目的 總結(jié)后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2003 年1 月－ 2008 年1 月，采用后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)治療脊柱后凸畸形24 例。男15 例，女9 例；年齡21 ～ 68 歲，平均53 歲。先天性脊柱畸形2 例，結(jié)核性后凸9 例，陳舊創(chuàng)傷性后凸13 例。Frankel 分級：E 級14 例，D 級8 例，C 級2 例。后凸頂點(diǎn)分別位于：T11 5 例，T12 10 例，L1 7 例，L2 2 例。脊柱后凸Cobb 角為37 ～ 65°，平均46°。 結(jié)果 術(shù)后24 例均獲隨訪，隨訪時間8 個月～ 3 年，平均2.5 年。根據(jù)自定評價標(biāo)準(zhǔn)，療效優(yōu)15 例，良7 例，可2例，優(yōu)良率91.7%。術(shù)后3 個月Cobb 角為4.2 ～ 5.1°，平均5.3°，平均矯正率87.6%。術(shù)后2 例Frankel C 級均恢復(fù)至D 級；8 例D 級中5 例恢復(fù)至E 級，3 例無變化；余患者仍為E 級。術(shù)后8 ～ 12 個月X 線片可見原截骨平面發(fā)生骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂、假關(guān)節(jié)形成和矯正度數(shù)丟失等并發(fā)癥。 結(jié)論 后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)損傷小、并發(fā)癥少，減壓、矯形可同時進(jìn)行，治療脊柱后凸畸形臨床效果明顯。
目的 總結(jié)后路單節(jié)段截骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 2001 年5 月－ 2004 年1 月，采用后路單節(jié)段楔形截骨聯(lián)合AF 內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形患者15 例。男10 例，女5 例；年齡17 ～ 64 歲。病程10 個月～ 3 年。結(jié)核性后凸畸形9 例，骨折繼發(fā)性后凸畸形4 例，發(fā)育性后凸畸形2 例。病變椎體：T5 ～ 10 4 例，T11 ～ L2 9 例，L3、L4 各1 例。術(shù)前Cobb 角為47 ～ 81°，平均61°。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A 級、C 級各1 例，D 級4 例，E 級2 例；余7 例有程度不同的神經(jīng)根病損癥狀和體征。 結(jié)果 術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 48 個月，平均27 個月。術(shù)后Cobb 角為0 ～ 55°，平均30°。后凸畸形明顯改善，矯正率為32% ～ 100%，平均68%。Frankel 分級：A 級、D 級各1 例，E 級6 例；7 例神經(jīng)根病損患者癥狀體征均恢復(fù)正常。X 線片示患者術(shù)后4 ～ 5 個月植骨融合。1 例術(shù)后2 年出現(xiàn)遲發(fā)性切口感染，取出內(nèi)植物后愈合，其余患者未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于局限性胸腰段脊柱后凸畸形，單節(jié)段楔形截骨術(shù)能夠較好地解除脊髓神經(jīng)根的壓迫或牽張、矯正畸形和重建脊柱的穩(wěn)定性。
目的 探討經(jīng)椎弓根單椎體截骨短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形的臨床療效。 方法 2001年6月～2003年11月，采用經(jīng)后路椎弓根截骨短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療16例脊柱后凸畸形患者。其中男11例，女5例，年齡24～51歲。強(qiáng)直性脊柱炎12例，陳舊性胸腰椎骨折脫位伴不完全截癱2例，椎體發(fā)育不良2例。病程7～25年,平均12.8年。手術(shù)前、后均行脊柱全長X 線片檢查, 測量胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨水平角及骶骨后上角至脊柱矢狀軸線的距離，評定植骨愈合情況、內(nèi)固定位置及手術(shù)并發(fā)癥。按BridwellDewald脊柱疾患疼痛及功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)前后療效評價。 結(jié)果 術(shù)中出血700～2 000 ml，平均1 100 ml；術(shù)中硬脊膜破裂1例；術(shù)后發(fā)生麻痹性腸梗阻1例，下肢短暫性麻痹2例。術(shù)后獲隨訪18～35個月，平均25.6個月。植骨愈合滿意, 無延遲愈合或不愈合。最后隨訪時，腰椎前凸角從術(shù)前9.6±16.4°，矯正至術(shù)后42.6±14.3°(P＜0.05)，平均矯正角度為33°；骶骨水平角的改變與此類似。胸椎后凸角手術(shù)前后改變不明顯，而骶骨后上角至脊柱矢狀軸線的距離由術(shù)前97.5±45.6 mm降至術(shù)后10.7±9.6 mm(P＜0.05)。術(shù)后疼痛、工作及社交情況較術(shù)前都有明顯改善。 結(jié)論 經(jīng)后路椎弓根椎體截骨短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形，矯正度數(shù)大，手術(shù)相對安全，可取得較理想的放射學(xué)矯形效果及臨床療效。
