【摘要】 目的 比較正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)對(duì)腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響?！》椒ā≡O(shè)置CTS組和對(duì)照組兩個(gè)組別，共29例受試者納入研究。CTS組為14例CTS患者，對(duì)照組為15例健康受試者。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定包括正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)末端潛伏期（distal sensory latency，DSL）、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（sensory nerve action potential， SNAP）、跨腕關(guān)節(jié)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity，SCV）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期（distal motor latency，DML）及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）。先測(cè)感覺(jué)傳導(dǎo)，再測(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)。正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)5 min后再次測(cè)量上述指標(biāo)?！〗Y(jié)果 正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)前后電生理檢查考慮診斷CTS分別為22側(cè)和24側(cè)。壓迫正中神經(jīng)后，CTS組正中神經(jīng)DSL較壓迫前顯著延長(zhǎng)（Plt;0.05）。CTS組尺神經(jīng)和對(duì)照組正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的各參數(shù)在壓迫前后均無(wú)顯著改變（Pgt;0.05）。與對(duì)照組相比，在壓迫試驗(yàn)前后CTS組的正中神經(jīng)DSL和DML均明顯延長(zhǎng)（Plt;0.05），尺神經(jīng)DSL和DML均無(wú)顯著改變（Pgt;0.05）?！〗Y(jié)論 正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)5 min能使CTS患者正中神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)末端潛伏時(shí)明顯延長(zhǎng)，有助于提高神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定對(duì)早期CTS的診斷率。【Abstract】 Objective To determine the effect of median nerve compression on median nerve conduction speed in patients with carpal tunnel syndrome (CTS). Methods In this case-control study, 29 subjects were enrolled. CTS group included 14 patients (22 hands) with CTS confirmed by electrodiagnostic studies, while the control group included 15 healthy subjects (30 hands). The across wrist nerve conduction of median and ulnar nerve was measured when the wrist was in neutral position. Measured parameters included distal sensory latency (DSL), sensory nerve action potential (SNAP), sensory conduction velocity (SCV), distal motor latency (DML) and compound muscle action potential (CMAP). Sensory nerve conductions were tested first, and then the motor nerve conduction. The patients were asked to perform the median nerve compression test by flexing elbows, pronating forearm and pushing the dorsal surfaces of both hands together into maximum wrist flexion for 5 minutes. Then the above parameters were measured again. Results By electrodiagnostic studies, 22 hands and 24 bands were diagnosed with CTS before and after the median nerve compression test, respectively. After the compression test, the median nerve DSL were significantly prolonged in CTS group (Plt;0.05) but no significant differences were found in the median nerve DML (Pgt;0.05). The parameters of ulnar nerve in group CTS and median nerve and ulnar nerve in control group failed to show any significant change (Pgt;0.05). The CTS group had longer median nerve DSL and DML than the control groups (Plt;0.05), but the differences in ulnar nerve DSL and DML were not significantly between the two groups. Conclusion A 5-minute median nerve compression test may make the median nerve DSL prolonged and may be a helpful diagnosis of early CTS.
