析。結果:129例患者中完成膠囊內鏡檢查118例,發(fā)現異常103例,陽性檢出率873%。發(fā)現食管、胃、小腸、結腸病變分別為3例、38例、92例、7例,占陽性發(fā)現率分別為29%、369%、893%、68%。完成膠囊內鏡檢查的91例消化道出血患者和25例腹痛、腹瀉患者分別發(fā)現小腸病變75例(824%)和17例(68%)。其中黏膜下隆起及新生物、炎癥病變和血管病變最為常見。檢查過程中患者無任何不適。結論:OMOM膠囊內鏡檢查方法安全性好,對老年患者消化道疾病有較高的診斷價值。建議檢查前對患者身體進行適當的評估,采取相應措施提高檢查質量。
目的 探討老年胃癌患者圍手術期并發(fā)Wernicke腦病的發(fā)病機理、臨床表現及診斷和防治措施。方法 回顧性分析1990年10月至2009年12月期間，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院普通外科收治的237例老年胃癌患者中，圍手術期并發(fā)Wernicke腦病的7例患者的臨床資料，總結其臨床表現、輔助檢查、診斷、治療和預后情況，并分析與其發(fā)生有關的因素。結果 本組病例臨床表現為眼球震顫7例，共濟失調4例，大腦功能紊亂6例，貧血4例。輔助檢查：血生化指標異常7例，尿酮體陽性5例，血維生素B1含量減低2例，頭顱MRI檢查異常1例；治療前確診5例，經試驗性治療后確診2例。4例治愈，1例明顯好轉，1例好轉，1例死亡。術前合并低蛋白血癥或幽門梗阻以及術后出現腸瘺或胃癱綜合征者，其Wernicke腦病發(fā)生率明顯高于無合并癥和并發(fā)癥者（P＜0.05）。結論 Wernicke腦病臨床表現無特異性，診斷較困難，需引起臨床醫(yī)師重視，可聯合多種方法進行診斷。圍手術期及時改善或防治合并癥和并發(fā)癥，并補充足量B族維生素是重要的預防和治療措施。
目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療老年女性患者直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2004年10月至2010年8月期間經PPH治療的63例老年女性直腸前突患者的手術經過及術后療效。結果本組63例患者手術均順利，手術時間13～35 min (平均21 min)，住院時間3～7 d (平均5 d)，無直腸陰道瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術后2周均行肛門指診，2例有輕度炎癥，給予對癥治療1周后炎癥消失。3例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術后隨訪0.5～5年（平均3年），隨訪率為95.24%(60/63),臨床癥狀完全消失61例，治愈率為96.83%； 癥狀好轉2例，對好轉的2例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結論PPH治療老年女性直腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應用的手術方式。
目的探討內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）對老年患者梗阻性黃疸的診斷價值。方法根據年齡將338例梗阻性黃疸患者分為老年組（年齡≥60歲）和非老年組（年齡lt;60歲），檢測2組患者常規(guī)ERCP后6、24和48 h 血淀粉酶（AMY）和肝功能的變化，對2組患者造影成功率、診斷準確率及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析。結果2組患者ERCP后血AMY、轉氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。 非老年組患者ERCP造影成功率為96.3%(130/135)，老年組患者ERCP造影成功率為96.1%(195/203)，2組之間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。 老年組患者ERCP診斷準確率（98.5%,192/195）明顯高于非老年組(84.6%,110/130),差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。非老年組患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%（20/135），老年組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（35/203），2組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。2組患者ERCP后均無死亡病例。結論ERCP對老年患者梗阻性黃疸是一種安全、有效、準確的診斷方法，具有重要的臨床意義。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術期處理的臨床資料。結果 主要并存疾病為心血管疾病（259例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病（161例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術前全面了解病情，加強對并存疾病的圍手術期處理，不僅能降低手術的風險，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術期死亡率。