目的 比較間接減壓和開放減壓在治療無神經(jīng)癥狀型胸腰椎爆裂型骨折的療效。 方法 2004 年4 月－ 2008 年6 月采用后路椎弓根釘內(nèi)固定器Atlas Fixator（AF）系統(tǒng)治療52 例無神經(jīng)癥狀型胸腰椎爆裂型骨折患者。其中男34 例，女18 例；年齡31 ～ 63 歲，平均43.1 歲。損傷部位：T11 5 例，T12 24 例，L1 16 例，L2 7 例。受傷至手術(shù)時(shí)間3 ～ 8 d，平均4.4 d。根據(jù)減壓方式不同分為間接減壓組（A 組）和開放減壓組（B 組），每組各26 例。兩組患者性別、年齡、損傷部位、受傷至手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），有可比性。記錄手術(shù)時(shí)間、失血量，于術(shù)前、術(shù)后即刻、末次隨訪時(shí)攝X 線片測(cè)量傷椎前緣相對(duì)高度和Cobb 角，CT 檢測(cè)椎管占位率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 A、B 組手術(shù)時(shí)間分別為（87.3 ± 7.9）、（125.3 ± 13.6）min，失血量分別為（273.7 ± 23.4）、（512.6 ± 37.7）mL，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組均獲隨訪，隨訪時(shí)間A 組11 ～ 31 個(gè)月，平均17.4 個(gè)月；B 組12 ～ 33 個(gè)月，平均19.9 個(gè)月?；颊咝g(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無死亡和脊髓損傷者。B 組術(shù)后18 個(gè)月出現(xiàn)椎弓根釘松動(dòng)3 例，術(shù)后22 個(gè)月椎弓根釘斷裂1 例；術(shù)后12 個(gè)月頑固性胸腰背疼痛3 例，經(jīng)對(duì)癥治療其中2 例明顯好轉(zhuǎn)，1 例持續(xù)頑固性疼痛。影像學(xué)檢測(cè)示術(shù)前、術(shù)后即刻和末次隨訪時(shí)兩組間傷椎前緣相對(duì)高度、Cobb 角、椎管占位率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；兩組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后均較術(shù)前有明顯改善。兩組間傷椎前緣相對(duì)高度、Cobb 角、椎管占位率的脊柱矯正度（術(shù)后即刻與術(shù)前的差值）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；A 組傷椎前緣相對(duì)高度和Cobb 角的隨訪丟失率（末次隨訪時(shí)與術(shù)后即刻的差值）均低于B 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兩種減壓方式的近期脊柱矯正及減壓效果均滿意，但間接減壓具有手術(shù)時(shí)間短、失血量少、脊柱矯正度及隨訪丟失率低、脊柱穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，建議治療無神經(jīng)癥狀型胸腰椎爆裂型骨折時(shí)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證前提下首選間接減壓方式。
目的 探討利用腰臀皮瓣、臀大肌皮瓣治療骶骨腫瘤術(shù)后局部切口長(zhǎng)期不愈合甚至局部壞死、缺損等并發(fā)癥的臨床療效。 方法 1998 年1 月－ 2006 年1 月，9 例骶骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)切口局部皮膚壞死，殘腔或內(nèi)固定器械暴露，伴深部創(chuàng)口感染、皮膚缺損等并發(fā)癥。男6 例，女3 例；年齡20 ～ 57 歲。皮膚壞死范圍為4 cm × 3 cm ×3 cm ～ 6 cm × 6 cm × 4 cm。手術(shù)行臀大肌局部皮瓣移位4 例，腰臀皮瓣移位4 例，兩者聯(lián)合應(yīng)用1 例。 結(jié)果 術(shù)后9 例皮瓣全部成活。3 例創(chuàng)口Ⅰ期愈合，6 例創(chuàng)口經(jīng)換藥后3 周～ 4 個(gè)月愈合。3 例術(shù)后1 ～ 2 個(gè)月供區(qū)出現(xiàn)平均3 cm ×2 cm 瘢痕；1 例術(shù)后2 周供區(qū)脂肪液化，皮下積液，打開創(chuàng)口，通暢引流后好轉(zhuǎn)。患者供區(qū)移植皮瓣無血管危象發(fā)生。9 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 13 個(gè)月，皮瓣色澤、彈性良好，無明顯臃腫，感覺功能佳。1 例患者術(shù)后12 個(gè)月隨訪創(chuàng)口仍有間歇性極少量清亮滲液，但局部無感染現(xiàn)象。 結(jié)論 應(yīng)用腰臀皮瓣和臀大肌皮瓣修復(fù)骶骨腫瘤術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合甚至局部壞死、缺損等并發(fā)癥是一種安全可靠、適用的辦法，術(shù)后皮瓣供區(qū)與移植區(qū)外形美觀，并發(fā)癥少。
目的 探討手術(shù)治療對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者晚期生命質(zhì)量的影響，以及手術(shù)是否能延長(zhǎng)此類患者的生存時(shí)間。方法 以第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院臨床確診的轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤患者為研究對(duì)象，按其是/否接受手術(shù)分為手術(shù)組和非手術(shù)組。分別于確診時(shí)，治療后第1、3、6、9個(gè)月，應(yīng)用FACT-G（Functional Assessment of Cancer Therapy-General）癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行5次生命質(zhì)量測(cè)評(píng)并記錄每位患者的生存時(shí)間，比較兩組患者的生存時(shí)間以及生命質(zhì)量的變化情況來評(píng)價(jià)脊柱手術(shù)的治療效果。結(jié)果 共納入312例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，其中手術(shù)組147例，非手術(shù)組165例。兩組患者生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.167，P=0.075）。在9個(gè)月內(nèi)兩組患者生命質(zhì)量方面，手術(shù)組患者在生理、情感、功能以及總體狀況方面的得分均高于非手術(shù)組。結(jié)論 手術(shù)治療能顯著提高脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的生命質(zhì)量，但不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。