目的降低遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后胰漏的發(fā)生率。方法對(duì)34例患者施行遠(yuǎn)端胰腺切除時(shí)，近端稍外凸，呈“gt;”形，然后結(jié)扎主胰管，斷面縫扎止血，聯(lián)合應(yīng)用帶血管蒂胃漿肌瓣或空腸漿肌瓣與纖維蛋白膠粘合縫閉胰腺殘端。結(jié)果34例患者均未發(fā)生胰漏、腹腔感染、膿腫及胰腺假性囊腫。結(jié)論帶血管蒂胃、空腸漿肌瓣有利于促進(jìn)胰斷面愈合，聯(lián)合應(yīng)用纖維蛋白膠能有效地預(yù)防胰漏。
目的 分析胰十二指腸切除術(shù)（PD）中胰腸吻合方式與術(shù)后胰漏及吻合口出血的關(guān)系。方法 回顧性分析2008年1月至2012年9月期間我院行PD的526例患者的臨床資料。526例PD患者行胰腸吻合的方式：胰管空腸端側(cè)黏膜對(duì)黏膜吻合（簡(jiǎn)稱黏膜對(duì)黏膜吻合）359例，其中149例硅膠引流管內(nèi)置（簡(jiǎn)稱引流管內(nèi)置），130例硅膠引流管引流至體外（簡(jiǎn)稱引流至體外），80例硅膠引流管未放置（簡(jiǎn)稱引流管未置）；胰腺空腸端側(cè)套入式吻合165例（簡(jiǎn)稱套入式吻合），均未放置硅膠引流管；胰腸側(cè)側(cè)吻合2例（簡(jiǎn)稱側(cè)側(cè)吻合），均未放置硅膠引流管。結(jié)果 526例PD患者術(shù)后共發(fā)生胰漏34例（6.46%），胰腸吻合口出血8例（1.52%），死亡32例（6.08%）。①黏膜對(duì)黏膜吻合的胰漏發(fā)生率明顯低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165），χ2=10.029，P=0.002〕；黏膜對(duì)黏膜吻合與套入式吻合的吻合口出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔1.67% （6/359）比1.21% （2/165），χ2=0.159，P=0.691〕。②黏膜對(duì)黏膜吻合術(shù)式中，引流管內(nèi)置者和引流至體外者的胰漏發(fā)生率均分別明顯低于引流管未置者 〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80），χ2=7.132，P=0.008；1.54%（2/130） 比11.25%（9/80），χ2=9.410，P=0.002〕；引流管內(nèi)置者與引流至體外者的胰漏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130），χ2=0.433，P=0.510〕。引流管內(nèi)置者與引流至體外者的吻合口出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130），χ2=0.433，P=0.510〕。結(jié)論 黏膜對(duì)黏膜吻合方式胰漏的發(fā)生率明顯低于套入式吻合方式，但吻合口出血的發(fā)生率無(wú)明顯差異。胰管內(nèi)硅膠引流管內(nèi)置或引流至體外均能降低術(shù)后胰漏的發(fā)生率，但是對(duì)于吻合口出血的發(fā)生率無(wú)明顯影響。
目的探索胰管包裹式胰腸吻合在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性收集2020年5月至2022年3月期間陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院開展的腹腔鏡胰十二指腸切除且采用胰管包裹式胰腸吻合患者的臨床病理資料，記錄術(shù)中胰腸吻合時(shí)間和術(shù)后30 d內(nèi)胰漏、膽汁漏、乳糜漏、出血、腹腔內(nèi)感染、死亡等情況。結(jié)果共收集到132例患者，其中男60例，女72例；年齡（58.6±10.9）歲。惡性腫瘤95例，包括胰頭癌38例、十二指腸癌17例、下段膽管癌17例、十二指腸乳頭癌23例；良性及交界性腫瘤37例，包括胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤7例、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11例、十二指腸間質(zhì)瘤5例、十二指腸乳頭狀腺瘤5例、胰腺囊腺瘤6例、胰頭結(jié)石3例。術(shù)前胰管直徑（3.43±2.11）mm，其中<3 mm者31例。無(wú)一例患者中轉(zhuǎn)開腹，胰腸吻合時(shí)間（20.61±3.16）min。術(shù)后發(fā)生胰漏17例（其中A級(jí)11例、B級(jí)6例），膽汁漏1例，乳糜漏6例，術(shù)后出血5例（腹腔內(nèi)出血2例、胃腸吻合口出血3例），腹腔內(nèi)感染3例，無(wú)圍術(shù)期死亡病例。術(shù)后隨訪90 d內(nèi)無(wú)因并發(fā)癥再次入院患者。結(jié)論從本組病例結(jié)果看，胰管包裹式胰腸吻合較傳統(tǒng)胰管空腸黏膜吻合操作步驟更簡(jiǎn)單，手術(shù)難度下降，能縮短胰腸吻合手術(shù)時(shí)間，降低胰漏發(fā)生率，尤其適合在腹腔鏡下應(yīng)用。