摘要:目的： 探討肝癌患者行射頻消融術(shù)圍手術(shù)期的肝功能變化情況,以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法:對(duì)2006～2009年6月在我院接受射頻消融術(shù)治療的91例肝癌患者,監(jiān)測(cè)其圍手術(shù)期的肝功能指標(biāo),如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素等變化情況,分析射頻消融術(shù)對(duì)肝功能的影響,總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果:全組無(wú)死亡病例。射頻消融術(shù)后早期丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素與術(shù)前有顯著差異（P＜005）。結(jié)論: 肝癌患者行射頻消融術(shù)后早期肝功能減退,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施,促進(jìn)患者恢復(fù)。 Abstract: Objective: To explore the influence of radiofrequency ablation (RFA) on hepatic function of patients suffering hepatocelluler carcinoma and to summarize corresponding nursing measures.Methods: Ninetyone patients suffering hepatocelluler carcinoma received RFA were studied with their hepatic function preoperation and postoperation. Alanine aminotransferase (ALT) and total bilirubin (TB) were selected as the liver functional parameters,and perioperative changes of the two parameters were measured. Influence of RFA on hepatic function was analyzed and corresponding nursing measures were summarized. Results: Significant changes of ALT and TB were observed early after RFA,and there were statistical difference between preoperation and postoperation (P＜005). Conclusion: Proper nursing measures should be applied to improve hypohepatia and promote recovery of patients.
目的 探討肝功能為Child A級(jí)門靜脈高壓癥患者行肝移植治療后的預(yù)后，并與斷流術(shù)相比較。方法 回顧性分析1999～2011年期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院肝移植中心因門靜脈高壓癥行斷流術(shù)或肝移植治療患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為斷流組（152例）及肝移植組（43例）。收集患者的術(shù)前參數(shù)如年齡、 Child評(píng)分、終末期肝病模型（MELD）評(píng)分、 總膽紅素、 肌酐、 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、 白蛋白和門靜脈高壓癥并發(fā)癥發(fā)生情況， 以及術(shù)中出血量和輸血量、手術(shù)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院時(shí)間， 并進(jìn)行分析。術(shù)后并發(fā)癥按照Clavien-Dindo分類標(biāo)準(zhǔn)分析， 并比較2組患者的生存曲線。結(jié)果 與斷流組比較，肝移植組的術(shù)中失血量（P＜0.05）及輸血量（P＜0.05）更多，手術(shù)時(shí)間（P＜0.05）、重癥監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間（P＜0.05）及住院時(shí)間（P＜0.05）更長(zhǎng)； Clavien-DindoⅢ級(jí)以上嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥， 肝移植組的發(fā)生率為18.60%（8/43），高于斷流組的1.97%（3/152），P＜0.05。肝移植組的總膽紅素和肌酐在術(shù)后1周內(nèi)均高于斷流組（P＜0.05）；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值在術(shù)后第1天肝移植組高于斷流組（P＜0.01），但在術(shù)后第7天2組的水平接近（P＞0.05）。斷流組及肝移植組的術(shù)后1、3及5年生存率分別為100%、100%和 100% 以及90.3%、 86.5%和 86.5%，斷流組患者的短期及長(zhǎng)期生存率均高于肝移植組（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬變肝功Child A級(jí)患者行肝移植治療并不比行脾切除門奇斷流術(shù)更受益，因此可推遲此類患者的肝移植手術(shù)時(shí)間，因?yàn)椴捎糜行У臄嗔餍g(shù)仍可獲得較好的療效。
【摘要】目的 探討肝硬變門靜脈高壓癥患者術(shù)前肝臟備功能的評(píng)估方法。方法 用Logistic多元回歸法分析了78例門靜脈高壓癥行斷流術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能不全的相關(guān)因素，從中篩選與肝功不全關(guān)系最密切的危險(xiǎn)因子。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生肝功不全影響最大的因素依次為： 肝性腦?。‥N）、血漿吲哚氰綠潴留試驗(yàn)（ICGR15 min）及門靜脈充血指數(shù)（PCI）等，而術(shù)前的血清總膽紅素（TBIL）、白蛋白（A）、凝血酶原時(shí)間（PT）、門靜脈內(nèi)徑（dp）、門靜脈流速（Vp）及門靜脈流量（Qp）等因素，在多元回歸中所占比例不大。結(jié)論 綜合分析術(shù)前患者臨床指標(biāo)和肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查有助于評(píng)價(jià)肝硬變患者肝儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸。