目的探討以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損的療效。 方法2011年12月－2013年2月，收治手指皮膚缺損26例（26指）。男20例，女6例；年齡20～56歲，平均31.5歲。致傷原因：切割傷20例，擠壓傷6例。受傷至入院時(shí)間為1～5 h，平均2 h。損傷指別：拇指6例，示指6例，中指6例，環(huán)指4例，小指4例。損傷部位：指背側(cè)6例，指?jìng)?cè)方6例，指端掌側(cè)14例；手指近節(jié)4例，中節(jié)8例，末節(jié)14例。創(chuàng)面范圍為2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.0 cm。采用大小為2.5 cm × 2.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～8 mm，平均6.8 mm。供區(qū)無(wú)瘢痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)無(wú)明顯受限。 結(jié)論以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損，具有供區(qū)隱蔽、皮瓣與手指皮膚相似度高、可攜帶神經(jīng)及肌腱、手術(shù)在同一術(shù)野完成等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討伸肌腱止點(diǎn)清理帶線錨釘修復(fù)橈側(cè)腕短伸?。╡xtensor carpi radialis brevis，ECRB）、指伸肌（extensor digitorum communis，EDC）治療頑固性網(wǎng)球肘的近期療效。 方法2009年3月－2011年5月，采用伸肌腱止點(diǎn)清理帶線錨釘修復(fù)ECRB及EDC治療單側(cè)頑固性網(wǎng)球肘患者10例。男6例，女4例；年齡36～57歲，平均45.4歲。優(yōu)勢(shì)肘8例，非優(yōu)勢(shì)肘2例；重體力勞動(dòng)者4例，普通工作者6例。病程8～24個(gè)月，平均12.3個(gè)月。患者均有肱骨外上髁部疼痛，局部腫脹壓痛，Mill征（+）。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：伸直0～30°，平均11.3°；屈曲120～145°，平均132.5°。MRI提示均為肱骨外髁炎。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、關(guān)節(jié)液外漏及肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥發(fā)生。10例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4～23個(gè)月，平均12個(gè)月；其中7例隨訪12個(gè)月及以上者均未復(fù)發(fā)。重體力勞動(dòng)者術(shù)后（3.75 ± 0.95）個(gè)月恢復(fù)原工作，與普通工作者（2.91 ± 0.20）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.715，P=0.180）。術(shù)后1、3個(gè)月及末次隨訪時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均較術(shù)前顯著下降（P lt; 0.05），Mayo評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；優(yōu)勢(shì)側(cè)及非優(yōu)勢(shì)側(cè)握力均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05），末次隨訪時(shí)與非手術(shù)側(cè)握力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：伸直0～—10°，平均—1.5°；屈曲140～160°，平均150.5°。 結(jié)論伸肌腱止點(diǎn)清理帶線錨釘修復(fù)ECRB及EDC治療頑固性網(wǎng)球肘，能有效防止前臂伸肌力量潛在丟失，且創(chuàng)傷小，疼痛緩解顯著，握力恢復(fù)接近正常，近期療效較好。
目的 總結(jié)尺動(dòng)脈腕上皮支雙葉游離皮瓣修復(fù)手指復(fù)雜創(chuàng)面的方法和臨床效果。 方法 2009年5 月－2012年5月，對(duì)12例手指復(fù)雜創(chuàng)面患者采用以尺動(dòng)脈腕上皮支為蒂，分別以其上行支和下行支為軸心血管的雙葉游離皮瓣修復(fù)。其中男7例，女5例；年齡20～45歲，平均31歲。手指脫套傷2例，相鄰兩指軟組織缺損4例，一指兩處缺損6例。缺損范圍6.0 cm × 1.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm。皮瓣切取范圍為上葉5.0 cm × 2.0 cm～8.0 cm × 4.0 cm，下葉3.5 cm × 1.8 cm～6.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 1例術(shù)后12 h出現(xiàn)動(dòng)脈危象，1例上葉皮瓣遠(yuǎn)端表皮部分壞死，經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。11例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均11個(gè)月，皮瓣顏色及質(zhì)地與周?chē)Ｆつw相似，手指外形滿意。手指恢復(fù)部分淺感覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6～8 mm，平均7 mm。術(shù)后6個(gè)月，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)7例，良3例，中1例，優(yōu)良率90.9%。 結(jié)論 尺動(dòng)脈腕上皮支的上、下行支管徑與指血管匹配，以此為蒂的雙葉游離皮瓣修復(fù)后外觀、感覺(jué)恢復(fù)滿意，是修復(fù)手指復(fù)雜創(chuàng)面的理想方法之一。