【摘要】 目的 探討經(jīng)后路全脊截骨聯(lián)合椎弓根螺釘治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術(shù)評估和臨床療效?！》椒ā?004年4月－2010年6月采用后路脊椎截骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱后凸畸形15例，其中男11例，女4例；年齡16~61歲，平均49歲。陳舊性胸腰椎骨折后凸10例，結(jié)核后凸3例，椎體發(fā)育不良2例；后凸頂點(diǎn)：胸9椎體1例，胸11椎體3例，胸12椎體4例，腰1椎體5例，腰2椎體2例。脊柱后凸Cobb角35~61°，平均46°。Frankel分級：E級2例，D級8例，C級4例，B級1例?！〗Y(jié)果 術(shù)中出血800~1 800 mL，平均1 000 mL；術(shù)中1例左側(cè)胸神經(jīng)根損傷；1例術(shù)后雙下肢肌力感覺減退。15例患者均獲隨訪，隨訪時間10~30個月，平均12個月。術(shù)后6個月Cobb角5~10°，平均矯正率86.5%。術(shù)后6~10個月X線片顯示截骨平面骨性愈合，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，除1例B級恢復(fù)至D級外，其余為E級。內(nèi)固定物無松動、斷裂和糾正度數(shù)丟失等并發(fā)癥?！〗Y(jié)論 經(jīng)后路脊柱截骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定具有減壓、矯形同時進(jìn)行，矯正度數(shù)大，并發(fā)癥少，臨床效果明顯?！続bstract】 Objective To explore the surgery assessment and clinical outcome of the treatment for thoracolumbar kyphosis by whole posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw. Methods Fifteen patients including 11 males and 4 females with kyphosis were treated by posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw from April 2004 to June 2010. The age of them ranged from 16 to 61 years old averaging at 49. There were 10 cases of old thoracolumbar fracture kyphosis, 3 cases of tuberculosis kyphosis, and 2 cases of poor vertebral growth. As for kyphosis vertices, there were 1 case of T9, 3 cases of T11, 4 cases of T12, 5 cases of L1, and 2 cases of L2. Kyphosis Cobb angle ranged from 35° to 61°, averaging at 46°. Based on Franke Grade, there were 2 grade E cases, 8 grade D cases, 4 grade C cases, and 1 grade B case. Results Intraoperative blood loss was from 800 to 1 800 mL with an average of 1 000 mL; There was 1 case of left thoracic nerve root injury during operation and 1 case of lower extremity muscle strength hypoesthesia after operation. All the 15 patients were followed up for 10 to 30 months with an average time of 12 months. Six months after surgery, Cobb angle ranged from 5° to 10°, with an average correction rate of 86.5%. Six to ten months after osteotomy, X ray showed a good bone healing condition. As for the recovery status of neurological function after surgery, All patients recovered to grade E except 1 patient who returned to grade D from grade B. No such complications as fixation without loosening, fracture or loss of correction degree occurred. Conclusion In posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw fixation, decompression and correction can be carried out at the same time to correct a large degree of kyphosis with few complications. The clinical effect is obvious.
