游離甲瓣移植再造拇指已成為拇指缺損的主要治療方法之一，但供足功能影響問題未能引起人們的重視。隨訪了１９８３年～１９９２年間１０７例中的６２例甲瓣移植病人。發(fā)現(xiàn)供足功能正常者為４２例（６７．７％）；有一般癥狀，如殘端痛，破潰等１２例（１９．４％）；供足有較嚴(yán)重功能影響者為６例（９．７％）；有繼發(fā)足疾患２例（３．２％）。分析了甲瓣切取對前足結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)系，前足負(fù)重點(diǎn)改變，以及供足繼發(fā)性疾病的原因。提出重視甲瓣切取后足結(jié)構(gòu)的修復(fù)，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證選擇等，將供足功能影響減少到最小程度。
目的 探討采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下完整切除囊腫，修復(fù)腕背關(guān)節(jié)韌帶治療腕背腱鞘囊腫的臨床療效。 方法 2005 年3 月－ 2007 年1 月，收治34 例腕背腱鞘囊腫。男14 例，女20 例；年齡25 ～ 65 歲，平均43 歲。左側(cè)22 例，右側(cè)12 例。13 例為術(shù)后復(fù)發(fā)患者，曾于局麻下行1 ～ 4 次囊腫切除手術(shù)，末次術(shù)后至復(fù)發(fā)時(shí)間為14 d ～ 7 年，中位時(shí)間17 個(gè)月；21 例為初次手術(shù)患者，診斷至手術(shù)時(shí)間為15 d ～ 8 年，中位時(shí)間11 個(gè)月。主要癥狀為腕背脹痛不適和無力。囊腫范圍為1.5 cm × 1.2 cm ～ 4.5 cm × 4.0 cm。于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，6 例囊腫未見明顯蒂部結(jié)構(gòu)或蒂部淺在者，完整切除囊腫，術(shù)后不限制活動(dòng)；28 例囊腫蒂部累及腕背關(guān)節(jié)韌帶者，囊腫切除后16 例直接縫合修復(fù)腕背韌帶，12例采用伸肌腱鞘管壁或鄰近深筋膜組織縫合修復(fù)，術(shù)后腕關(guān)節(jié)背伸位外固定3 周。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間26 ～ 36 個(gè)月，平均31.5 個(gè)月。2 例分別于術(shù)后4 個(gè)月及1 年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.9%；余患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，腕背癥狀緩解。末次隨訪時(shí)患者自評滿意度評分為60 ～ 100 分，平均83.8 分；其中對腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意度最高（24.6 分），對術(shù)后切口瘢痕滿意度最低（16.7 分）。 結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，采用從蒂部完整切除囊腫并修復(fù)受累腕背韌帶，術(shù)后外固定3 周治療腕背腱鞘囊腫，復(fù)發(fā)率低，療效滿意。
目的探討采用不同手術(shù)方法治療陳舊性Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷的臨床效果，選擇最佳手術(shù)方法。 方法2006年5月－2014年5月采用不同手術(shù)方法治療68例各類陳舊性Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷患者。男50例，女18例；年齡18～52歲，平均36歲。致傷原因：挫傷50例，撕脫傷11例，燒傷7例。左側(cè)21例，右側(cè)47例。指別：示指18例，中指21例，環(huán)指24例，小指5例。受傷距二次手術(shù)時(shí)間1.5個(gè)月～1年，平均6.75個(gè)月。其中患指主動(dòng)不能伸直、被動(dòng)活動(dòng)尚可伸直者32例，采用中央束直接修補(bǔ)法；主、被動(dòng)均不能伸直者18例，采用側(cè)束交叉縫合（8例）或Littler-Eaton修復(fù)法（10例）；Ⅱ區(qū)伸肌腱缺損者11例，采用肌腱移植修復(fù)方法；燒傷后伴指間關(guān)節(jié)攣縮7例，采用終點(diǎn)切斷術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。68例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均6.9個(gè)月。3例出現(xiàn)了不同程度的肌腱粘連，均相應(yīng)出現(xiàn)不同程度疼痛，囑患者繼續(xù)理療至康復(fù)。2例分別于術(shù)后3周和1個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)，中央束再松馳，再次行伸指肌腱緊縮術(shù)治療。術(shù)后3～6個(gè)月采用手指總活動(dòng)度（total active motion，TAM）功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效：優(yōu)52例，良11例，可3例，差2例，優(yōu)良率92.6%。 結(jié)論對陳舊性Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證、采用正確治療方法及術(shù)后康復(fù)，可獲得滿意療效。