目的 探討蛋白酶抑制劑（烏司他丁，UTI）對(duì)合并肝硬變的肝癌患者入肝血流阻斷肝切除術(shù)后肝功能的保護(hù)作用。 方法 將近期我科收治的原發(fā)性肝癌患者按抽信封法隨機(jī)分為UTI組（n=16）： 術(shù)中靜脈滴注UTI 10萬(wàn)單位，2次/天，術(shù)后連續(xù)用5 d； 對(duì)照組（n=15）應(yīng)用常規(guī)護(hù)肝藥物。比較兩組的肝功能變化、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和皮質(zhì)醇的濃度。 結(jié)果 術(shù)后第1、3及7天，UTI組的AST及ALT均不同程度地低于對(duì)照組，術(shù)后第3天，UTI組的AST、ALT和TBIL均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）； 術(shù)后第1天，UTI組的CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）； 對(duì)照組血清皮質(zhì)醇水平顯著高于術(shù)前（P=0.046）； 而UTI組術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平略高于術(shù)前，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 蛋白酶抑制劑烏司他丁能減輕肝硬變肝癌患者入肝血流阻斷切肝術(shù)引起的肝缺血再灌注損傷，并能減輕手術(shù)本身對(duì)機(jī)體的打擊。
塞內(nèi)放射治療后血酮體比檢測(cè)的意義李志輝1嚴(yán)律南1李立1官泳松2盧武勝2李玉1【摘要】目的 評(píng)估動(dòng)脈血酮體比率（arterial blood ketone body ratio, AKBR)與肝功能的關(guān)系及將其用于肝功能分級(jí)的可行性。方法對(duì)我院1994~1998年44例不能切除的晚期肝癌患者施行32P玻璃微球（phosphorus32 glass microspheres,32PGMS）肝動(dòng)脈灌注治療，手術(shù)前后以各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及AKBR等監(jiān)測(cè)肝功能，并以AFP、CT、單光子衍射計(jì)算機(jī)斷層成像（single proton ematiom computerized tomography,SPECT)等判斷治療效果； 采用多因素相關(guān)分析，對(duì)AKBR與肝功能相關(guān)性進(jìn)行分析，了解AKBR與肝功分級(jí)指標(biāo)的關(guān)系。采用Spearmen等級(jí)相關(guān)了解AKBR值與肝功能及AKBR值與生存時(shí)間的關(guān)系。 結(jié)果AKBR值的大小與肝功能分級(jí)高低呈負(fù)相關(guān)，術(shù)前AKBR三個(gè)水平段與生存時(shí)間相關(guān)系數(shù)為0.4409。結(jié)論AKBR值能較好地反映肝功能分級(jí)。
目的 探討重組人生長(zhǎng)激素（rhGH)對(duì)肝硬變肝葉切除術(shù)后肝功能改善和肝臟再生的作用。方法 建立SD大鼠肝硬變模型，然后行30%~40%肝切除，手術(shù)當(dāng)天開始，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用rhGH，對(duì)照組應(yīng)用等量生理鹽水代替，分別于術(shù)后第7、14及28天檢測(cè)其肝功能、動(dòng)脈血酮體比值（AKBR）、再生肝與體重的比值（RL/W），并行光鏡、電鏡及肝細(xì)胞DNA圖像分析。另外，將施行肝切除術(shù)的39例患者隨機(jī)分為臨床實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別于術(shù)前1天、術(shù)后第1、14及28天測(cè)定其肝功能、血糖（Glu)、胰島素（RI）、前白蛋白（PA）及AKBR，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能衰竭發(fā)生率、平均住院時(shí)間。結(jié)果 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，AKBR值明顯增高（P＜0.01）； 術(shù)后第14及 28天時(shí)的總蛋白和PA水平及肝細(xì)胞有絲分裂率明顯升高（P＜0.05）； RL/W值也明顯增高（P＜0.01），肝細(xì)胞DNA濃度明顯增高（P＜0.05），雙核再生肝細(xì)胞及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也增多。臨床實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，術(shù)后第7及14天患者血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯下降（P＜0.05），血清白蛋白、PA、Glu、RI及AKBR明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬變肝葉切除術(shù)后使用重組人生長(zhǎng)激素，能使肝功能改善并促進(jìn)肝再生。
作者報(bào)告了肝膽胰外科中不常見(jiàn)的膽總管引流白膽汁14例和術(shù)后不尋常大出血2例，指出這些不常見(jiàn)表現(xiàn)實(shí)際上為肝功能不全的反映，當(dāng)引起臨床醫(yī)師重視。同時(shí)還就肝功能不全的表現(xiàn)方式和治療進(jìn)行了討論，強(qiáng)調(diào)保肝和營(yíng)養(yǎng)支持治療是其根本治療措施。
本文總結(jié)了我科自1988年以來(lái)手術(shù)后圍手術(shù)期死亡的21例原發(fā)性肝癌患者，男性18例，女性3例。其中肝癌主瘤位于右肝13例，左肝3例,肝門部1例，中肝（即左內(nèi)和右前葉）4例。腫瘤平均直徑為9cm，最大者為14cm。21例患者均有不同程度的肝硬變。手術(shù)方式以肝葉部分切除術(shù)為主?；颊咚劳鱿鄬?duì)集中的時(shí)間為術(shù)后7天內(nèi)、術(shù)后7~14天和術(shù)后14天以后。同時(shí)分析了術(shù)后不同時(shí)間患者死亡的原因，并就肝葉切除量與肝衰及肝硬變與肝再生的關(guān)系進(jìn)行了探討。
采用酶偶聯(lián)比色法測(cè)定47例（103例次）阻塞性黃疸（阻黃）和53例（83例次）無(wú)黃疸單純膽囊結(jié)石患者血清總膽酸（TCA）的水平，并探討其與黃疸程度及肝細(xì)胞損害的關(guān)系。結(jié)果表明：阻黃組TCA明顯高于無(wú)黃疸組（P＜0.001），與血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均有正相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明TCA水平不僅與黃疸程度有關(guān)，而且與肝細(xì)胞受損狀況有關(guān)。單項(xiàng)檢測(cè)TCA對(duì)阻黃診斷的敏感性和特異性分別為69.9%。和71.1%，與單項(xiàng)檢測(cè)堿性磷酸酶的敏感性（79.6%）和特異性（69.9%）相近。聯(lián)合檢測(cè)二者并不能提高對(duì)阻黃診斷的特異性（56.6%）。