目的探討胸腰椎結(jié)核重度后凸畸形（后凸Cobb角≥55°）并截癱的手術(shù)方法與療效。 方法2009年1月－2013年1月，采用一期后路全脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）聯(lián)合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網(wǎng)支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定治療13例重度后凸畸形并截癱的胸腰椎結(jié)核患者。男7例，女6例；年齡14～49歲，平均23.5歲。病程13～38個月，平均19個月。術(shù)前后凸Cobb角為（65.23±7.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.38±0.31）分；神經(jīng)功能Frankel分級為B級1例、C級7例、D級5例。病灶累及2個椎體7例，T8、9 1例，T11、12 2例，TT12、L1 4例；3個椎體4例，T10～12 2例，T9～11 1例，T11～L1 1例；4個椎體2例，T4～7 1例，T6～9 1例。10例伴椎旁膿腫。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后出現(xiàn)3例脊髓神經(jīng)損傷，2例肺部感染，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。13例均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均17個月。術(shù)后3～7個月紅細(xì)胞沉降率均降至正常。X線片及CT示術(shù)后10～20個月，平均14個月截骨處達(dá)骨性愈合。隨訪期間內(nèi)固定物無松動、移位、斷裂等發(fā)生；術(shù)前結(jié)核癥狀、體征均消失，未見結(jié)核病灶復(fù)發(fā)征象。術(shù)后1周神經(jīng)功能Frankel分級為B級1例、C級10例、D級2例，末次隨訪時為D級1例、E級12例，均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05），末次隨訪與術(shù)后1周比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb角分別為（22.38±1.76）°和（22.15±1.83）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），末次隨訪時與術(shù)后1周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周及末次隨訪時VAS評分分別為（4.08±0.76）分和（0.62±0.14）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），末次隨訪時與術(shù)后1周比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論一期PVCR聯(lián)合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網(wǎng)支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定是一種治療胸腰椎結(jié)核重度后凸畸形并截癱的有效方法。
目的 探討經(jīng)椎弓根下椎體椎間隙截骨術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）繼發(fā)胸腰段后凸畸形的臨床療效。方法 回顧分析2016年1月—2020年12月采用經(jīng)椎弓根下椎體椎間隙截骨術(shù)治療的11例陳舊性O(shè)VCF繼發(fā)胸腰段后凸畸形患者的臨床資料。其中男2例，女9例；年齡 50～77歲，平均61.3歲。病程6個月～50年，中位時間8年。骨折原因：9例有明確外傷史，2例無明顯誘因。骨折節(jié)段：T12 3例，L1 7例，L2 1例。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況；術(shù)前、術(shù)后7 d及末次隨訪時行脊柱全長及術(shù)區(qū)局部X線片檢查，測量胸腰段后凸Cobb角并計算矯正率；術(shù)前、術(shù)后1個月及末次隨訪時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者疼痛和功能改善情況。 結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間140～215 min，平均188.6 min；術(shù)中出血量100～500 mL，平均268.2 mL；術(shù)后引流量160～1 500 mL，平均615.5 mL。1例患者術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)大腿反跳性疼痛，予以營養(yǎng)神經(jīng)和止痛對癥處理后緩解。11例患者均獲隨訪，隨訪時間6～56個月，平均14.7個月。末次隨訪時影像學(xué)檢查示均達(dá)骨性融合，無內(nèi)固定物斷裂、松動或移位等情況發(fā)生。術(shù)后7 d和末次隨訪時后凸Cobb角均較術(shù)前明顯改善（P<0.05），術(shù)后7 d和末次隨訪間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d和末次隨訪時后凸Cobb角矯正率分別為68.0%±9.8%和60.3%±11.9%。術(shù)后1個月和末次隨訪時VAS評分、ODI均較術(shù)前顯著改善，末次隨訪時較術(shù)后1個月進(jìn)一步改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論經(jīng)椎弓根下椎體椎間隙截骨術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，是治療陳舊性O(shè)VCF繼發(fā)胸腰段后凸畸形的有效方式，可獲得良好的矯形效果和生活質(zhì)量。