目的總結(jié)冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）和激光心肌血運重建術(shù)（TMLR）中的治療難點、圍術(shù)期處理要點，以提高冠心病患者的外科治療效果。方法1997年5月～2006年1月，1405例冠心病患者中在體外循環(huán)下行CABG 825例，其中單純CABG 666例，CABG＋心瓣膜手術(shù)98例，CABG＋室壁瘤手術(shù)55例，CABG＋左心房粘液瘤摘除術(shù)2例，CABG＋室間隔穿孔修補術(shù)2例，CABG＋升主動脈成形術(shù)1例，CABG＋縱隔內(nèi)腫瘤切除術(shù)1例；非體外循環(huán)下CABG（OPCAB）500例；單純TMLR30例，CABG＋TMLR50例。結(jié)果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例（3．0％），死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量綜合征、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥70例，包括出血、低心排血量綜合征、心肌梗死、腎功能不全等，均經(jīng)積極的對癥處理后治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)前心絞痛（CCS）為Ⅲ～Ⅳ級的1177例患者中，術(shù)后1154例（98．0％）改善為0～Ⅰ級。術(shù)后隨訪857例（62．9％），隨訪時間8．3±2．9個月。隨訪6個月時788例（91．9％）無心絞痛發(fā)作，復(fù)查超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)0．66±0.10，較術(shù)前提高7．9％，生活質(zhì)量較術(shù)前大為提高。結(jié)論CABG已成為治療冠心病最有效的常規(guī)手術(shù)，只要能正確掌握適應(yīng)證，有效地加強圍術(shù)期管理，便可以擴大手術(shù)適應(yīng)證范圍，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效。
目的總結(jié)51例Stanford A型主動脈夾層的外科治療經(jīng)驗。 方法回顧性分析2009年2月至2013年1月上海遠大心胸醫(yī)院收治的Stanford A型主動脈夾層患者51例，其中男29例、女22例，年齡35～63（47.2±11.1）歲。所有患者均通過增強CT、心臟彩色超聲心動圖等明確診斷。手術(shù)方式包括Bentall+Sun’s手術(shù)29例，Bentall+二尖瓣置換+Sun’s手術(shù)2例，升主動脈置換+Sun’s手術(shù)17例，主動脈竇部成形+升主動脈置換+Sun’s手術(shù)2例，升主動脈置換（Ⅰ期）+Sun’s手術(shù)（Ⅱ期）+全胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕（Ⅲ期）1例。 結(jié)果全組平均手術(shù)時間（320.6±77.3）min，體外循環(huán)時間（190.4±63.4）min，心肌阻斷時間（123.2±45.1）min，低溫停循環(huán)時間（28.2±11.1）min，住院時間（13.4±4.2）d。死亡2例，死亡率為3.9%，其中術(shù)中出血死亡1例，術(shù)后遲發(fā)性出血死亡1例。并發(fā)癥包括出血、截癱、瓣周漏、胸骨哆開各1例，內(nèi)漏2例。術(shù)后隨訪49例，隨訪時間3～48（25.3±10.5）個月，隨訪期間無死亡。 結(jié)論外科手術(shù)是治療Stanford A型主動脈夾層的有效方法。
目的評價心臟機械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療低強度國際標準化比值（INR）的有效性及安全性。 方法納入2010年9月至2012年9月上海遠大心胸醫(yī)院行人工機械瓣膜置換術(shù)后行華法林抗凝的患者212例，按INR值分為低強度抗凝組（A組）98例，其中男50例、女48例，平均年齡（58.4±6.5）歲。INR在1.5～2.0；標準抗凝組（B組）114例，其中男58例、女56例，平均年齡（57.3±5.1）歲。INR維持在2.0～3.0。 結(jié)果兩組均無血栓形成并發(fā)癥發(fā)生。A組無出血。B組總體出血不良反應(yīng)發(fā)生5例（發(fā)生率4.39%），其中牙齦出血3例（發(fā)生率2.63%），鼻出血1例（發(fā)生率0.88%），消化道出血1例（發(fā)生率0.88%）。兩組出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0% vs.4.39%，P<0.05）。 結(jié)論心臟機械瓣膜置換術(shù)后，華法林抗凝治療維持INR在1.5～2.0之間是安全有效的，不增加出血及血栓形成的風(fēng)險。