目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗(yàn)，并手檢相關(guān)會議論文及追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對照試驗(yàn)，最終僅納入5個臨床同期對照試驗(yàn)，共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術(shù)中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術(shù)后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術(shù)后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開腹左半肝切除術(shù)相比，具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時(shí)間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡肝切除術(shù)（laparoscopic hepatectomy，LH）與開腹肝切除術(shù)(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機(jī)或非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限截止到2012年8月。由兩名評價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入13個非隨機(jī)對照試驗(yàn)，共701例患者。Meta分析結(jié)果顯示：LH治療HCC較OH術(shù)中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術(shù)后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術(shù)時(shí)間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此，在嚴(yán)格掌握LH治療HCC適應(yīng)證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)HCC患者的具體情況，綜合評估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 探討手助式腹腔鏡下肝切除術(shù)的臨床并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理措施。 方法 回顧性分析2008年1月－2010年12月收治的24例原發(fā)性肝臟腫瘤行手助式腹腔鏡下肝切除術(shù)患者的病例資料、圍手術(shù)期數(shù)據(jù)、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況。 結(jié)果 24例患者腹腔鏡肝切除術(shù)均獲成功，其中左外葉切除13例，其余患者為不規(guī)則肝葉切除，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中膽瘺1例，膈下膿腫1例，胸腔積液1例，經(jīng)對癥處理和精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。 結(jié)論 手助式腹腔鏡肝切除術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法，通過嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理能有效的預(yù)防及處理并發(fā)癥，提高其安全性和有效性。
目的 探討白試驗(yàn)在肝切除手術(shù)中檢測漏膽的價(jià)值。方法 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2013年1月期間在肝切除手術(shù)中采用白試驗(yàn)聯(lián)合干紗布擦拭法檢測漏膽56例。即在肝切除手術(shù)操作末期，用干紗布擦拭法確認(rèn)無漏膽后，經(jīng)膽囊管或左右肝管插管注入5%無菌脂肪乳劑10～30mL，同時(shí)用手阻斷遠(yuǎn)端膽總管。觀察肝切除手術(shù)創(chuàng)面的白色液體滲出情況，對滲出白色液體處予以間斷縫合。重復(fù)操作，至斷面無白色液體滲出為止。結(jié)果 56例患者經(jīng)術(shù)中檢測，發(fā)現(xiàn)漏膽17例（漏膽檢出率為30.4%），每例發(fā)現(xiàn)漏膽1～6處（平均2.9處），術(shù)中均予以確切縫合以關(guān)閉漏膽處，且重復(fù)試驗(yàn)操作，證實(shí)均再無漏膽。術(shù)后發(fā)生漏膽2例（3.6%），經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈出院。全部患者出院后均隨訪3～6個月（平均3.8個月），無膈下積液或膈下感染病例發(fā)生。結(jié)論 術(shù)中白試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)漏膽的精確部位，不會污染肝切除手術(shù)創(chuàng)面，并能夠無限次地重復(fù)試驗(yàn)，值得臨床推廣。
目的探索在高膽紅素血癥下，大鼠膽腸內(nèi)引流聯(lián)合肝切除對肝功能、肝細(xì)胞能量代謝以及肝細(xì)胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只，其中6只大鼠作為假手術(shù)(SO)組; 20只行70%肝切除，同時(shí)行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結(jié)扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型，建模成功后5 d時(shí)隨機(jī)取6只動物作為CBDL組，余下的動物5 d后行二次手術(shù),再分為膽腸內(nèi)引流再通組(BDORBF組，20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測CBDL組5 d時(shí)及二次手術(shù)后各組術(shù)后24 h、72 h及7 d時(shí)肝功能和肝細(xì)胞能量代謝、肝組織肝細(xì)胞生長因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達(dá)、肝細(xì)胞增殖指數(shù)和凋亡指數(shù)的變化。SO組只測定術(shù)后0 h肝功能和肝細(xì)胞能量指標(biāo)。結(jié)果正常大鼠能夠耐受70%肝切除，術(shù)后肝細(xì)胞能量代謝和肝功能迅速恢復(fù)正常，肝再生良好、細(xì)胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組，CBDL導(dǎo)致肝細(xì)胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少，肝再生受抑制，細(xì)胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內(nèi)引流再通后肝細(xì)胞能量代謝可迅速恢復(fù)，肝細(xì)胞凋亡減少，肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細(xì)胞能量代謝同樣能夠較快恢復(fù)，肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論梗阻性黃疸時(shí)，高膽紅素血癥嚴(yán)重影響肝細(xì)胞能量代謝和肝功能，引起肝細(xì)胞凋亡增多，肝再生受抑制; 及時(shí)有效的膽腸內(nèi)引流能夠迅速改善肝細(xì)胞能量代謝、肝功能及肝再生，聯(lián)合肝切除時(shí)術(shù)前可不需常規(guī)膽道引流。
