自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)急癥之一，其治療原則是排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺臟層胸膜裂口愈合，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)[1]。作者科室應(yīng)用高滲葡萄糖胸膜固定治療自發(fā)性氣胸68例，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
目的探討電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液的方法，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析2009年1月至2011年12月寶雞市中心醫(yī)院37例惡性胸腔積液患者的臨床資料, 男21例、女16例, 年齡43～75歲。其中肺癌15例，乳腺癌7例，食管癌7例，胃癌4例，胸膜間皮瘤3例，卵巢癌1例；均為單側(cè)胸腔積液，其中左側(cè)胸腔積液22例, 右側(cè)胸腔積液15例。所有患者均行電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)或VATS輔助小切口完成手術(shù)，在電視胸腔鏡下行胸膜剝脫術(shù)，并噴灑滑石粉固定胸膜。 結(jié)果圍術(shù)期無(wú)死亡，7例（18.9%）延長(zhǎng)切口，手術(shù)時(shí)間（40.32±19.06）min，術(shù)中出血量（90.09±41.03）ml，術(shù)后（7.31±2.08）d拔除胸腔引流管，術(shù)后住院時(shí)間（9.02±3.11）d。手術(shù)有效率100%，其中完全緩解19例（51.4%）。術(shù)后出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，如肺部感染、持續(xù)性漏氣和切口感染等, 經(jīng)對(duì)癥處理治愈。 結(jié)論電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液是一種微創(chuàng)、有效、實(shí)用的治療方法。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)與單純閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)與單純閉式引流治療自發(fā)性氣胸的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2014年12月2日。由2位評(píng)價(jià)員按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入5個(gè)RCT，包括499例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與單純閉式引流相比，閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸在有效率［OR=6.85，95%CI（3.26，14.39），P＜0.000 01］和初發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率［OR=0.32，95%CI（0.18，0.57），P＜0.001］方面更優(yōu)，但在初發(fā)性自發(fā)性氣胸治療有效率［OR=1.49，95%CI（0.71，3.14），P=0.29］、初發(fā)性自發(fā)性氣胸住院時(shí)間［SMD=0.08，95%CI（–0.16，0.31），P=0.52］、復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸住院時(shí)間［SMD=–1.67，95%CI（–3.96，0.61），P=0.15］、初發(fā)性自發(fā)性氣胸閉式引流管拔管時(shí)間［SMD=–0.11，95%CI（–0.79，0.58），P=0.76］方面，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)能夠提高復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸治療有效率，降低初發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的 分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（IPCA）聯(lián)合術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯（INB）的臨床療效。 方法 納入我院 2013 年 2 月至 2015 年 3 月需要手術(shù)的肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者共 76 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：羅派卡因肋間神經(jīng)阻滯+靜脈自控鎮(zhèn)痛組（INB+IPCA 組）38 例，男 30 例、女 8 例，年齡（23.63±4.10）歲，術(shù)中行 INB，術(shù)后行 IPCA；術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛組（IPCA 組）38 例，男 33 例、女 5 例，年齡（24.93±6.34）歲，術(shù)后行 IPCA。記錄一般臨床資料及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），觀察鎮(zhèn)痛后副反應(yīng)和肺部并發(fā)癥；對(duì)患者鎮(zhèn)痛有關(guān)的住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 INB+IPCA 組患者術(shù)后 VAS、發(fā)生惡心嘔吐、乏力等副反應(yīng)、肺不張及肺部感染發(fā)生率、術(shù)后需要口服止痛藥物明顯低于 IPCA 組，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯增加。 結(jié)論 IPCA 聯(lián)合術(shù)中羅派卡因 INB 有利于胸腔鏡肺大皰切除患者術(shù)后的快速康復(fù)。
自體血補(bǔ)片胸膜固定術(shù)（autologous blood patch pleurodesis，ABPP）于1987年首次提出，現(xiàn)主要應(yīng)用于治療難治性氣胸和肺切除術(shù)后持續(xù)性肺漏氣，也用于治療兒童氣胸和其他罕見(jiàn)的繼發(fā)性氣胸。持續(xù)性肺漏氣和各種原因氣胸實(shí)質(zhì)上均為肺泡胸膜腔瘺。通常的治療手段為胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引、手術(shù)治療等，對(duì)于常規(guī)保守治療無(wú)效但又無(wú)法接受手術(shù)治療的患者，胸膜固定術(shù)是一種可替代手術(shù)的安全有效的治療方法。相對(duì)于其他胸膜固定術(shù)使用的粘連劑，使用自體血（即ABPP）更安全有效，而且簡(jiǎn)單、無(wú)痛、廉價(jià)，易被患者接受。但結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究，ABPP很多治療的細(xì)節(jié)尚未能統(tǒng)一規(guī)范。為進(jìn)一步研究和普及ABPP，本文對(duì)其治療細(xì)則、有效性和安全性等進(jìn)行綜述。