目的 為給單胚胎移植的臨床應(yīng)用提供更可靠的證據(jù)，對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的選擇性單個(gè)與兩個(gè)卵裂期胚胎移植的臨床研究進(jìn)行Meta分析。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、CENTRAL等中外生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集有關(guān)選擇性單個(gè)與兩個(gè)卵裂期胚胎移植的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，由兩位研究者獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9個(gè)RCT，共計(jì)2 784例患者，其中試驗(yàn)組1 452例，對(duì)照組1 332例。Meta分析結(jié)果顯示：與兩個(gè)卵裂期胚胎移植比較，選擇性單個(gè)卵裂期胚胎移植降低了每個(gè)移植周期的活產(chǎn)率［RR=0.66，95%CI（0.59，0.73），Plt;0.000 01］，顯著降低了多胎妊娠率［RR=0.05，95%CI（0.02，0.11），Plt;0.000 01］，亦降低了早產(chǎn)兒發(fā)生率［RR=0.39，95%CI（0.26，0.60），Plt;0.000 1］和低體重兒發(fā)生率［RR=0.25，95%CI（0.15，0.44），Plt;0.000 01］，但對(duì)異位妊娠率［RR=0.55，95%CI（0.11，2.77），P=0.47］、流產(chǎn)率［RR=1.33，95%CI（0.92，1.91），P=0.13］和圍產(chǎn)兒死亡率［RR=0.31，95%CI（0.03，2.76），P=0.29］無(wú)影響。結(jié)論 與兩個(gè)胚胎移植相比，選擇性單胚胎移植降低了每移植周期臨床妊娠率、多胎妊娠率、早產(chǎn)兒發(fā)生率及低體重兒發(fā)生率，在其他指標(biāo)方面兩組無(wú)顯著差異。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)曲唑+促性腺激素釋放激素拮抗劑方案對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中低反應(yīng)患者促排卵的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索VIP、CNKI、PubMed、EMbase和FMJS，收集有關(guān)來(lái)曲唑+拮抗劑方案對(duì)體外受精-胚胎移植低反應(yīng)患者促排卵有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)。由2位評(píng)價(jià)員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)研究，共977例患者。Meta分析結(jié)果顯示：對(duì)體外受精-胚胎移植中低反應(yīng)患者，來(lái)曲唑+拮抗劑方案與對(duì)照組相比，Gn用量［MD= –8.05，95%CI（–13.67，–2.43），P=0.005］、HCG日E2值［MD= –1 026.41，95%CI（–1 949.61，–103.20），P=0.03］均小于對(duì)照組；而兩組獲卵數(shù)［MD= –0.61，95%CI（–2.41，–1.19），P=0.51］和臨床妊娠率［OR=1.03，95%CI（0.53，2.02），P=0.92］無(wú)明顯差異。結(jié)論 對(duì)IVF-ET低反應(yīng)患者促排卵治療的有效性而言，來(lái)曲唑+拮抗劑方案較對(duì)照組臨床結(jié)局無(wú)明顯改善，但能減少Gn用量，降低IVF治療費(fèi)用。來(lái)曲唑+拮抗劑方案為卵巢低反應(yīng)患者提供了另一種臨床選擇。由于納入文獻(xiàn)存在質(zhì)量和數(shù)量不足以及方法學(xué)差異，建議本研究結(jié)論僅作為臨床分析的參考，尚需后效評(píng)價(jià)和不斷更新。
目的 系統(tǒng)性評(píng)價(jià)促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑在體外受精-胚胎移植治療中的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1979～2010）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1994～2010）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)專(zhuān)題全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1994～2010）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（1989～2010）和PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（2000～2010），并手檢相關(guān)雜志，查找GnRH拮抗劑與GnRH激動(dòng)劑比較在體外受精-胚胎移植治療中有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個(gè)RCT，合計(jì)1 208例患者，其方法學(xué)質(zhì)量均為B級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示：與GnRH激動(dòng)劑組相比，GnRH拮抗組刺激天數(shù)［WMD= –1.07，95%CI（–1.38，–0.76）］和獲卵數(shù)［WMD= –1.80，95%CI（–2.48，–1.12）］均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在Gn量［WMD= –0.49，95%CI（–1.63，0.66）］、HCG日子宮內(nèi)膜厚度［WMD= –0.09，95%CI（–0.42，0.24）］、妊娠率［Peto