【摘要】 自身免疫性胰腺炎是一種以免疫介導(dǎo)、纖維炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的特殊類型慢性胰腺炎。此病的特點(diǎn)為血清中高IgG4水平，伴胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄，同時(shí)碳酸酐酶抗體和抗乳鐵蛋白抗體的存在。病理學(xué)表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍淋巴漿細(xì)胞浸潤伴纖維化。實(shí)驗(yàn)室、組織學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)均顯示與自身免疫有關(guān)。皮質(zhì)激素對(duì)其療效顯著。日本、韓國、美國相繼制定了自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2008年提出了亞洲診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前我國自身免疫性胰腺炎的病例報(bào)道不多，他國的診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為我國自身免疫性胰腺炎診療的良好借鑒。
目的 分析自身免疫性胰腺炎（AIP）手術(shù)治療后的生化改變，并初步探討術(shù)后激素治療策略。方法 回顧性分析2007年1月至2011年10月期間中山醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的6例AIP患者，其中4例患者因術(shù)前誤診為惡性腫瘤行切除術(shù)，2例術(shù)中穿刺證實(shí)為AIP行膽腸內(nèi)引流術(shù)。2例行內(nèi)引流術(shù)的AIP患者及1例行切除術(shù)的AIP患者術(shù)后予以潑尼松治療。所有病例檢查術(shù)前CA19-9水平；檢測(cè)圍手術(shù)期（術(shù)前1d，術(shù)后1d、4d及7d）肝功能，包括總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）及γ-球蛋白（γ-GLB）；部分病例在術(shù)后檢測(cè)了IgG或IgG4；隨訪CT或MRI檢查評(píng)價(jià)胰腺病變緩解情況。結(jié)果 6例AIP患者術(shù)前的CA19-9水平正?；蜉p度升高。5例主要病變?cè)谝阮^的AIP患者，術(shù)前γ-GT均明顯升高。1例胰體尾局限性AIP，由于膽總管未累及，圍手術(shù)期的TB/DB、γ-GT均在正常范圍；另外5例AIP患者，病變主要集中在胰頭，不管是行胰十二指腸切除術(shù)或者行內(nèi)引流術(shù)，雖在術(shù)后1d或術(shù)后4d可能會(huì)出現(xiàn)一過性的TB/DB升高，但在術(shù)后7d可降到術(shù)前水平以下或正常水平；而γ-GT也表現(xiàn)為下降的趨勢(shì)。6例AIP患者術(shù)前γ-GLB均升高；4例行切除術(shù)的患者，術(shù)后γ-GLB呈現(xiàn)一種下降趨勢(shì)，而2例僅行內(nèi)引流術(shù)的AIP患者，術(shù)后γ-GLB始終高于術(shù)前水平。4例AIP患者檢測(cè)了IgG，僅1例AIP患者檢測(cè)了IgG4，均高于正常。CT復(fù)查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹程度較治療前明顯緩解。結(jié)論 AIP患者施行手術(shù)后是否采取激素治療，要綜合參考γ-GLB、手術(shù)方式及有無胰外表現(xiàn)，CT或MRI等影像學(xué)改變是評(píng)估激素治療后效果的客觀指標(biāo)之一。
目的總結(jié)自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像學(xué)特點(diǎn)。 方法回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查或糖皮質(zhì)激素治療證實(shí)的AIP患者的臨床資料。 結(jié)果13例均行CT檢查，7例同時(shí)行MRI檢查、DWI掃描及磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，2例同時(shí)行超聲檢查。8例表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，4例表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，1例表現(xiàn)為胰腺混合型腫大。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果提示，胰腺病變呈“雪花狀”漸進(jìn)性強(qiáng)化，T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)略高，DWI信號(hào)增高；MRCP檢查可見膽總管胰內(nèi)段呈“鳥嘴樣”狹窄；超聲檢查顯示胰腺病變部位腫大，回聲減低。 結(jié)論AIP具有典型的影像學(xué)特征，影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷AIP的重要手段。
