目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換中合并股骨近端畸形的股骨側(cè)重建方法及療效。 方法 2004 年3 月－2009 年6 月，對(duì)25 例26 髖合并股骨近端畸形的髖關(guān)節(jié)疾病患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)根據(jù)不同畸形部位重建股骨側(cè)。其中男10 例10 髖，女15 例16 髖；年齡42 ～ 82 歲，平均64 歲。關(guān)節(jié)置換原因：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎2 髖，先天性髖關(guān)節(jié)脫位8 髖，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14 髖，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎2 髖。病程10 個(gè)月～ 25 年，平均10.6 年。術(shù)前Harris 評(píng)分為（44.2 ± 5.1）分，美國(guó)西部Ontario 與McMaster 大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分為（45.0 ± 2.7）分。股骨近端畸形按照Berry 分類系統(tǒng)，根據(jù)畸形原發(fā)病分類：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8 髖，骨折畸形愈合7 髖，陳舊性結(jié)核2 髖，股骨頭骨骺滑脫2 髖，既往有粗隆下截骨手術(shù)史1 髖，髖臼加蓋術(shù)1 髖，內(nèi)固定術(shù)5 髖；根據(jù)畸形部位分類：大粗隆5 髖，股骨頸10 髖，干骺端10 髖，股骨干1 髖。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；1 周內(nèi)3 例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，行制動(dòng)及抗凝治療后治愈；術(shù)后6 周1 例發(fā)生大轉(zhuǎn)子滑囊炎，口服止痛藥物緩解。25 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 年6 個(gè)月～ 6 年，平均3 年3 個(gè)月。末次隨訪Harris 評(píng)分為（88.4 ± 3.6）分，WOMAC 評(píng)分改善至（82.0 ± 5.2）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。X 線片示1 例術(shù)后8 個(gè)月出現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)，行翻修術(shù)；其余患者假體無(wú)松動(dòng)。 結(jié)論 對(duì)于伴有股骨近端畸形的患者，需要精確分類，有針對(duì)性地選擇假體并設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)方案，才能獲得良好的股骨側(cè)重建，取得滿意療效。
目的探討生物型人工全髖置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）聯(lián)合截骨矯正術(shù)治療股骨近段畸形合并終極髖關(guān)節(jié)疾病的臨床療效。 方法2005年2月－2013年6月，采用生物型THA聯(lián)合截骨矯正術(shù)治療48例（51髖）股骨近段畸形合并終極髖關(guān)節(jié)疾病患者。男14例（16髖），女34例（35髖）；年齡19～83歲，平均52歲。單髖45例，雙髖3例。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良36例（39髖），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例（3髖），有股骨轉(zhuǎn)子間外翻截骨手術(shù)史1例（1髖），股骨近端骨折內(nèi)固定失敗4例（4髖），陳舊性髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例（3髖），陳舊性化膿性感染1例（1髖）。Trendelenburg征均呈陽(yáng)性，19例雙下肢不等長(zhǎng)?；挝挥诠晒谴筠D(zhuǎn)子4髖，股骨頸39髖，股骨干骺端7髖，股骨干1髖。髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為（34.28±3.28）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。1例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，無(wú)感染、神經(jīng)血管損傷以及脫位等并發(fā)癥發(fā)生。47例（50髖）獲隨訪，隨訪時(shí)間1～9年，平均3.8年。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分改善至（92.87±4.57）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—213.19，P=0.00）。6髖Trendelenburg征陽(yáng)性，其余均為陰性。39例步態(tài)恢復(fù)正常，8例存在輕度跛行。X線片示畸形完全矯正，截骨區(qū)均獲骨性愈合，愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均4.4個(gè)月；末次隨訪時(shí)股骨及髖臼假體均獲骨長(zhǎng)入性固定；股骨假體周圍Gruen 1、7區(qū)呈局限性骨溶解者2例，髖臼假體周圍未發(fā)現(xiàn)骨溶解，無(wú)假體松動(dòng)。 結(jié)論采用生物型THA聯(lián)合截骨矯正術(shù)治療股骨近段畸形合并終極髖關(guān)節(jié)疾病，可獲得滿意療效。
目的探討股骨近端重建聯(lián)合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療成人 Crowe Ⅳ 型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的早期臨床療效。方法2015 年 5 月—2018 年 3 月，采用股骨近端重建技術(shù)聯(lián)合 THA 治療 29 例（33 髖）Crowe Ⅳ 型 DDH 患者，其中男 6 例（7 髖），女 23 例（26 髖）；年齡 24～74 歲，平均 44.9 歲。術(shù)前髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為（44.0±12.0）分；33 髖均有步態(tài)異常，Trendelenburg 征陽(yáng)性；雙下肢不等長(zhǎng)，相差（3.8±1.6）cm。術(shù)前 X 線片及 CT 提示患髖呈完全脫位狀態(tài)且大粗隆嚴(yán)重上移，股骨頸發(fā)育異常，前傾角及頸干角異常，股骨近端髓腔發(fā)育異常。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率及并發(fā)癥發(fā)生情況；于 X 線片上采用 Gruen 和 DeLee-Charnley 分區(qū)方法評(píng)估假體無(wú)菌性松動(dòng)情況；采用 Harris 評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，計(jì)算雙下肢長(zhǎng)度差，并與術(shù)前比較。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間 80～240 min，平均 124.8 min；術(shù)中出血量 165～1 300 mL，平均 568.4 mL；17 例（51.5%）給予輸血治療。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染及下肢深靜脈血栓形成等發(fā)生。29 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 19～53 個(gè)月，平均 33 個(gè)月。1 例術(shù)后 4 周墜床后患髖后脫位，給予手法復(fù)位外展支具固定 4 周，隨訪 12 個(gè)月未再次脫位。2 例患者術(shù)后出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)麻痹，給予甲鈷胺治療，12 周后完全康復(fù)。術(shù)后 3 例 Trendelenburg 征陽(yáng)性，4 例輕度跛行。X 線片示術(shù)后 3～6 個(gè)月截骨區(qū)均骨性愈合，隨訪期間無(wú)鋼絲斷裂發(fā)生。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為（89.8±2.8）分，雙下肢長(zhǎng)度差為（0.6±0.4）cm，均較術(shù)前顯著改善（t=?22.917，P=0.000；t=11.958，P=0.000）。2 例患者股骨假體周圍 Gruen 1、7 區(qū)呈局限性骨溶解，但未見(jiàn)松動(dòng)下沉征象。股骨及髖臼假體均無(wú)明顯松動(dòng)移位表現(xiàn)，均獲良好骨長(zhǎng)入。結(jié)論使用股骨近端重建技術(shù)聯(lián)合 THA 治療 Crowe Ⅳ 型 DDH，術(shù)后早期療效滿意。股骨近端重建技術(shù)能有效恢復(fù)接近標(biāo)準(zhǔn)的股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，是處理股骨近端畸形的有效方法之一。