目的探討第5掌骨基底部骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位（反Bennett骨折）的早期診斷及治療方法。 方法2008年1月－2012年3月，收治26例反Bennett骨折患者。男20例，女6例；年齡19～48歲，平均26歲。致傷原因：拳擊傷19例，跌傷3例，重物砸傷3例，擠壓傷1例。骨折按照Lundeen分型標(biāo)準(zhǔn)：A型8例，B型9例，C型3例，D型6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均4 d。均取第5掌骨背側(cè)L形切口，骨折復(fù)位后克氏針、螺釘或鋼板內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染、血腫及皮膚壞死等早期并發(fā)癥發(fā)生。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均12.5個(gè)月。X線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間為6～8周，平均6.5周。無(wú)骨延遲愈合及骨不連發(fā)生，無(wú)第5腕掌關(guān)節(jié)脫位及半脫位；2例有輕度骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。術(shù)后8個(gè)月手功能按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)22例，良3例，可1例，優(yōu)良率96.2%。 結(jié)論反Bennet骨折經(jīng)早期診斷、及時(shí)切開(kāi)復(fù)位、合適的內(nèi)固定治療，可取得滿意近期療效。
目的總結(jié)尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷的治療方法及療效。 方法2005年10月－2012年10月，收治16例尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷患者。其中男14例，女2例；年齡22～58歲，平均42歲。致傷原因：交通事故傷8例，機(jī)械絞傷5例，摔傷3例。根據(jù)尺骨莖突解剖特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，將尺骨莖突骨折分為兩型：Ⅰ型（尺骨莖突尖端骨折）1例，Ⅱ型（尺骨莖突基底部骨折）15例。腕尺側(cè)皮膚感覺(jué)功能根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年制定的手感覺(jué)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：S0 5例，S1 1例，S2 7例，S3 3例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～72 h，平均18 h。對(duì)尺骨莖突骨折行內(nèi)固定；同時(shí)探查尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支，根據(jù)損傷程度對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，其中13例挫傷者行神經(jīng)外膜松解減壓，3例完全斷裂者取腓腸神經(jīng)移植修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月。X線片示尺骨莖突骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間4～10周，平均6周?；颊呔闯霈F(xiàn)腕尺側(cè)慢性疼痛及腕部不能用力旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)，腕關(guān)節(jié)功能采用Green-O’Brien評(píng)分法評(píng)定，獲優(yōu)13例，良3例；腕尺側(cè)皮膚感覺(jué)功能根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年制定的手感覺(jué)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)，其中S4 11例、S3+ 5例；腕尺側(cè)兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～9 mm，平均6.6 mm。 結(jié)論對(duì)于尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷，骨折行內(nèi)固定治療，同時(shí)探查修復(fù)神經(jīng)損傷，可預(yù)防腕尺側(cè)慢性疼痛，恢復(fù)腕尺側(cè)感覺(jué)功能。
目的對(duì)腕部掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支橫行微型皮瓣進(jìn)行解剖觀測(cè)，為臨床采用該皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法新鮮成人上肢標(biāo)本38只，男22只，女16只；年齡26～72歲，平均36歲。左側(cè)19只，右側(cè)19只。各取2只標(biāo)本分別制備動(dòng)脈鑄型標(biāo)本及紅色乳膠灌注標(biāo)本，觀察橈動(dòng)脈掌淺支及其分支情況，為在龍膽紫灌注標(biāo)本上顯微解剖橈動(dòng)脈掌淺支提供依據(jù)。34只標(biāo)本于橈動(dòng)脈掌淺支灌注1%龍膽紫溶液，并于腕部掌側(cè)以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線，設(shè)計(jì)一橫行橢圓形皮瓣，解剖觀測(cè)橈動(dòng)脈掌淺支分支情況及皮膚皮下組織染色情況。 結(jié)果34只標(biāo)本均存在腕部橈動(dòng)脈掌淺支，距離橈骨莖突近端1.09～3.60 cm處自橈動(dòng)脈主干橈側(cè)發(fā)出后，斜向舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣走行，其間發(fā)出2～5支皮支營(yíng)養(yǎng)腕部掌側(cè)皮膚。橈動(dòng)脈掌淺支起始處直徑為1.00～3.00 mm，舟骨結(jié)節(jié)處直徑為1.00～2.90 mm。皮瓣靜脈回流有橈動(dòng)脈掌淺支伴行靜脈及真皮下淺靜脈2套系統(tǒng)，神經(jīng)支配以正中神經(jīng)掌皮支為主，皮瓣可切取范圍為4 cm × 2 cm～6 cm × 2 cm。 結(jié)論橈動(dòng)脈掌淺支起始與走行恒定，直徑與指動(dòng)脈直徑相似，可設(shè)計(jì)以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂、帶正中神經(jīng)掌皮支及掌長(zhǎng)肌腱的腕部掌側(cè)橫行復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)手指皮膚及肌腱缺損。