目的評價(jià)精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作用,為肝切除治療肝膽管結(jié)石病提供新的理念。方法回顧性比較分析132例精準(zhǔn)肝切除與52例非規(guī)則性肝切除治療肝膽管結(jié)石病在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、結(jié)石清除率和住院費(fèi)用方面的差異。結(jié)果盡管精準(zhǔn)肝切除組患者手術(shù)時(shí)間〔(364.6±57.8) min〕長于非規(guī)則性肝切除組〔(292.9±44.7) min〕,Plt;0.001,但其術(shù)中出血量〔(558.3±90.6) ml〕明顯少于非規(guī)則性肝切除組〔(726.7±88.7) ml〕,Plt;0.001，術(shù)后并發(fā)癥明顯更少（11.4%比23.1%，P=0.004 3），結(jié)石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。 同樣，精準(zhǔn)肝切除組患者住院時(shí)間〔(22.9±4.4) d〕短于非規(guī)則性肝切除組〔(28.8±3.5) d〕,Plt;0.001，住院費(fèi)用〔(1.8±0.7)×104 元〕也少于非規(guī)則性肝切除組〔(2.1±0.9)×104 元〕,P=0.016 5。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除治療肝膽管結(jié)石病優(yōu)于非規(guī)則性肝切除術(shù)。
目的 將新研發(fā)的肝臟虛擬手術(shù)系統(tǒng)(LiVirtue)應(yīng)用于臨床，制訂合理的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，完成精準(zhǔn)手術(shù)。方法 應(yīng)用LiVirtue系統(tǒng)對32例肝右葉腫瘤患者進(jìn)行個體化分析，實(shí)現(xiàn)對肝臟精確測量、分割，測定各靜脈的回流區(qū)域; 直觀顯示肝內(nèi)脈管的分布及變異情況; 模擬肝切除的多種手術(shù)方式等，選擇合理手術(shù)方案，并與術(shù)中實(shí)際情況進(jìn)行對比。結(jié)果 肝臟虛擬手術(shù)系統(tǒng)可對肝臟體積、區(qū)域分割、脈管吻合等情況進(jìn)行快速準(zhǔn)確的個性化分析; 可模擬肝臟外科多種手術(shù)方式，有助于確定合理手術(shù)方案; 與32例右肝腫瘤行肝切除術(shù)的術(shù)中對比，顯示該系統(tǒng)虛擬性好，術(shù)前模擬結(jié)果準(zhǔn)確，術(shù)中未損傷正常結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn); 所建立的模型也可在便攜PC機(jī)上展示，方便于術(shù)中對照。結(jié)論 LiVirtue系統(tǒng)有助于揭示個體肝臟的解剖特點(diǎn)，確定合理的手術(shù)方式，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證了手術(shù)安全。
目的 探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析我院1998～2007年收治的53例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行討論。結(jié)果 53例患者均以突發(fā)性腹痛為首發(fā)癥狀，有前期癥狀者33例，無癥狀者20例； 有外傷史者(左上腹或季肋區(qū))6例； 有腹膜炎體征46例，腹腔穿刺抽出不凝血41例，合并休克29例。術(shù)前誤診16例。行急診手術(shù)48例，施行肝切除33例。術(shù)后肝功能不全34例，其中3例死于肝功能衰竭。術(shù)后生存3 d～78個月，平均34.6個月。結(jié)論 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血多以腹痛為首發(fā)，常以血性腹膜炎表現(xiàn)為特點(diǎn)，術(shù)前誤診率較高； 手術(shù)方式根據(jù)病變位置、大小，腫瘤是否局限、轉(zhuǎn)移和肝硬變程度決定。術(shù)后近期死亡原因主要是肝功能衰竭，遠(yuǎn)期死亡原因主要是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
目的 總結(jié)行解剖性肝切除的經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果。方法 2004年1月至2005年6月期間，我們對93例肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行解剖性肝切除，對相應(yīng)外科技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)以減少術(shù)中出血、輸血及術(shù)后并發(fā)癥。切肝采用血管鉗鉗夾肝組織，暴露肝內(nèi)管道后再結(jié)扎，選擇性阻斷出、入肝血流； 對13例巨大腫瘤行半肝切除時(shí)采用肝臟懸吊法，切肝時(shí)采用間斷Pringle法阻斷肝門。結(jié)果 93例肝癌患者中82例(88%)伴有不同程度的肝硬變，平均出血量300 ml (100～6 000 ml)，71%（66/93）病例不需輸血。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34%（32/93），膈下積液多發(fā)，共8例。術(shù)后30 d 內(nèi)無手術(shù)死亡。結(jié)論 解剖性肝切除可能提高手術(shù)療效。
目的 探討男性肝細(xì)胞癌患者的臨床病理特征、術(shù)后生存及預(yù)后影響因素。方法 回顧性分析1995年1月至2002年12月期間我科行肝切除術(shù)之155例男性肝細(xì)胞癌患者的臨床及隨訪資料，單、多因素分析確定預(yù)后影響因素。結(jié)果 與同期24例女性患者比較，男性肝細(xì)胞癌患者年長5.7歲，并有較高的HBsAg陽性率(80.6% vs 54.2%)和肝硬變比率（87.1% vs 37.5%)，P＜0.05,其他臨床病理指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素分析提示，EdmondsonSteiner分級和門靜脈癌栓為男性患者術(shù)后總體生存和無瘤生存的獨(dú)立影響因素,衛(wèi)星灶和腫瘤大小僅影響總體生存。結(jié)論 男性肝細(xì)胞癌患者主要的臨床病理特征及術(shù)后生存情況與女性患者相似。腫瘤分化程度和生物學(xué)行為是影響男性肝細(xì)胞癌患者術(shù)后生存的主要因素。