OR=0.83，95%CI（0.65，1.05）］、OHSS率［Peto OR=0.77，95%CI（0.35，1.72）］和流產(chǎn)率［Peto OR=1.49，95%CI（0.79，2.82）］上，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 GnRH拮抗劑較之GnRH激動(dòng)劑刺激天數(shù)短，所需Gn量少，不明顯影響妊娠率，同時(shí)可減少OHSS的發(fā)生，臨床上使用相對(duì)靈活，具有較好的接受性，為體外受精-胚胎移植超促排卵治療提供了另一種選擇。受納入研究質(zhì)量和例數(shù)限制，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí)和更新。
目的 探討3種不同助孕方案在≥40歲婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中的臨床效果。 方法 回顧性分析2010年8月－2012年2月期間，于四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖中心行IVF-ET助孕、年齡≥40歲婦女共245個(gè)周期的臨床資料，排除一側(cè)卵巢缺如患者3例，余242個(gè)周期根據(jù)助孕方案不同分為3組：拮抗劑組（GnRH-A方案組）44個(gè)周期、長(zhǎng)方案組109個(gè)周期及短方案組89個(gè)周期，比較3種方式助孕的臨床效果。 結(jié)果 3組均無(wú)早發(fā)黃體生成素峰；長(zhǎng)方案組應(yīng)用促性腺激素（Gn）的時(shí)間最長(zhǎng)，應(yīng)用Gn數(shù)量最多，獲得最高的獲卵數(shù)及獲胚數(shù)（P＜0.05）；3組的受精率、優(yōu)胚率、冷凍胚胎數(shù)、周期取消率、卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率、早期流產(chǎn)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），短方案組的種植率及臨床妊娠率最低（P＜0.05）。 結(jié)論 GnRH-a長(zhǎng)方案在≥40歲婦女的IVF-ET周期中具有較好的臨床結(jié)局，在≥40歲婦女IVF-ET周期中具有與長(zhǎng)方案相似的結(jié)局，并且可以減少Gn使用量，提高卵泡及胚胎質(zhì)量，短方案組對(duì)≥40歲婦女臨床效果較差。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)輸卵管積水不孕患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前輸卵管切除預(yù)處理的必要性及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、VIP、CNKI（均為2000～2010.12），查找中國(guó)輸卵管積水不孕患者IVF-ET術(shù)前行輸卵管切除術(shù)預(yù)處理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9個(gè)RCT，涉及輸卵管積水不孕患者687例、累計(jì)730個(gè)IVF-ET周期，9個(gè)RCT的質(zhì)量評(píng)級(jí)均為B級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示：中國(guó)輸卵管積水不孕患者在IVF-ET術(shù)前行輸卵管切除術(shù)預(yù)處理，① 會(huì)增加超排卵時(shí)Gn用量［WMD=1.23，95%CI（0.17，2.30），P=0.02］，但同時(shí)也增加了患者受精率［RR=1.07，95%CI（1.02，1.13），P=0.006］、卵裂率［RR=1.05，95%CI（1.00，1.09），P=0.03］及臨床妊娠率［RR=1.92，95%CI（1.41，2.61），Plt;0.000 1］；② 能降低流產(chǎn)率［RR=0.34，95%CI（0.13，0.86），P=0.002］；③ 不影響Gn的刺激天數(shù)［WMD= –0.27，95%CI（–0.59，0.06），P=0.11］、HCG日E2水平［WMD=59.15，95%CI（–9.61，127.91），P=0.09］、獲卵數(shù)［WMD= –0.27，95%CI（–0.44，0.99），P=0.46］、優(yōu)質(zhì)胚胎率［RR=1.02，95%CI（0.91，1.14），P=0.79］及異位妊娠率［RR=0.22，95%CI（0.03，1.82），P=0.16］。結(jié)論 中國(guó)輸卵管積水不孕患者在行IVF-ET術(shù)前做輸卵管切除術(shù)預(yù)處理是必要且安全的。但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍偏低，因此期待更多設(shè)計(jì)合理的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)以提供更多高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)GnRH拮抗劑用于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者體外受精-胚胎移植的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（2000～2010）、CBM（1979～2010）、CNKI（1994～2010）、VIP（1989～2010）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1994～2010）和讀秀學(xué)術(shù)搜索引擎，并手工檢索相關(guān)中文雜志9種，查找比較GnRH拮抗劑與GnRH激動(dòng)劑在體外受精-胚胎移植PCOS患者治療中有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevmMan 4.2.7軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6篇RCT，合計(jì)699例患者。