目的 探討椎管減壓對(duì)胸腰段骨折后路手術(shù)療效的影響，為把握后路手術(shù)的椎管減壓指征提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2005 年1 月－2009 年1 月采用經(jīng)后路手術(shù)治療的170 例胸腰段骨折患者臨床資料。其中男119 例，女51 例；年齡17 ～ 68 歲，平均42.7 歲。骨折部位：T11 22 例，T12 30 例，L1 57 例，L2 61 例。骨折類型按Denis 分類標(biāo)準(zhǔn)：壓縮型65 例，爆裂型44 例，屈曲分離型25 例，脫位型36 例。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 8 d，平均4.4 d。根據(jù)術(shù)前椎管內(nèi)骨折塊占位率情況將患者分為4 組：≤ 20% 為A 組，32 例；21% ～ 40% 為B 組，68 例；41% ～ 60% 為C 組，37 例；≥ 61%為D 組，33 例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)各組椎管內(nèi)骨折塊占位率與脊髓損傷程度（Frankle 分級(jí)）的相關(guān)性，以及椎管內(nèi)骨塊占位率40% 以下有神經(jīng)癥狀者后路椎管減壓與未減壓的手術(shù)療效差異。 結(jié)果 各組脊髓損傷程度與椎管內(nèi)骨折塊占位率無正相關(guān)性。170 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 41 個(gè)月，平均23.5 個(gè)月。椎管內(nèi)骨折塊占位率lt; 40% 未作后路椎管減壓且無神經(jīng)癥狀的28 例患者，術(shù)后隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性神經(jīng)功能損害。椎管內(nèi)骨折塊占位率lt; 40% 有神經(jīng)癥狀者中，行椎管減壓的65 例神經(jīng)功能改善和日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分提高情況均明顯優(yōu)于未行椎管減壓的7 例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 胸腰段骨折后路椎管減壓的相對(duì)指征是椎管內(nèi)骨折塊占位lt; 40% 且術(shù)前有神經(jīng)癥狀者，以及椎管內(nèi)骨折塊占位率≥ 40%、無論術(shù)前有無神經(jīng)癥狀者。
目的 探討通過多層螺旋CT（multi-spiral CT，MSCT）的多平面重組（multi-plannar reformation，MPR）圖像測量胸腰段骨折后凸角的可行性和可靠性。 方法 選擇2007 年12 月－ 2009 年12 月行胸腰段X 線側(cè)位片（CR 片）和MSCT 掃描檢查且被診斷為胸腰段單個(gè)椎體骨折的45 例患者。男32 例，女13 例；年齡24 ～ 63 歲，平均48歲。致傷原因：交通事故傷25 例，高處墜落傷12 例，其他外傷8 例。單純壓縮型骨折36 個(gè)，爆裂型骨折9 個(gè)。損傷部位：T11 6 個(gè)，T12 11 個(gè)，L1 20 個(gè)，L2 8 個(gè)。傷后2 h ～ 7 d 行影像學(xué)檢查22 例，7 d 以上23 例。由兩位醫(yī)師在CR 片和MPR 圖像上測量后凸角，間隔3 周后再重復(fù)測量1 次，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩位醫(yī)師在CR 片上測量后凸角平均分別為（20.75 ± 8.31）° 和（22.49 ± 9.07）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），相關(guān)性好（r=0.882，P lt; 0.05）；兩位醫(yī)師在MPR圖像上測量后凸角平均分別為（16.65 ± 8.62）° 和（17.08 ± 7.88）°，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），相關(guān)性極佳（r=0.976，P lt; 0.05）。在CR 片和MPR 圖像上兩位醫(yī)師測量后凸角平均分別為（21.61 ± 8.43）° 和（16.87 ± 8.20）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），且相關(guān)性好（r=0.852，P lt; 0.05）。 結(jié)論 在MSCT 的MPR 圖像上測量胸腰段后凸角是可行的，且可靠性更好，但比在CR 片上的測量值偏小。
目的探討經(jīng)Wiltse入路支點(diǎn)復(fù)位技術(shù)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療AO-A型胸腰段骨折的臨床效果。 方法 回顧分析2013年9月—2019年1月采用Wiltse入路支點(diǎn)復(fù)位技術(shù)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療的16例AO-A型胸腰段骨折患者臨床資料。男9例，女7例；年齡38～60歲，平均50.7歲。致傷原因：高處墜落傷9例，交通事故傷3例，摔傷3例，重物壓傷1例。骨折節(jié)段：T11 2例，T12 5例，L1 7例，L2 2例。