目的 探討意外膽囊癌（UGC）的TNM 分期和治療時機對其預后的影響及其應對策略。 方法 回 顧性分析2008 年1 月至2014 年1 月期間延安大學咸陽醫(yī)院肝膽外科及西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科收治 的70 例UGC 患者的臨床資料及隨訪資料。 結果 70 例UGC 患者的術前診斷包括膽囊結石68 例（97.2%），膽囊 息肉1 例（1.4%），肝內(nèi)外膽管結石1 例（1.4%）；TNM 分期：0 期2 例（2.9%），Ⅰ期9 例（12.9%），Ⅱ期50 例（71.4%）， Ⅲa 期6 例（8.6%），Ⅲb 期1 例（1.4%），Ⅳa 期1 例（1.4%），Ⅳb 期1 例（1.4%）；經(jīng)術中快速冰凍切片病理學檢查發(fā) 現(xiàn)UGC 55 例（78.6%），經(jīng)術后病理學檢查發(fā)現(xiàn)UGC、行二次手術15 例（11.4%）。術后66 例患者獲訪，隨訪時間 為2 ～ 79 個月，中位數(shù)為28 個月?；颊叩目傮w1、3 及5 年累積生存率分別為92.3%、70.7% 及53.7%。不同分期 患者的生存曲線比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），0 期和Ⅰ期患者的生存情況最好，Ⅲ+Ⅳ期患者最差。術中發(fā) 現(xiàn)UGC 并行同期手術患者與術后發(fā)現(xiàn)UGC、 行二次手術患者的生存曲線比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.73）。 結論 UGC 以Ⅱ期為主，患者的預后主要取決于腫瘤分期，手術流程并不影響UGC 患者的預后。
膽管惡性腫瘤具有發(fā)病隱匿、惡性程度高、預后差等特點，傳統(tǒng)醫(yī)學影像是膽管惡性腫瘤手術方案及預后評估的重要手段，但目前已不能滿足在患者精準化及個體化診療方面的迫切需求。隨著數(shù)字影像時代的到來，人工智能技術的進步為數(shù)字影像賦予了新的生命力，亦為醫(yī)學影像在臨床應用中的發(fā)展提供了更多的可能性。 影像組學在膽管良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷、淋巴結狀態(tài)評估、早期復發(fā)及預后評估等方面的應用為患者的診治提供了新的手段。
肝癌中HSP90α的表達及意義孫水平1吳勝利2耿智敏2牛新捷2楊威2【摘要】目的研究熱休克蛋白90α（HSP90α）在人肝細胞性肝癌（HCC）組織中的表達，并探討其與腫瘤生物學行為及預后的關系。方法采用免疫組織化學方法檢測10例正常肝組織、40例HCC組織及其癌旁組織中HSP90α的表達。結果HSP90α在正常肝臟、癌旁組織及肝細胞性肝癌中的表達陽性率分別為10.0%、52.5%及72.5%，在肝細胞性肝癌中的表達陽性率明顯高于正常肝組織和癌旁組織（P＜0.05）。HCC 的HSP90α陽性表達與腫瘤的臨床分期、分化程度、累及漿膜狀況及淋巴結轉(zhuǎn)移狀況顯著相關（P＜0.05）； 而與腫瘤數(shù)目無關（Pgt;0.05）。HSP90α陰性表達者的預后顯著優(yōu)于HSP90α陽性表達者，術后平均無瘤生存期前者為38.6個月，后者為25.5個月（P＜0.05）。結論HSP90α在肝細胞性肝癌中的表達明顯增強，HSP90α表達與HCC的臨床分期、腫瘤分化程度、累及漿膜狀況及淋巴結轉(zhuǎn)移狀況有關，可作為判斷預后的指標之一。
目的 探討超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期竇道擴張引流后二期膽道鏡多次取石治療復雜肝內(nèi)膽管結石的可行性及療效。 方法 回顧性分析 2012 年 6 月至 2017 年 6 月期間西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科膽道病區(qū)采用超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡檢查術治療的 42 例復雜肝內(nèi)膽管結石患者的臨床資料，治療均采用超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期竇道擴張引流后二期膽道鏡多次碎石取石術。 結果 42 例患者手術均成功，無中轉(zhuǎn)手術。穿刺右側(cè)肝內(nèi)膽管 10 例、左側(cè)肝內(nèi)膽管 25 例及雙側(cè)肝內(nèi)膽管 7 例。31 例患者通過二期膽道鏡探查取凈結石，其中 1 次取凈結石者 4 例、2 次取凈結石者 6 例、3 次及以上取凈結石者 21 例；11 例有結石殘留。一期竇道擴張引流后出現(xiàn)膽管出血 4 例、膽管炎 8 例及胸部并發(fā)癥 2 例，術后引流管脫落 2 例；二期膽道鏡取石后出現(xiàn)膽管炎 3 例，引流管脫落 3 例。術后隨訪（18.6±7.8）個月，31 例取凈結石患者中 10 例（32.2%）結石復發(fā)；11 例結石殘留患者中 9 例獲得隨訪，病情基本穩(wěn)定。 結論 超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期竇道擴張引流后二期膽道鏡多次取石治療復雜肝內(nèi)膽管結石安全、有效，可對傳統(tǒng)手術有效補充。