其納入研究質(zhì)量A級(jí)3篇，B級(jí)3篇。Meta分析結(jié)果顯示：與GnRH激動(dòng)劑組比較，GnRH拮抗劑組在刺激天數(shù)［WMD= –1.23（–2.76，–0.31）］、 Gn量［WMD= –4.87（–14.20，4.46）］、HCG日E2值［WMD= 31.37（–263.40，–326）］、獲卵數(shù)［WMD= 1.34（–1.02，4.70）］、臨床妊娠率［OR= 1.27（0.77，2.10）］和流產(chǎn)率［Peto OR= 0.67（0.38，1.18）］方面，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；僅GnRH拮抗劑組的 OHSS率較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［Peto OR= 0.35（0.24，0.50）］。結(jié)論 GnRH拮抗劑方案較之GnRH激動(dòng)劑方案能減低OHSS發(fā)生，而在Gn量、獲卵數(shù)、臨床妊娠率方面，兩種方案療效相當(dāng)。由于GnRH拮抗劑方案可縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有較好的安全性，對(duì)PCOS患者行體外受精-胚胎移植可能是較理想的選擇。鑒于納入研究存在質(zhì)量和數(shù)量的不足以及方法學(xué)的差異，上述結(jié)論僅供臨床參考，需要開(kāi)展更多后效評(píng)價(jià)和不斷更新。
【摘要】 目的 探討不同年齡段和不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方法對(duì)凍融胚胎移植（FET）妊娠率的影響。 方法 回顧性分析2007年3月-2009年8月107例患者131個(gè)FET周期，比較不同年齡段、不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方法的妊娠情況。 結(jié)果 ①lt;29歲、30～34歲、≥35歲患者的周期臨床妊娠率分別為45.28%、37.88%、33.33%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。②自然周期和激素替代周期內(nèi)膜準(zhǔn)備，兩種方法患者平均年齡、平均移植胚胎數(shù)、胚胎評(píng)分及胚胎細(xì)胞數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但自然周期的胚胎種植率及周期臨床妊娠率均明顯低于激素替代周期（16.78%比29.21%；29.51%比50.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 患者年齡不影響FET周期臨床妊娠率，激素替代周期內(nèi)膜準(zhǔn)備的FET胚胎種植率及周期臨床妊娠率明顯高于自然周期。【Abstract】 Objective To analyze the effect of age and method of preparing endometrium on the pregnancy rate of frozen-thawed embryo transfer (FET) among infertile women. Methods Retrospective analysis was made on 131 FET cycles in 107 patients from March 2007 to August 2009. The relationship between pregnancy rate of FET and following factors were analyzed: age, the method of preparing uterus endometrium. Results ①There was no significant difference in pregnancy rate of FET among ＜29, 30 - 34, and ≥35 years old patients (45.28%, 37.88%, and 33.33%, respectively) (Pgt;0.05). ②There was no significant difference in patients’ age, the average embryo amount, embryo score, the cell amount in every embryo between the FET with hormone replacement therapy (HRT) and the FET with natural cycle (NC). The embryo implantation rate and pregnancy rate of FET with NC were lower significantly than those of FET with HRT (16.78% vs 29.21%; 29.51% vs 50.00%) (P＜0.05). Conclusion Age might not influence pregnancy rate of FET. FET with HRT has higher implantation rate and pregnancy rate than FET with NC.
