目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）可分泌TGF-β1、PDGF、VEGF 和IGF-1 等多種生長因子，在創(chuàng)傷愈合過程中具有促進(jìn)細(xì)胞增殖，膠原合成、分泌以及炎性趨化的作用。通過觀察PRP 對(duì)兔肌腱愈合的影響，探討其作用機(jī)制，為臨床組織工程肌腱的應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取健康成年新西蘭大白兔40 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，于兔耳中心動(dòng)脈取血，采用Landesberg 等的二次離心法制備PRP；對(duì)全血及PRP 行血小板計(jì)數(shù)。將兔右后肢跟腱橫行切斷制備跟腱斷裂模型，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組20 只。實(shí)驗(yàn)組：于跟腱切斷后即刻將0.5 mL PRP 涂抹于跟腱兩斷端后縫合；對(duì)照組：直接縫合跟腱斷端。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況，于術(shù)后1、2、4、6 周兩組各處死5 只兔，取跟腱標(biāo)本行大體觀察、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)觀察，并進(jìn)行成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)、膠原纖維含量及TGF-β1 表達(dá)水平檢測(cè)。 結(jié) 果 兔PRP 中血小板計(jì)數(shù)約為全血的4.03 倍。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，切口愈合良好。隨觀察時(shí)間延長兩組肌腱均愈合，對(duì)照組肌腱吻合處纖維包裹較實(shí)驗(yàn)組明顯。組織學(xué)觀察示術(shù)后1、2、4 周兩組成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 周兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)膠原纖維含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。免疫組織化學(xué)染色示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組TGF-β1 表達(dá)水平于術(shù)后1、2 周顯著上調(diào)，4、6 周下降，峰值于2 周出現(xiàn)；各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 PRP 可促進(jìn)兔損傷肌腱的修復(fù)，改善其愈合質(zhì)量，其機(jī)制可能與PRP 使肌腱中TGF-β1 的表達(dá)提前達(dá)峰值有關(guān)。
目的 探討局部單次使用bFGF 及5- 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）促進(jìn)屈肌腱愈合和防止粘連形成的效果。 方法 成年雄性來亨雞90 只，體重3.0 ～ 3.5 kg，隨機(jī)分為3 組，每組30 只。顯露實(shí)驗(yàn)動(dòng)物右爪第3 趾趾深屈肌腱，A 組切斷肌腱后在斷端使用纖維蛋白封閉劑（fibrin sealant，F(xiàn)S）0.6 μL，原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；B 組肌腱斷端使用bFGF 和FS 混合物 0.6 μL（內(nèi)含bFGF 500 ng），原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；C 組在肌腱切斷前先用5-FU 浸泡肌腱，其余處理同B 組。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況，于1、2、4、8 周每組各取6 只雞第3 趾行大體及組織學(xué)觀察，術(shù)后8 周每組另取6 只雞第3 趾行生物力學(xué)測(cè)定。 結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物全部存活至實(shí)驗(yàn)完成，無肌腱斷裂發(fā)生。術(shù)后8 周，A 組肌腱粘連程度與B、C 組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；C 組粘連程度較B 組輕（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，術(shù)后1、2、4 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實(shí)質(zhì)的成纖維細(xì)胞數(shù)均較B 組少（P lt; 0.05）；C 組在腱鞘、腱外膜少于A、B 組（P lt; 0.05），而在腱實(shí)質(zhì)比A 組多（P lt; 0.05），與B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后8 周，各組間成纖維細(xì)胞數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4、8 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實(shí)質(zhì)的膠原纖維含量均少于B 組（P lt; 0.05）。在腱鞘、腱外膜，術(shù)后4 周A 組多于C 組（P lt; 0.05），術(shù)后8 周兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；在腱實(shí)質(zhì)，各時(shí)間點(diǎn)A 組均少于C 組（P lt; 0.05）。各時(shí)間點(diǎn)B 組在腱鞘、腱外膜的膠原纖維含量均多于C 組（P lt; 0.05），而在腱實(shí)質(zhì)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。生物力學(xué)測(cè)定：A、B、C 組肌腱滑動(dòng)距離分別為（3.51 ± 0.56）、（2.84 ± 0.42）、（4.56 ± 0.59） mm，屈曲功分別為（14.08 ± 1.85）、（20.62 ± 3.52）、（10.91 ± 1.53）N·mm，最大抗拉力分別為（11.26 ± 1.83）、（15.02 ± 2.20）、（14.4 ± 1.57） N。各組肌腱滑動(dòng)距離和屈曲功比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組間最大抗拉力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但均大于A 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 局部單次使用bFGF 及5-FU 在有效促進(jìn)雞屈肌腱愈合的同時(shí)能減輕肌腱粘連。
