【摘 要】 目的 設(shè)計一種新的用于舟骨腰部骨折的內(nèi)固定器械—— 鎳鈦記憶合金舟骨弧形釘(Ni-Ti shape memory alloy scaphoid arc nail，NT-SAN )，并對其進(jìn)行生物力學(xué)測試，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 根據(jù)舟骨的測量數(shù)據(jù)及解剖特點(diǎn)研制NT-SAN。生物力學(xué)強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)：取32 只成人離體舟骨標(biāo)本，模擬舟骨腰部骨折，隨機(jī)分為4 組（n =8）；分別采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定（A 組）、克氏針騎縫釘固定（B 組）、螺釘固定（C 組）及NT-SAN 固定（D 組），體外模擬舟骨腰部骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，測試其固定強(qiáng)度。疲勞實(shí)驗(yàn)：24 只成人上肢標(biāo)本（肘關(guān)節(jié)以下），制備舟骨腰部骨折模型，隨機(jī)分為3 組（n =8）；分別用克氏針騎縫釘固定（E 組）、螺釘固定（F 組）及NT-SAN 固定（G 組），在腕關(guān)節(jié)上垂直施加98 N 的縱向壓縮負(fù)荷，并模擬腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸運(yùn)動，運(yùn)動范圍為掌屈5? ～背伸30°，運(yùn)動100、500、1 500 及2 000 次時測量分離及側(cè)方移位距離。并采用NT-SAN 臨床治療1 例左側(cè)腕部舟骨腰部骨折患者，根據(jù)Herbert 分型為Ⅱ b 型。 結(jié)果 強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)：NT-SAN 固定臂產(chǎn)生的回復(fù)力可將舟骨腰部骨折聚合于一體，體部可遮擋舟骨腰部骨折向其背側(cè)滑脫。A、B、C、D 組標(biāo)本骨折間隙分離1 mm 及2 mm 時所需牽引力分別為（15.18±3.55）、（36.04±4.30）、（64.88±11.62）、（65.84±12.22）N及（20.28±12.09）、（75.95±47.64）、（120.91±26.68）、（130.21±31.55）N，D 組與A、B 組比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），D 組與C 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。疲勞實(shí)驗(yàn)：G 組骨折端分離移位的距離與E、F 組比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。腕關(guān)節(jié)循環(huán)運(yùn)動500 次后，G 組舟骨骨折端出現(xiàn)“臺階”移位例數(shù)與E 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；腕關(guān)節(jié)循環(huán)運(yùn)動1 500 次后，G 組與F 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 臨床應(yīng)用患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合，3 個月隨訪X 線片示NT-SAN 內(nèi)固定良好。 結(jié)論 NT-SAN 的設(shè)計符合腕舟骨解剖特點(diǎn)，其固定強(qiáng)度可滿足舟骨骨折術(shù)后生物力學(xué)要求，疲勞強(qiáng)度可滿足舟骨骨折術(shù)后達(dá)骨性愈合的需要。
目的 介紹一種較有效的治療陳舊性腕舟骨骨折的手術(shù)。方法 1995年4月~2002年4月，采用橈動脈莖突返支為蒂的骨膜移位螺釘內(nèi)固定，必要時加橈骨莖突切除治療陳舊性腕舟骨骨折11例，男8例，女3例，年齡17～46歲。其中舟骨腰部骨折7例，近端骨折2例，遠(yuǎn)端骨折2例；X線片示骨折線分離小于1 mm 4例，大于1 mm 3例，骨端硬化2例，囊性變2例。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～24個月，9例術(shù)后2～4個月內(nèi)骨愈合，2例分別于術(shù)后6～7個月骨愈合。骨折愈合后3個月取內(nèi)固定，腕關(guān)節(jié)疼痛、無力等癥狀均消失。結(jié)論 術(shù)式操作簡便，血供可靠,成骨力強(qiáng)，骨折愈合時間短，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。
目的 介紹帶蒂橈骨骨膜骨瓣治療腕舟骨骨不連的術(shù)式。方法 自1986年3月以來，選擇26例腕舟骨陳舊性骨折骨不連，設(shè)計并應(yīng)用帶蒂橈骨骨膜骨瓣移位植入，骨瓣為1.0cm×0.4cm×0.5cm，術(shù)后觀察其療效。結(jié)果 26例腕舟骨骨折骨不連患者切口均期愈合，骨不連在術(shù)后2～3個月內(nèi)獲得骨性愈合，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論 該術(shù)式是治療腕舟骨骨折骨不連的一種有效方法
自1984年10月以來,采用橈骨莖突切除,并設(shè)計制成橈骨莖突逆行筋膜骨瓣移植,治療22例陳舊性腕舟狀骨腰部骨折不愈合,經(jīng)2～7年隨訪,骨折均愈合。介紹了骨瓣設(shè)計,手術(shù)方法。討論了該骨瓣的優(yōu)點(diǎn)。
