目的 探討單純經(jīng)后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折的臨床療效。 方法 2009年3月－2011年10月，收治胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折39例。其中男32例，女7例；年齡25～68歲，平均43.8歲。致傷原因：高處墜落傷17例，砸傷10例，交通事故傷4例，其他8例。病變累及節(jié)段：T10 1例，T11 9例，T12 6例，L1 14例，L2 7例，L3 1例，L4 1例。術(shù)前Frankel分級：A級5例，B級5例，C級9例，D級14例，E級6例。傷椎后凸Cobb角（26.7 ± 7.1）°，椎體高度丟失37.5% ± 9.5%，椎管占位73.7% ± 11.3%。傷后至手術(shù)時(shí)間1～4 d，平均2.5 d。均采用經(jīng)后路椎管前方減壓、鈦籠植入前中柱、后柱減壓融合、三柱重建治療。對手術(shù)前后椎體高度恢復(fù)情況、后凸畸形矯正程度、椎管減壓是否徹底、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)狀況等進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)截癱平面上升、1例尿路感染、2例壓瘡；余患者均未出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷癥狀加重或新的神經(jīng)癥狀，患者切口均Ⅰ期愈合。39例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均27個(gè)月?；颊咝g(shù)后無腰背部疼痛加重；無螺釘松動(dòng)、斷釘、斷棒等并發(fā)癥發(fā)生；未出現(xiàn)鈦合金電解、鈦籠沉降斷裂。術(shù)后2年影像學(xué)檢查提示椎管減壓徹底，椎體高度恢復(fù)滿意，生理曲度維持良好。末次隨訪時(shí)Frankel分級為A級1例，B級2例，C級2例，D級10例，E級24例，較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后即刻與末次隨訪時(shí)后凸Cobb角分別為（6.3 ± 2.1）°和（6.5 ± 2.4）°，傷椎高度丟失分別為7.9% ± 2.7%和8.2% ± 3.0%，均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論經(jīng)后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折，能徹底減壓、三柱重建、即刻恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，是一種理想的手術(shù)方式。
目的? 探討后路全脊椎切除術(shù)同期重建脊柱穩(wěn)定性治療胸、腰椎腫瘤的方法及臨床療效。? 方?法 ? 2004 年 6 月－ 2008 年 7 月，采用經(jīng)后路全脊椎切除減壓并后路鈦網(wǎng)植骨椎弓根螺釘重建脊椎穩(wěn)定性治療胸、腰椎腫瘤患者14例。其中男11例，女3例；年齡36～60歲，平均47.2歲。病程3～15個(gè)月。病變節(jié)段位于T3?1例，T4?3 例， T8?3 例， T9?2 例， T10?3 例， T12?1 例， L1?1 例。其中骨巨細(xì)胞瘤 3 例，成骨細(xì)胞瘤 1 例，骨肉瘤 2 例，轉(zhuǎn)移性腫瘤 8 例。根據(jù)病變范圍及區(qū)域，按 Tomita 等分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 5 例。術(shù)前脊髓功能按 Frankel 分級，B 級 3 例， C 級 4 例， D 級 5 例， E 級 2 例。? 結(jié)果? 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷等早期并發(fā)癥。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 11 ～ 64 個(gè)月，平均 32.5 個(gè)月?；颊咝g(shù)后局部疼痛癥狀均明顯緩解。術(shù)后 6 ～ 8 個(gè)月復(fù)查 X 線片、CT 顯示植骨均獲 Bridwell Ⅰ級骨性融合。術(shù)后 10 個(gè)月脊髓功能由 Frankel?B 級恢復(fù)至 D 級 2 例，C 級恢復(fù)至 D 級 1 例，余 9 例恢復(fù)至 E 級；行走功能均無明顯障礙。2 例患者因發(fā)生腦部和肝轉(zhuǎn)移，分別于術(shù)后 11 個(gè)月和 15 個(gè)月死亡； 1 例骨肉瘤患者術(shù)后16個(gè)月發(fā)生肺轉(zhuǎn)移而死亡； 1例骨肉瘤患者術(shù)后8個(gè)月局部復(fù)發(fā)；余未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；颊邇?nèi)固定物均牢靠，無松動(dòng)斷裂，鈦網(wǎng)無移位塌陷，脊椎無失穩(wěn)現(xiàn)象。? 結(jié)論? 后路全脊椎切除同期脊柱重建治療胸、腰椎腫瘤具有創(chuàng)傷相對較小、瘤椎切除完整、局部復(fù)發(fā)率低、脊髓減壓充分等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)采用一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能的方法治療胸腰椎結(jié)核的臨床效果。 方 法 2001 年1 月－ 2007 年1 月，對收治的65 例胸腰椎結(jié)核患者行一期前路病灶清除、減壓，自體骨植骨及前路鋼板內(nèi)固定治療。男43 例，女22 例；年齡19 ～ 64 歲，平均40.2 歲。病程3 個(gè)月～ 10 年，中位病程10 個(gè)月。