AO骨折分型：A1型6例，A2型3例，A3型5例，A4型2例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及取出內(nèi)固定物時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后即刻、取內(nèi)固定物術(shù)前及術(shù)后，于側(cè)位X線片上測量局部后凸角（local kyphotic angle，LKA）、骨折椎體前緣高度（anterior vertebral height，AVH）、骨折椎體后緣高度（posterior vertebral height，PVH）；術(shù)前、術(shù)后3 d、取內(nèi)固定物術(shù)前及術(shù)后行腰背部疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間50～95 min，平均70.7 min；術(shù)中出血量50～230 mL，平均132.9 mL；術(shù)后18～30個(gè)月取出內(nèi)固定物，平均23.6個(gè)月。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間20～32個(gè)月，平均25.6個(gè)月。均無切口感染、血腫等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及內(nèi)固定物斷裂殘留等并發(fā)癥發(fā)生。16例患者均取得了滿意復(fù)位效果，術(shù)后即刻LKA、AVH、PVH均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；取內(nèi)固定物術(shù)前LKA、AVH、PVH均較術(shù)后即刻有一定程度丟失，其中LKA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AVH和PVH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；取內(nèi)固定物術(shù)后，LKA、AVH、PVH較取內(nèi)固定物術(shù)前均有一定程度丟失，但僅AVH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LKA和PVH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰背部VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，取內(nèi)固定物術(shù)前較術(shù)后3 d進(jìn)一步改善（P<0.05）；取內(nèi)固定物術(shù)后疼痛較取內(nèi)固定物術(shù)前有所加重，VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)Wiltse入路支點(diǎn)復(fù)位技術(shù)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療AO-A型胸腰段骨折手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)中很好地保護(hù)了后方軟組織等結(jié)構(gòu)，能取得滿意的復(fù)位效果。
目的介紹一種基于手術(shù)實(shí)景的全脊柱過伸位CT定位像（back-forward bending CT，BFB-CT）的影像技術(shù)，分析其評(píng)估陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真實(shí)后凸角度與柔韌度可行性。方法選擇2018年6月—2021年12月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的28例陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折后凸畸形患者納入研究。男6例，女22例；年齡56～92歲，平均69.5歲。骨折椎體位于T10～L2，其中胸椎單發(fā)骨折11例，腰椎單發(fā)骨折11例，胸腰段多發(fā)骨折6例。病程3周～36個(gè)月，中位時(shí)間5個(gè)月。所有患者均行站立位脊柱全長側(cè)位X線片（standing lateral full-spine X-ray，SLFSX）和BFB-CT檢查，采用Cobb角法分別測量胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、傷椎局部后凸角（local kyphosis of injured vertebrae，LKIV）和腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），并測量矢狀面垂直軸（sagittal vertical axis，SVA）；參考脊柱側(cè)凸柔韌度計(jì)算方式，分別計(jì)算胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度。比較兩種方式所測各矢狀位參數(shù)，并采用Pearson相關(guān)分析兩種方式所測各參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果 兩種體位所測矢狀位參數(shù)除LL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，BFB-CT測得的TK、TLK、LKIV、SVA均明顯小于SLFSX所測結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度分別為34.1%±18.8%、36.2%±13.8%、39.3%±18.6%。相關(guān)性分析示，兩種方式所測TK、TLK、LKIV、SVA均成正相關(guān)（P<0.001），相關(guān)系數(shù)r分別為0.900、0.730、0.700、0.680。結(jié)論 陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折繼發(fā)的后凸畸形具有良好的柔韌度，基于手術(shù)實(shí)景的BFB-CT可測得需要通過手術(shù)矯正的真實(shí)后凸角度。