目的通過與石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定比較，探討個體化設(shè)計結(jié)合3D導(dǎo)板引導(dǎo)下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療HerbertⅠb型腕舟骨骨折的臨床療效。 方法2010年1月-2015年6月，收治56例Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折患者。其中16例采用管型石膏外固定（外固定組），20例行切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定（切開復(fù)位組），20例采用個體化設(shè)計結(jié)合3D導(dǎo)板引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定（微創(chuàng)組）。3組患者性別、年齡、致傷原因、側(cè)別、受傷至入院時間及骨折類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較3組骨折愈合時間、骨折不愈合率、患者恢復(fù)工作時間、腕關(guān)節(jié)活動度以及Mayo功能評分。 結(jié)果切開復(fù)位組及微創(chuàng)組患者切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間10～24個月，平均16.6個月。微創(chuàng)組骨折愈合時間以及患者恢復(fù)工作時間顯著短于其他兩組，骨折不愈合率顯著低于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時，微創(chuàng)組腕關(guān)節(jié)活動度為（104.40±3.46）°，顯著高于外固定組（94.20±2.42）°及切開復(fù)位組（96.40±2.66）°（P＜0.05）。腕關(guān)節(jié)Mayo功能評分，外固定組獲優(yōu)6例、良5例、中2例、差3例，優(yōu)良率為69%；切開復(fù)位組獲優(yōu)9例、良7例、中2例、差2例，優(yōu)良率為80%；微創(chuàng)組獲優(yōu)16例、良3例、中1例，優(yōu)良率為95%；3組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論采用個體化設(shè)計結(jié)合3D導(dǎo)板引導(dǎo)下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折，具有手術(shù)操作微創(chuàng)化、精確化優(yōu)勢，骨折愈合率高、并發(fā)癥少，患者能盡早恢復(fù)工作。
目的 觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮 Herbert 螺釘固定治療新鮮無移位腕舟骨骨折的臨床療效。 方法 2013 年 5 月—2015 年 8 月，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮 Herbert 螺釘固定治療新鮮 Krimmer 分型 A2 型腕舟骨骨折 15 例。其中男 12 例，女 3 例；年齡 18～51 歲，平均 33.4 歲。致傷原因：摔傷 9 例，訓(xùn)練傷 3 例，機(jī)器傷 3 例。受傷至手術(shù)時間 2～15 d，平均 5 d。無其他合并癥。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合情況，腕關(guān)節(jié)功能采用改良 Mayo 腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。 結(jié)果 患者手術(shù)時間 28～53 min，平均 33.9 min；術(shù)中出血量 5～30 mL，平均 10.5 mL；術(shù)中透視次數(shù) 2～6 次，平均 2.6 次。15 例均獲隨訪，隨訪時間 6～18 個月，平均 10.5 個月。1 例患者出現(xiàn)釘?shù)廊肟谄つw處疼痛、酸脹感，經(jīng)熏洗后逐漸緩解；無感染等并發(fā)癥發(fā)生。骨折均獲骨性愈合，愈合時間 8～16 周，平均 11.6 周。末次隨訪時改良 Mayo 腕關(guān)節(jié)評分為 76～99 分，平均 92.5 分；獲優(yōu) 12 例，良 2 例，可 1 例，優(yōu)良率 93.3%。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮 Herbert 螺釘固定治療新鮮 Krimmer 分型 A2 型腕舟骨骨折出血少，醫(yī)患放射損害小，是一種可行的方法。
目的 綜述急性腕舟骨骨折的診斷治療研究進(jìn)展。方法 廣泛查閱近年與急性腕舟骨骨折相關(guān)的文獻(xiàn)，并對其發(fā)病特點(diǎn)、骨折分型、診斷方法和治療原則進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 急性腕舟骨骨折是常見的手部骨折，分為無移位穩(wěn)定性、有移位不穩(wěn)定性等類型。CT 最具診斷特異性，而 MRI 敏感性最高。對于穩(wěn)定或隱匿性骨折，采用石膏固定多能獲得愈合；而對于不穩(wěn)定性骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定的療效確切。結(jié)論 急性腕舟骨骨折應(yīng)早期診治，并根據(jù)骨折位置及穩(wěn)定程度選擇適當(dāng)治療方式。