【摘要】 目的 觀(guān)察提前去除卵丘細(xì)胞對(duì)胚胎質(zhì)量的影響，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2009年7-9月行體外受精-胚胎移植治療的患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組共137個(gè)周期，于授精后5 h去除卵丘細(xì)胞；對(duì)照組共146個(gè)周期，于授精后16～18 h去除卵丘細(xì)胞。兩組均于授精后16～18 h觀(guān)察受精情況，72 h對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)分，選擇1～3枚優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行胚胎移植。分別比較兩組的年齡、不育年限、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、胚胎種植率和臨床妊娠率。 結(jié)果 兩組的優(yōu)質(zhì)胚胎率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；但年齡、不育年限、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、胚胎種植率和臨床妊娠率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 體外受精中提前去除卵丘細(xì)胞優(yōu)質(zhì)胚胎增加，有助于提高臨床累積妊娠率。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of denuding the oocyte granulose cells soon after fertilization in vitro (IVF). Methods A total of 283 IVF cycles in patients from July to September 2009 were divided into a trial group and a control group randomly. The trial group contained 137 cycles, being denuded the oocyte granulose cells only 5 hours after IVF. The controlled group contained 146 cycles, being denuded the oocyte granulose cell and observed the pronuclear 18 hours after IVF. The outcomes of female age, infertile duration, the number of oocyte, fertilization rate,abnormal fertilization rate, good quality embryo rate, and clinical pregnancy rate were measured. Results There was no difference in any of the outcomes between the two groups except for the high quality embryo rate (Plt;0.01). The clinical pregnancy rate was higher in the trial group without significant differences (Pgt;0.05). Conclusions Denuding the oocyte granulose cells soon after IVF helps to improve the embryo quality and the clinical accumulated pregnancy rate.
目的：分析體外受精(IVF)患者卵泡液中sFas和sFasL的濃度與妊娠的關(guān)系，以及與卵泡液中的促黃體素(LH)水平之間的相關(guān)性。方法：收集行IVF/ICSI患者的卵泡液，測(cè)定sFas、sFasL和LH濃度。結(jié)果：妊娠組排卵前卵泡液中的sFasL和LH水平顯著高于未妊娠組(P分別為0.002和＜0.001)，兩組中sFas水平?jīng)]有明顯差異。通過(guò)logistic回歸分析，卵泡液中與妊娠有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的因素僅為L(zhǎng)H，OR=4.117(P為0.001)。卵泡液中的LH和sFasL的水平呈明顯正相關(guān)關(guān)系(Plt;0.001)，LH與sFas之間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：在IVF/ICSI治療周期中，卵泡液中的sFasL蛋白和LH水平與妊娠結(jié)局有關(guān)，卵泡液中的LH水平可能通過(guò)調(diào)節(jié)卵泡局部的某些系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)卵泡中FasFasL系統(tǒng)介導(dǎo)的凋亡作用。
目的:探討IVF-ET周期中,對(duì)常規(guī)IVF完全受精失敗的卵子補(bǔ)行卵胞漿內(nèi)單精子注射精子(Rescue ICSI)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:在常規(guī)IVF后18～22 h,對(duì)體外受精完全失敗的12個(gè)周期、85個(gè)未受精MⅡ期卵行補(bǔ)行ICSI。以同時(shí)期進(jìn)行ICSI的34個(gè)周期、226個(gè)MⅡ期卵為對(duì)照,比較ICSI結(jié)局。結(jié)果:補(bǔ)救ICSI組與對(duì)照組比較,基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo),HCG 日平均血清雌二醇和孕激素水平、子宮內(nèi)膜厚度,獲MⅡ期卵個(gè)數(shù)以及平均移植胚胎個(gè)數(shù),無(wú)顯著性差異。補(bǔ)救ICSI組受精率和卵裂率分別為78.82％、91.04％,與對(duì)照組(受精率為80.09%,卵裂率為95.58%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。取卵后第3天,補(bǔ)救ICSI組卵裂球數(shù)≥5的優(yōu)質(zhì)胚胎比例占13.11％,低于對(duì)照ICSI組(73.99％),差異有顯著性 (Plt;0.05)。對(duì)照ICSI組妊娠率為38.24％,補(bǔ)救ICSI組無(wú)一例妊娠。結(jié)論:補(bǔ)行ICSI雖然可使常規(guī)IVF中未受精卵受精并獲得胚胎,但是所得胚胎的發(fā)育潛能差,妊娠率極低,臨床應(yīng)用價(jià)值有限。