目的 探索食管胃結合部腺癌（AEG）患者行經(jīng)腹近端胃切除與全胃切除術后生活質量的差異。方法 選擇2011年1月至2012年3月期間于四川大學華西醫(yī)院胃腸外科中心行經(jīng)腹近端胃切除術（近端胃切除組） 或全胃切除術（全胃切除組）的85例AEG患者作為研究對象，于術后12個月，采用生活質量核心問卷30 （QLQ-C30）和胃癌特異性評價量表（QLQ-STO22）測量其生活質量，并進行組間比較。結果 2組患者的年齡、性別等臨床病理特征的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。近端胃切除組患者在飲食受限、腹瀉及氣促方面的得分低于全胃切除組（P＜0.05），而在味覺改變和反流方面的得分高于全胃切除組患者（P＜0.05）。2組患者的其他項目得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者行近端胃切除＋管狀胃重建和全胃切除＋Roux-en-Y吻合術后都有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。近端胃切除術在飲食受限、腹瀉以及氣促方面的效果更優(yōu)；而全胃切除術在反流和味覺改變方面的效果更優(yōu)。
目的 評估腹腔鏡輔助胃癌根治術后患者肝功能變化并分析其有關影響因素。方法 收集2008年6月至2010年6月期間在解放軍總醫(yī)院行胃癌根治術及結腸癌根治術病例的臨床資料，分為開腹胃癌根治術組（OG組, n=43）、腹腔鏡輔助胃癌根治術組（LAG組, n=35）以及腹腔鏡輔助結腸癌根治術組（LAC組, n=23），比較各組患者術前及術后第1、3、5和7天血清AST、ALT、TB和ALP水平變化并分析其相關的影響因素。結果 LAG組和OG組患者術后5 d內血清AST和ALT水平均較術前明顯增高（P＜0.05），LAC組患者術后未觀察到肝功能的變化（P＞0.05）； 除術后第1天LAG組血清AST和ALT水平顯著高于OG組（P=0.035和P=0.041）和術后第3天LAG組血清ALT水平顯著低于OG組（P=0.048）外，2組在其余時間點血清AST和ALT水平的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； LAG組患者術后5 d內血清AST和ALT水平均較LAC組為高（P＜0.05）。LAG組和OG組患者術前及術后血清TB和ALP水平無明顯變化（P＞0.05）。胃癌患者術后血清ALT水平升高與體重指數(shù)（P=0.038）、手術時間（P=0.011）、術中肝損傷（P=0.035）以及入肝血流的異常阻斷（P=0.048）有關，而與手術方式無關（OG比LAG，P＞0.05）。結論 胃癌根治術后患者均有一過性肝功能損害，而造成腹腔鏡輔助胃癌根治術后患者肝功能異常的原因可能與術中對肝臟的牽拉和損傷以及對入肝血流的異常阻斷有關，而非CO2氣腹的影響。對于無嚴重肝功能損害或其他重要臟器疾患的患者來說，腹腔鏡輔助胃癌根治術是安全、可行的。
摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術.方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時,對功能性空腸間置代胃(FJI)術作如下改良: 將輸出袢適度絲線結扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無張力為度.結果 全組病例無圍手術期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發(fā)生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級: 35例Ⅰ級, 3例Ⅱ級.血清營養(yǎng)學指標: 僅2例血紅蛋白低于正常.術后6個月,36例進食量和體重恢復術前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進入十二指腸通道,少量通過部分縮窄通道.結論 對FJI重建術的改良,不僅保留了原法的全部優(yōu)點,而且可進一步降低并發(fā)癥,改善患者生活質量,但需進行進一步的前瞻性對比研究.
目的 探討改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術的臨床應用價值。方法 胃癌行全胃切除術患者共38例，消化道重建按手術日期隨機分為ρ型食管空腸吻合組（ρ型組）20例及改良Orr式Roux-en-Y 食管空腸吻合組（改良組）18例。比較2組的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、貯袋排空時間和術前及術后3個月時的體重變化情況。結果 改良組和ρ型組的手術時間分別為(229±18) min和(283±35) min（P＜0.05）; 貯袋全排空時間分別為（35.7±4.9） min 和（3.0±0.5） min（P＜0.01）。在術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率和體重變化方面，2組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術有利于操作，可節(jié)省手術時間，有一定貯袋功能，不增加并發(fā)癥，有臨床應用價值。
目的 探討胃切除術后近期上消化道大出血的原因及再手術治療。 方法 對我院1986~2002年間收治的14例胃切除術后近期（24～72 h內）上消化道大出血行再手術治療的病例資料進行回顧性分析。 結果 本組14例，術后吻合口出血4例，殘胃粘膜損傷出血2例，殘胃腸套疊出血2例，十二指腸殘端出血1例，遺漏十二指腸球后潰瘍及賁門粘膜撕裂出血各1例，原因不明出血3例，均經(jīng)再次手術治療后痊愈。 結論 胃切除術后近期上消化道大出血原因多為操作不當及病灶遺漏所致，出血灶直視下縫扎為有效止血方法。
目的 評估間置空腸法（JIP）是否是一種理想的全胃切除后消化道重建術。 方法 將94例在我院行擇期全胃切除術者按隨機雙盲法分為兩組，其中JIP組42例，Roux-en-Y消化道重建術組（RYP）52例，對兩組術后1年內無腫瘤復發(fā)患者的營養(yǎng)狀況的隨訪資料（有無消化道癥狀、體重變化及其他營養(yǎng)指標）進行對比分析。 結果 兩組患者術后營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于術前（P＜0.01），JIP組較RYP組改善更為明顯，且無傾倒綜合征，返流性食管炎發(fā)生率低（P＜0.01）。 結論 JIP術后腸道功能紊亂發(fā)生率低，且可明顯改善患者術后早期營養(yǎng)狀況，是全胃切除術后理想的消化道重建術式。
目的探討胃底賁門癌患者行全胃切除術后消化道的重建方式。 方法總結我院1999年3月至2002年4月間采用經(jīng)腹全胃切除保留幽門環(huán)間置空腸重建消化道手術的16例胃底賁門癌患者的臨床資料。 結果無一例手術死亡， 無吻合口漏及狹窄， 全組患者均治愈出院。 術后半年每餐進食200～300 g， 每日3～4次， 其中蛋白質1 g/（kg·d）， 總熱量為2 300～3 000 kcal，餐后無胸骨后灼痛，無膽汁返流現(xiàn)象及排空障礙。結論嚴格掌握手術適應證，保留幽門環(huán)間置空腸重建消化道能起到較好的效果。