目的 為給單胚胎移植的臨床應用提供更可靠的證據(jù)，對國內(nèi)外公開發(fā)表的選擇性單個與兩個卵裂期胚胎移植的臨床研究進行Meta分析。方法 計算機檢索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、CENTRAL等中外生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)選擇性單個與兩個卵裂期胚胎移植的隨機對照試驗（RCT）。按Cochrane系統(tǒng)評價方法，由兩位研究者獨立選擇文獻、提取資料并評價納入研究的方法學質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入9個RCT，共計2 784例患者，其中試驗組1 452例，對照組1 332例。Meta分析結(jié)果顯示：與兩個卵裂期胚胎移植比較，選擇性單個卵裂期胚胎移植降低了每個移植周期的活產(chǎn)率［RR=0.66，95%CI（0.59，0.73），Plt;0.000 01］，顯著降低了多胎妊娠率［RR=0.05，95%CI（0.02，0.11），Plt;0.000 01］，亦降低了早產(chǎn)兒發(fā)生率［RR=0.39，95%CI（0.26，0.60），Plt;0.000 1］和低體重兒發(fā)生率［RR=0.25，95%CI（0.15，0.44），Plt;0.000 01］，但對異位妊娠率［RR=0.55，95%CI（0.11，2.77），P=0.47］、流產(chǎn)率［RR=1.33，95%CI（0.92，1.91），P=0.13］和圍產(chǎn)兒死亡率［RR=0.31，95%CI（0.03，2.76），P=0.29］無影響。結(jié)論 與兩個胚胎移植相比，選擇性單胚胎移植降低了每移植周期臨床妊娠率、多胎妊娠率、早產(chǎn)兒發(fā)生率及低體重兒發(fā)生率，在其他指標方面兩組無顯著差異。
目的 系統(tǒng)評價來曲唑+促性腺激素釋放激素拮抗劑方案對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中低反應患者促排卵的有效性。方法 計算機檢索VIP、CNKI、PubMed、EMbase和FMJS，收集有關(guān)來曲唑+拮抗劑方案對體外受精-胚胎移植低反應患者促排卵有效性的隨機對照試驗或臨床對照試驗。由2位評價員根據(jù)納入與排除標準獨立進行文獻篩選、資料提取和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個研究，共977例患者。Meta分析結(jié)果顯示：對體外受精-胚胎移植中低反應患者，來曲唑+拮抗劑方案與對照組相比，Gn用量［MD= –8.05，95%CI（–13.67，–2.43），P=0.005］、HCG日E2值［MD= –1 026.41，95%CI（–1 949.61，–103.20），P=0.03］均小于對照組；而兩組獲卵數(shù)［MD= –0.61，95%CI（–2.41，–1.19），P=0.51］和臨床妊娠率［OR=1.03，95%CI（0.53，2.02），P=0.92］無明顯差異。結(jié)論 對IVF-ET低反應患者促排卵治療的有效性而言，來曲唑+拮抗劑方案較對照組臨床結(jié)局無明顯改善，但能減少Gn用量，降低IVF治療費用。來曲唑+拮抗劑方案為卵巢低反應患者提供了另一種臨床選擇。由于納入文獻存在質(zhì)量和數(shù)量不足以及方法學差異，建議本研究結(jié)論僅作為臨床分析的參考，尚需后效評價和不斷更新。
目的 系統(tǒng)性評價促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑在體外受精-胚胎移植治療中的有效性。方法 計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1979～2010）、萬方數(shù)據(jù)庫（1994～2010）、中國學術(shù)期刊網(wǎng)專題全文數(shù)據(jù)庫（1994～2010）、中國生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫（1989～2010）和PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫（2000～2010），并手檢相關(guān)雜志，查找GnRH拮抗劑與GnRH激動劑比較在體外受精-胚胎移植治療中有效性的隨機對照試驗。按照納入與排除標準選擇試驗、評價質(zhì)量后進行Meta分析。結(jié)果 共納入6個RCT，合計1 208例患者，其方法學質(zhì)量均為B級。Meta分析結(jié)果顯示：與GnRH激動劑組相比，GnRH拮抗組刺激天數(shù)［WMD= –1.07，95%CI（–1.38，–0.76）］和獲卵數(shù)［WMD= –1.80，95%CI（–2.48，–1.12）］均更低，差異有統(tǒng)計學意義；而在Gn量［WMD= –0.49，95%CI（–1.63，0.66）］、HCG日子宮內(nèi)膜厚度［WMD= –0.09，95%CI（–0.42，0.24）］、妊娠率［Peto OR=0.83，95%CI（0.65，1.05）］、OHSS率［Peto OR=0.77，95%CI（0.35，1.72）］和流產(chǎn)率［Peto OR=1.49，95%CI（0.79，2.82）］上，兩組差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 GnRH拮抗劑較之GnRH激動劑刺激天數(shù)短，所需Gn量少，不明顯影響妊娠率，同時可減少OHSS的發(fā)生，臨床上使用相對靈活，具有較好的接受性，為體外受精-胚胎移植超促排卵治療提供了另一種選擇。受納入研究質(zhì)量和例數(shù)限制，上述結(jié)論尚需開展更多設計嚴謹?shù)亩嘀行摹⒋髽颖倦S機對照試驗予以證實和更新。