目的 通過(guò)比較伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，探討尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年5 月收治的182 例伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，其中75 例伴尺骨莖突骨折（A 組），107 例不伴尺骨莖突骨折（B 組）。兩組患者性別、年齡、病程、骨折分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。A 組采用閉合復(fù)位小夾板或石膏固定治療42 例，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定33 例；B 組分別為63 例及44 例。A 組尺骨莖突骨折均未作處理。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后均獲隨訪，其中A 組平均隨訪時(shí)間為21 個(gè)月，B 組為20 個(gè)月。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。A 組4 例（5.3%）、B 組6 例（5.6%）患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.063，P=0.802）。X 線片示兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折均愈合，A 組愈合時(shí)間為（10.9 ± 2.7）周，B 組為（11.6 ± 2.3）周，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.880，P=0.062）。橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)兩組掌傾角、尺偏角及橈骨長(zhǎng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)兩組腕關(guān)節(jié)屈伸、橈尺偏、旋前旋后活動(dòng)度及手握、捏力均相似（P gt; 0.05）。Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分：A 組優(yōu)24 例，良43 例，可5 例，差3 例，優(yōu)良率89.3%；B 組優(yōu)35 例，良57 例，可10 例，差5 例，優(yōu)良率86.0%；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= —0.203，P=0.839）。A 組閉合復(fù)位外固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者以上評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯影響；對(duì)于伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。
目的 探討腕關(guān)節(jié)鏡下治療三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）損傷的方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治TFCC 損傷16 例。男11 例，女5 例；年齡25 ～ 51 歲，平均32.5 歲。扭傷12 例，跌傷4 例。左側(cè)10 例，右側(cè)6 例。病程 3 個(gè)月～ 6 年2 個(gè)月。主要臨床癥狀為腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、無(wú)力，用力握拳和提重物時(shí)疼痛明顯。尺腕應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性14 例，陰性2 例。術(shù)前腕關(guān)節(jié)掌屈（45.58 ± 5.18）°，背伸（41.22 ± 3.83）°，橈偏（17.82 ± 2.48）°，尺偏（21.35 ± 4.61）°，旋前（69.85 ± 8.36）°，旋后（70.13 ± 6.34）°。術(shù)中根據(jù)腕關(guān)節(jié)鏡下觀察情況，對(duì)損傷按照Palmer 創(chuàng)傷性TFCC 分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類并行相應(yīng)治療。其中10 例Ⅰ A 類損傷行清理術(shù)；3 例Ⅰ B 類損傷中2 例行縫合修補(bǔ)，1 例縫合失敗改部分切除術(shù)；2 例Ⅰ C 類損傷對(duì)損傷的三角軟骨盤(pán)及尺月韌帶和尺三角韌帶進(jìn)行清創(chuàng)；1 例Ⅰ D 類損傷采取汽化修整成形術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生關(guān)節(jié)感染及神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 38 個(gè)月，平均18.5 個(gè)月。15 例恢復(fù)正常生活、工作，無(wú)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛發(fā)生；1 例無(wú)疼痛發(fā)生，但腕關(guān)節(jié)無(wú)力。末次隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈（50.16 ± 6.21）°，背伸（45.37 ± 4.65）°，橈偏（18.95 ± 3.56）°，尺偏（26.28 ± 5.09）°，旋前（78.87 ± 7.69）°，旋后（76.46 ± 8.31）°，與術(shù)前相應(yīng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。采用Green-O’Brien 功能評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定，獲優(yōu)9 例，良6 例，可l 例，優(yōu)良率93.75%。 結(jié)論 腕關(guān)節(jié)鏡下治療TFCC 損傷既能明確診斷，又能進(jìn)行相應(yīng)處理，且創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，可有效避免腕尺側(cè)疼痛的發(fā)生。