目的了解自身免疫性胰腺炎（AIP）研究文獻(xiàn)的分布規(guī)律和特征以及國際研究趨勢(shì)。 方法檢索PubMed數(shù)據(jù)庫中2004年9月22日-2014年9月21日發(fā)表的AIP研究文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)納入文獻(xiàn)的年份、期刊、作者及研究內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并利用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)對(duì)高頻主題詞進(jìn)行聚類分析。 結(jié)果檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 518篇，近10年來文獻(xiàn)發(fā)表量呈快速上升趨勢(shì)，2012年達(dá)到高峰。發(fā)表文獻(xiàn)量呈向核心作者、核心期刊聚集的趨勢(shì)。出現(xiàn)頻次＞30次的主題詞共有26個(gè)，通過對(duì)高頻主題詞進(jìn)行聚類分析得到4個(gè)研究熱點(diǎn)，分別為組織病理與免疫、影像、診斷和治療。 結(jié)論近10年來國際對(duì)AIP的關(guān)注逐漸增加，日本學(xué)者文獻(xiàn)發(fā)表量占主導(dǎo)地位，研究熱點(diǎn)為AIP的診斷方面。
自身免疫性胰腺炎（AIP）是慢性胰腺炎中的一種獨(dú)特亞型，其臨床表現(xiàn)與胰腺導(dǎo)管腺癌（PDA）非常相似，故 AIP 患者經(jīng)常被誤診為 PDA，承受不必要的手術(shù)。18F-FDG 正電子發(fā)射斷層顯像/X 線計(jì)算機(jī)體層成像（PET/CT）檢查可以同時(shí)提供胰腺形態(tài)、密度和功能代謝的綜合信息，有助于對(duì) AIP 和 PDA 進(jìn)行鑒別。然而目前臨床上缺乏對(duì) PET/CT 圖像紋理特征的分析，基于現(xiàn)有的診斷手段對(duì)二者進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別依然存在困難。因此，本文基于多模紋理特征研究 AIP 與 PDA 的鑒別。本文首先采用多種特征提取算法來提取 CT 和 PET 圖像內(nèi)的紋理特征，然后采用 Fisher 準(zhǔn)則和與支持向量機(jī)（SVM）相結(jié)合的序列前向浮動(dòng)選擇算法（SFFS）選擇鑒別性能最優(yōu)的多模特征子集，最后采用 SVM 分類器實(shí)現(xiàn) AIP 與 PDA 的鑒別。結(jié)果表明，對(duì)病灶的紋理分析有助于實(shí)現(xiàn) AIP 與 PDA 的準(zhǔn)確鑒別。
目的分析血清免疫球蛋白 G4（immunoglobulin G fraction 4，IgG4）升高的胰腺癌（pancreatic cancer）的切除率和生存時(shí)間，并討論血清 IgG4 對(duì)自身免疫性胰腺炎（type Ⅰ autoimmune pancreatitis，AIP）和胰腺癌的鑒別能力。方法采用回顧性隊(duì)列研究方法回顧性分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院 2016 年 1 月至 2019 年 12 月期間收治的 146 例病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胰腺癌患者的臨床資料，并根據(jù)血清 IgG4 水平分為 IgG4 正常組（<1.35 g/L，n=124）和 IgG4 升高組（≥1.35 g/L，n=22）。比較 2 組患者的腫瘤切除率、生存時(shí)間及是否同時(shí)合并有 AIP。結(jié)果血清 IgG4 正常組行根治性手術(shù) 101 例（81.5%），而血清 IgG4 升高組僅 13 例（59.1%）接受了根治性手術(shù)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）；2 組患者的生存時(shí)間比較，血清 IgG4 正常組中位生存時(shí)間為 18.7 個(gè)月，而血清 IgG4 升高組為 8.1 個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.121）；進(jìn)一步分析 2 組中胰腺導(dǎo)管腺癌患者的生存時(shí)間，結(jié)果顯示血清 IgG4 正常組的中位生存時(shí)間為 17.5 個(gè)月，而血清 IgG4 升高組為 6.8 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）；2 組患者中有 1 例胰腺癌合并 AIP。結(jié)論血清 IgG4≥1.35 g/L 的胰腺癌的根治性切除率低，且血清 IgG4≥1.35 g/L 的胰腺導(dǎo)管腺癌的預(yù)后不良；血清 IgG4 只能作為鑒別胰腺癌與 AIP 的輔助指標(biāo)。