目的 探討3種不同助孕方案在≥40歲婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中的臨床效果。 方法 回顧性分析2010年8月－2012年2月期間，于四川大學華西第二醫(yī)院生殖中心行IVF-ET助孕、年齡≥40歲婦女共245個周期的臨床資料，排除一側(cè)卵巢缺如患者3例，余242個周期根據(jù)助孕方案不同分為3組：拮抗劑組（GnRH-A方案組）44個周期、長方案組109個周期及短方案組89個周期，比較3種方式助孕的臨床效果。 結(jié)果 3組均無早發(fā)黃體生成素峰；長方案組應用促性腺激素（Gn）的時間最長，應用Gn數(shù)量最多，獲得最高的獲卵數(shù)及獲胚數(shù)（P＜0.05）；3組的受精率、優(yōu)胚率、冷凍胚胎數(shù)、周期取消率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、早期流產(chǎn)率均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），短方案組的種植率及臨床妊娠率最低（P＜0.05）。 結(jié)論 GnRH-a長方案在≥40歲婦女的IVF-ET周期中具有較好的臨床結(jié)局，在≥40歲婦女IVF-ET周期中具有與長方案相似的結(jié)局，并且可以減少Gn使用量，提高卵泡及胚胎質(zhì)量，短方案組對≥40歲婦女臨床效果較差。
目的 系統(tǒng)評價中國輸卵管積水不孕患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前輸卵管切除預處理的必要性及安全性。方法 計算機檢索CBM、VIP、CNKI（均為2000～2010.12），查找中國輸卵管積水不孕患者IVF-ET術(shù)前行輸卵管切除術(shù)預處理的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標準進行文獻篩選、資料提取和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入9個RCT，涉及輸卵管積水不孕患者687例、累計730個IVF-ET周期，9個RCT的質(zhì)量評級均為B級。Meta分析結(jié)果顯示：中國輸卵管積水不孕患者在IVF-ET術(shù)前行輸卵管切除術(shù)預處理，① 會增加超排卵時Gn用量［WMD=1.23，95%CI（0.17，2.30），P=0.02］，但同時也增加了患者受精率［RR=1.07，95%CI（1.02，1.13），P=0.006］、卵裂率［RR=1.05，95%CI（1.00，1.09），P=0.03］及臨床妊娠率［RR=1.92，95%CI（1.41，2.61），Plt;0.000 1］；② 能降低流產(chǎn)率［RR=0.34，95%CI（0.13，0.86），P=0.002］；③ 不影響Gn的刺激天數(shù)［WMD= –0.27，95%CI（–0.59，0.06），P=0.11］、HCG日E2水平［WMD=59.15，95%CI（–9.61，127.91），P=0.09］、獲卵數(shù)［WMD= –0.27，95%CI（–0.44，0.99），P=0.46］、優(yōu)質(zhì)胚胎率［RR=1.02，95%CI（0.91，1.14），P=0.79］及異位妊娠率［RR=0.22，95%CI（0.03，1.82），P=0.16］。結(jié)論 中國輸卵管積水不孕患者在行IVF-ET術(shù)前做輸卵管切除術(shù)預處理是必要且安全的。但由于納入試驗的方法學質(zhì)量普遍偏低，因此期待更多設計合理的大樣本隨機雙盲對照試驗以提供更多高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價GnRH拮抗劑用于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者體外受精-胚胎移植的有效性。方法 計算機檢索PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫（2000～2010）、CBM（1979～2010）、CNKI（1994～2010）、VIP（1989～2010）、萬方數(shù)據(jù)庫（1994～2010）和讀秀學術(shù)搜索引擎，并手工檢索相關(guān)中文雜志9種，查找比較GnRH拮抗劑與GnRH激動劑在體外受精-胚胎移植PCOS患者治療中有效性的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者按納入排除標準篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevmMan 4.2.7軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入6篇RCT，合計699例患者。