目的 比較分米波與透明質(zhì)酸鈉防治肌腱粘連和促進(jìn)肌腱愈合的作用。 方法 取6 月齡雄性白色來亨雞96 只，體重（2.24 ± 0.07）kg。于左足第Ⅲ、Ⅳ趾制備肌腱損傷模型，隨機(jī)分為3 組（n=32）：分米波照射組（A 組），模型制備后第1 ～ 21 天行分米波照射，頻率915 MHz，功率8 W，輻射距離10 cm，每日1 次，每次10 min；透明質(zhì)酸鈉組（B組），模型制備后即刻予1.2% 透明質(zhì)酸鈉0.5 mL 均勻涂于肌腱縫合處；對(duì)照組（C 組）未作處理。術(shù)后觀察動(dòng)物一般情況；術(shù)后14、28 d，行大體、透射電鏡及組織學(xué)觀察；于7、10、14、18、21、28 d 取材，行生物力學(xué)測(cè)試。 結(jié) 果 各組動(dòng)物術(shù)后切口愈合良好，無感染及死亡。大體和組織學(xué)觀察示A、B 組腱周有較疏松粘連，C 組腱周廣泛粘連；透射電鏡觀察示A、B 組膠原纖維較C 組排列規(guī)則。生物力學(xué)測(cè)試示術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)最大拉伸斷裂強(qiáng)度、最大延伸率、拉斷肌腱粘連帶功耗A、B 組均優(yōu)于C 組（P lt; 0.05）。術(shù)后14、18 d 最大拉伸斷裂強(qiáng)度、術(shù)后18、21 d 最大延伸率以及術(shù)后18、21、28 d 拉斷肌腱粘連帶功耗，A 組均優(yōu)于B 組（P lt; 0.05），余時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 分米波和透明質(zhì)酸鈉均能有效促進(jìn)肌腱愈合，預(yù)防肌腱粘連，且分米波操作簡便、作用持久。
目的 較全面了解在促進(jìn)肌腱愈合和防止肌腱粘連的材料和方法的現(xiàn)狀，為今后相關(guān)研究及臨床應(yīng)用提供必要參考。方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析肌腱愈合的方式，及促進(jìn)肌腱愈合的藥物和方法。結(jié)果 肌腱愈合由內(nèi)、外源愈合共同作用，以內(nèi)源性愈合方式為主，同時(shí)又與腱鞘、腱紐及滑液等條件有密切聯(lián)系；肌腱粘連多是由于外源性愈合參與過多及腱周損壞所致。通過修復(fù)或重建腱周組織、電刺激、理療、加入藥物、生長因子及基因干預(yù)等，可促進(jìn)肌腱愈合；而通過修復(fù)腱鞘或采用代用品、加入藥物及改進(jìn)縫合技術(shù)等能有效預(yù)防肌腱粘連。結(jié)論 通過恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)治療方法和技術(shù)，可在促進(jìn)肌腱愈合速度、提高愈合質(zhì)量的同時(shí)，預(yù)防或避免肌腱粘連的發(fā)生。
36只新西蘭大白兔雙前爪腱鞘區(qū)肌腱,在切除纖維鞘管及腱紐的基礎(chǔ)上切斷,采用顯微外科技術(shù)修復(fù)。從組織學(xué)方面研究其愈合方式。結(jié)果顯示修復(fù)肌腱均發(fā)生粘連,且隨術(shù)后時(shí)間延長,逐漸加重。肌腱縫合處術(shù)后7天內(nèi)以血細(xì)胞及纖維素充填,術(shù)后7天及以后,來源于腱外膜的纖維母細(xì)胞增生明顯,向腱端延伸。術(shù)后21天出現(xiàn)膠原纖維。28天,腱縫合處結(jié)締組織有重建傾向。腱端組織無明顯反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,肌腱以外源形式愈合,這與腱鞘區(qū)肌腱營養(yǎng)系統(tǒng)破壞有關(guān)。
目的 總結(jié)近年岡上肌腱撕裂術(shù)后肌腱愈合評(píng)估方法，以期為臨床提供參考。方法 于CNKI、萬方、PubMed、外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)（FMRS）數(shù)據(jù)庫，檢索與岡上肌腱撕裂診斷及術(shù)后愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)有關(guān)的文獻(xiàn)，檢索范圍2005年—2022年，最終納入50篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。結(jié)果 岡上肌腱撕裂是常見肩關(guān)節(jié)疾病，臨床采用體格檢查、臨床評(píng)分以及影像學(xué)檢查對(duì)術(shù)后肌腱愈合情況進(jìn)行預(yù)測(cè)及評(píng)估。其中，體格檢查及臨床評(píng)分為無創(chuàng)且最經(jīng)濟(jì)的方法，但準(zhǔn)確性及敏感性相對(duì)較低，僅作為輔助方法?；赬線片測(cè)量的肱骨肩峰距離（acromio-humeral distance，AHD）及肱骨上移指數(shù)（upward migration index，UMI）可直觀反映岡上肌腱厚度變化，但對(duì)其內(nèi)部是否存在撕裂無法判別。超聲及MRI是臨床診斷岡上肌腱撕裂的主要檢查方法，但目前常用的MRI序列無法精準(zhǔn)判斷肌腱內(nèi)部愈合情況，剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastrography，SWE）及超短回波時(shí)間（ultrashort-echo-time，UTE）技術(shù)均是近年最新研究方向，但SWE應(yīng)用相關(guān)研究存在相反結(jié)論，對(duì)于其原理及與肌腱的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。UTE技術(shù)具有良好的臨床效果，采用其測(cè)得的T2* 值評(píng)估肌腱愈合情況較傳統(tǒng)Sugaya分型更準(zhǔn)確。結(jié)論 基于X線片測(cè)量的AHD和UMI以及基于UTE技術(shù)測(cè)量的T2* 值均可作為有效的岡上肌腱撕裂術(shù)后愈合評(píng)估指標(biāo)，可與體格檢查、臨床評(píng)分共同作為岡上肌腱撕裂患者術(shù)后隨訪評(píng)估方法。