其中胸椎結(jié)核（T4 ～ 10）18 例，胸腰椎結(jié)核（T11 ～ L2）44 例，腰椎結(jié)核（L3 ～ 5）3 例。其中病變累及單節(jié)段7 例，2 個(gè)節(jié)段54 例，3 個(gè)節(jié)段4 例。14 例合并脊髓損傷者Frankel 分級為：C 級5 例，D 級9 例。脊柱后凸畸形Cobb 角為20 ～ 65°，平均41°。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間120 ～ 210 min，平均170 min；術(shù)中出血量300 ～ 1 500 mL，平均600 mL。術(shù)后58 例獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 6 年，平均23 個(gè)月。術(shù)后40 d 及3 個(gè)月分別出現(xiàn)1 例切口膿腫，經(jīng)對癥處理后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。X線片檢查示術(shù)后4 ～ 12 個(gè)月，平均6 個(gè)月植骨達(dá)骨性融合；無結(jié)核復(fù)發(fā)。術(shù)后12 個(gè)月患者腰背部疼痛癥狀消失，14 例合并脊髓損傷患者Frankel 分級為D 級7 例，E 級7 例。術(shù)后12 個(gè)月脊柱后凸畸形Cobb 角為0 ～ 33°，平均24°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 早期重建脊柱前中柱的承重功能和穩(wěn)定性在脊柱結(jié)核治療中具有重要意義。經(jīng)嚴(yán)格抗結(jié)核治療后，行一期前路病灶清除，重建脊柱前中柱功能是治療胸腰椎脊柱結(jié)核的一種安全有效的方法。
目的 探討采用脊柱通用系統(tǒng) (USS)釘棒系統(tǒng)重建骶骨腫瘤切除后腰骶關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的適應(yīng)證、手術(shù)方法及可行性?！》椒ā〔捎?USS釘棒系統(tǒng) ,臨床應(yīng)用于 9例骶骨腫瘤。切除骶骨腫瘤 ,在脊髓減壓范圍的上一椎弓根(L3或 L4 或 L5)按常規(guī)方法置入椎弓根螺釘 ,將遠(yuǎn)端螺釘固定于髂骨翼部 ,置金屬棒 ,植骨及安放橫向連接器?！〗Y(jié)果 術(shù)后 9例經(jīng) 7～ 17個(gè)月隨訪 ,MRI檢查無 1例腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)前腰骶部疼痛及下肢根性疼痛癥狀均明顯緩解 ,恢復(fù)正常負(fù)重及行走。無一例出現(xiàn)斷釘、斷棒或螺釘松動(dòng)。 X線片檢查未發(fā)現(xiàn)釘孔擴(kuò)大、骨盆內(nèi)聚及腰椎下移 (L5下沉 )?！〗Y(jié)論 采用 USS釘棒系統(tǒng)重建骶骨腫瘤切除后腰骶關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的手術(shù)方法簡便 ,創(chuàng)傷小 ,并發(fā)癥少 ,且固定確實(shí)。
目的 為解決難復(fù)性寰樞椎陳舊性脫位的外科治療，探索手術(shù)入路措施。方法采用經(jīng)枕頸后外側(cè)入路切除齒狀突并一期行枕頸融合治療難復(fù)性寰樞椎陳舊性脫位5例。結(jié)果5 例手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后神經(jīng)癥狀均有明顯改善，肌力均有一級以上恢復(fù)。無感染及死亡。結(jié)論 對難復(fù)性寰樞椎陳舊性脫位，尤其是壓迫因素來自前方者，經(jīng)枕頸后外側(cè)入路切除齒狀突和頸2 椎體后上份，能同時(shí)達(dá)到脊髓前、后方徹底減壓及一期枕頸融合。此手術(shù)入路齒狀突顯露清楚，手術(shù)操作簡便、安全。是一種較理想的手術(shù)方法。
目的總結(jié)在脊柱腫瘤切除術(shù)后采用 3D 打印假體重建的近期療效。方法2019 年 6 月—2020 年6 月，對 5 例脊柱腫瘤患者行腫瘤徹底切除后，采用 3D 打印假體植入輔助內(nèi)固定重建脊柱穩(wěn)定性。男 4 例，女 1 例；年齡 27～71 歲，平均 50.4 歲。病程 3～24 個(gè)月，平均 9.5 個(gè)月。原發(fā)腫瘤 3 例，轉(zhuǎn)移瘤 2 例。腫瘤侵犯 C5 1 例、T6 2 例、T12 1 例、L2 1 例。術(shù)前 Frankel 分級均為 E 級，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（5.0±2.0）分，Karnofsky 功能狀態(tài)評分為（64.0±15.2）分。術(shù)后給予對應(yīng)放化療、激素等輔助治療。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為 180～525 min，平均 348 min；術(shù)中出血量 200～2 800 mL，平均 1 380 mL。切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～14 個(gè)月，平均 10.6 個(gè)月。術(shù)后除 1 例出現(xiàn)右側(cè) C5 神經(jīng)根麻痹外，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，VAS 評分為（0.8±0.8）分，Karnofsky 功能狀態(tài)評分為（86.0±15.2）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)功能無明顯變化；影像學(xué)復(fù)查示患者均無局部復(fù)發(fā)，內(nèi)固定物及假體位置良好，假體與骨界面融合。結(jié)論脊柱腫瘤切除術(shù)后采用 3D 打印假體重建脊柱穩(wěn)定性安全可行，可獲得較好近期療效。