其納入研究質(zhì)量A級3篇，B級3篇。Meta分析結(jié)果顯示：與GnRH激動劑組比較，GnRH拮抗劑組在刺激天數(shù)［WMD= –1.23（–2.76，–0.31）］、 Gn量［WMD= –4.87（–14.20，4.46）］、HCG日E2值［WMD= 31.37（–263.40，–326）］、獲卵數(shù)［WMD= 1.34（–1.02，4.70）］、臨床妊娠率［OR= 1.27（0.77，2.10）］和流產(chǎn)率［Peto OR= 0.67（0.38，1.18）］方面，兩組差異均無統(tǒng)計學意義；僅GnRH拮抗劑組的 OHSS率較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義［Peto OR= 0.35（0.24，0.50）］。結(jié)論 GnRH拮抗劑方案較之GnRH激動劑方案能減低OHSS發(fā)生，而在Gn量、獲卵數(shù)、臨床妊娠率方面，兩種方案療效相當。由于GnRH拮抗劑方案可縮短治療時間，減少治療費用，具有較好的安全性，對PCOS患者行體外受精-胚胎移植可能是較理想的選擇。鑒于納入研究存在質(zhì)量和數(shù)量的不足以及方法學的差異，上述結(jié)論僅供臨床參考，需要開展更多后效評價和不斷更新。
【摘要】 目的 探討不同年齡段和不同內(nèi)膜準備方法對凍融胚胎移植（FET）妊娠率的影響。 方法 回顧性分析2007年3月-2009年8月107例患者131個FET周期，比較不同年齡段、不同內(nèi)膜準備方法的妊娠情況。 結(jié)果 ①lt;29歲、30～34歲、≥35歲患者的周期臨床妊娠率分別為45.28%、37.88%、33.33%，比較無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。②自然周期和激素替代周期內(nèi)膜準備，兩種方法患者平均年齡、平均移植胚胎數(shù)、胚胎評分及胚胎細胞數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但自然周期的胚胎種植率及周期臨床妊娠率均明顯低于激素替代周期（16.78%比29.21%；29.51%比50.00%），比較有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 患者年齡不影響FET周期臨床妊娠率，激素替代周期內(nèi)膜準備的FET胚胎種植率及周期臨床妊娠率明顯高于自然周期?！続bstract】 Objective To analyze the effect of age and method of preparing endometrium on the pregnancy rate of frozen-thawed embryo transfer (FET) among infertile women. Methods Retrospective analysis was made on 131 FET cycles in 107 patients from March 2007 to August 2009. The relationship between pregnancy rate of FET and following factors were analyzed: age, the method of preparing uterus endometrium. Results ①There was no significant difference in pregnancy rate of FET among ＜29, 30 - 34, and ≥35 years old patients (45.28%, 37.88%, and 33.33%, respectively) (Pgt;0.05). ②There was no significant difference in patients’ age, the average embryo amount, embryo score, the cell amount in every embryo between the FET with hormone replacement therapy (HRT) and the FET with natural cycle (NC). The embryo implantation rate and pregnancy rate of FET with NC were lower significantly than those of FET with HRT (16.78% vs 29.21%; 29.51% vs 50.00%) (P＜0.05). Conclusion Age might not influence pregnancy rate of FET. FET with HRT has higher implantation rate and pregnancy rate than FET with NC.