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術期處理的臨床資料。結果 主要并存疾病為心血管疾?。?59例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?61例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術前全面了解病情，加強對并存疾病的圍手術期處理，不僅能降低手術的風險，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術期死亡率。
目的 探索在快速流程模式下術后限制補液在老年結直腸癌患者中的應用價值。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的老年結直腸癌患者(≥60 歲)的臨床資料， 分析比較采用不同補液方案（限制補液組和常規(guī)補液組）的臨床療效差異。結果 限制補液組術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)補液組(Plt;0.05)，其中吻合口漏和肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)補液組(Plt;0.05)。 2組患者均無圍手術期死亡發(fā)生。對于2組患者術后恢復情況，限制補液組患者的首次排氣、排便和進食時間均早于常規(guī)補液組(Plt;0.05)。 限制補液組和常規(guī)補液組患者術前GLU 〔（6.70±2.93） mmol/L比（6.33±3.95） mmol/L〕、BUN 〔(5.84±2.03) mmol/L比（7.32±10.83） mmol/L〕及CREA 〔(76.19±19.85) μmol/L比（85.36±38.02） μmol/L〕的差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，術后其差異則無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 術后限制補液策略可以降低老年結直腸癌患者術后常見并發(fā)癥的發(fā)生率并加速患者的康復。
為探討老年患者腹腔感染術后肺損害的發(fā)生及其防治措施，對我院外科1991年1月至1992年12月收治的77例60歲以上的腹部外科疾病患者，術后給吸氧處理后的血氧飽和度(SaO2)進行了連續(xù)監(jiān)測，其中伴腹腔感染者(感染組)38例，無腹腔感染者(非感染組)39例。結果： 感染組術后SaO2＜95%者28例，其低氧血癥發(fā)生率為73.7%，非感染組SaO2＜95%者12例，其低氧血癥發(fā)生率為30.8%，兩組比較差異有顯著性意義(Ｐ＜0.001)。對術后SaO2＜95%的40例患者給予吸氧處理后，其低氧血癥得以改善31例，有效率達77.5%； 而低氧血癥未糾正者9例，均并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，發(fā)生率為2.5%(9/40)，其中感染組并發(fā)ARDS者8例，發(fā)生率為21.1%，非感染組1例，發(fā)生率為2.6%，兩組比較，差異有顯著性意義(Ｐ＜0.05)。該結果提示： 老年患者腹腔感染術后易并發(fā)低氧血癥，且易發(fā)展成ARDS。因此老年患者腹腔感染術后，常規(guī)進行血氧飽和度的臨床監(jiān)測和吸氧治療，是防治肺損害的重要措施之一。
目的總結指動脈串聯逆行島狀皮瓣修復老年指端脫套傷的療效。 方法2011年6月－2012年8月，收治7例老年指端脫套傷。男5例，女2例；年齡56～68歲，平均62歲。致傷原因：沖壓傷4例，機器絞傷3例。損傷指別：示指3例，中指3例，環(huán)指1例。合并末節(jié)指骨骨折2例，伸肌腱止點撕脫1例，相鄰指損傷1例。傷后至手術時間為3～5 d，平均3.6 d。術中在患指切取近節(jié)指根部及掌遠端2塊皮瓣瓦合修復指端皮膚軟組織缺損；近節(jié)指根部側方皮瓣切取范圍為1.4 cm × 1.2 cm～2.0 cm × 1.8 cm，掌遠端皮瓣為1.1 cm × 1.0 cm～1.8 cm × 1.5 cm。掌遠端供區(qū)直接縫合，指根部供區(qū)游離植皮修復。 結果1例掌遠端皮瓣術后12 h發(fā)生靜脈危象，經間斷拆線后緩解；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后7例均獲隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12個月。皮瓣外形、質地均良好。末次隨訪時，近節(jié)指根部側方皮瓣兩點辨別覺為7～10 mm，掌遠端皮瓣為8～12 mm；手指功能參照中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準：獲優(yōu)6例，良1例。 結論指動脈串聯逆行島狀皮瓣是利用遠側指間關節(jié)指固有動脈交通支的解剖特點，將相鄰的2塊皮瓣瓦合修復老年患者指端脫套傷，手術操作簡便，療效滿意。