【摘要】 目的 觀察提前去除卵丘細胞對胚胎質(zhì)量的影響，進一步探討其臨床應用價值。 方法 將2009年7-9月行體外受精-胚胎移植治療的患者隨機分為兩組，試驗組共137個周期，于授精后5 h去除卵丘細胞；對照組共146個周期，于授精后16～18 h去除卵丘細胞。兩組均于授精后16～18 h觀察受精情況，72 h對胚胎進行評分，選擇1～3枚優(yōu)質(zhì)胚胎進行胚胎移植。分別比較兩組的年齡、不育年限、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、胚胎種植率和臨床妊娠率。 結(jié)果 兩組的優(yōu)質(zhì)胚胎率差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）；但年齡、不育年限、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、胚胎種植率和臨床妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 體外受精中提前去除卵丘細胞優(yōu)質(zhì)胚胎增加，有助于提高臨床累積妊娠率。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of denuding the oocyte granulose cells soon after fertilization in vitro (IVF). Methods A total of 283 IVF cycles in patients from July to September 2009 were divided into a trial group and a control group randomly. The trial group contained 137 cycles, being denuded the oocyte granulose cells only 5 hours after IVF. The controlled group contained 146 cycles, being denuded the oocyte granulose cell and observed the pronuclear 18 hours after IVF. The outcomes of female age, infertile duration, the number of oocyte, fertilization rate,abnormal fertilization rate, good quality embryo rate, and clinical pregnancy rate were measured. Results There was no difference in any of the outcomes between the two groups except for the high quality embryo rate (Plt;0.01). The clinical pregnancy rate was higher in the trial group without significant differences (Pgt;0.05). Conclusions Denuding the oocyte granulose cells soon after IVF helps to improve the embryo quality and the clinical accumulated pregnancy rate.
目的：分析體外受精(IVF)患者卵泡液中sFas和sFasL的濃度與妊娠的關(guān)系，以及與卵泡液中的促黃體素(LH)水平之間的相關(guān)性。方法：收集行IVF/ICSI患者的卵泡液，測定sFas、sFasL和LH濃度。結(jié)果：妊娠組排卵前卵泡液中的sFasL和LH水平顯著高于未妊娠組(P分別為0.002和＜0.001)，兩組中sFas水平?jīng)]有明顯差異。通過logistic回歸分析，卵泡液中與妊娠有統(tǒng)計學相關(guān)的因素僅為LH，OR=4.117(P為0.001)。卵泡液中的LH和sFasL的水平呈明顯正相關(guān)關(guān)系(Plt;0.001)，LH與sFas之間無顯著相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：在IVF/ICSI治療周期中，卵泡液中的sFasL蛋白和LH水平與妊娠結(jié)局有關(guān)，卵泡液中的LH水平可能通過調(diào)節(jié)卵泡局部的某些系統(tǒng)來調(diào)節(jié)卵泡中FasFasL系統(tǒng)介導的凋亡作用。
目的:探討IVF-ET周期中,對常規(guī)IVF完全受精失敗的卵子補行卵胞漿內(nèi)單精子注射精子(Rescue ICSI)的臨床應用價值。方法:在常規(guī)IVF后18～22 h,對體外受精完全失敗的12個周期、85個未受精MⅡ期卵行補行ICSI。以同時期進行ICSI的34個周期、226個MⅡ期卵為對照,比較ICSI結(jié)局。結(jié)果:補救ICSI組與對照組比較,基礎內(nèi)分泌指標,HCG 日平均血清雌二醇和孕激素水平、子宮內(nèi)膜厚度,獲MⅡ期卵個數(shù)以及平均移植胚胎個數(shù),無顯著性差異。補救ICSI組受精率和卵裂率分別為78.82％、91.04％,與對照組(受精率為80.09%,卵裂率為95.58%)比較,差異無統(tǒng)計學意義。取卵后第3天,補救ICSI組卵裂球數(shù)≥5的優(yōu)質(zhì)胚胎比例占13.11％,低于對照ICSI組(73.99％),差異有顯著性 (Plt;0.05)。對照ICSI組妊娠率為38.24％,補救ICSI組無一例妊娠。結(jié)論:補行ICSI雖然可使常規(guī)IVF中未受精卵受精并獲得胚胎,但是所得胚胎的發(fā)育潛能差,妊娠率極低,臨床應用價值有限。