目的 探討經(jīng)皮經(jīng)大多角骨入路逆行空心釘固定治療急性穩(wěn)定性舟骨腰部骨折的方法及療效。 方法 2010年5月－2012年4月，收治23例急性穩(wěn)定性舟骨腰部骨折患者。其中男18例，女5例；年齡21～54歲，平均32歲。骨折均為摔倒后手撐地所致。左側(cè)10例，右側(cè)13例。臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)橈側(cè)腫脹，鼻煙窩壓痛，握拳無力。2例合并同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。受傷至手術(shù)時間1～5 d，平均3 d。采用經(jīng)皮經(jīng)大多角骨入路逆行打入導(dǎo)針，選擇合適長度空心釘固定舟骨骨折。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。23例均獲隨訪，隨訪時間4～26個月，平均10個月。X線片示骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時間6～12周，平均8.2周。患者均于術(shù)后4～6周恢復(fù)正常生活，2～4個月恢復(fù)原工作。末次隨訪時，腕關(guān)節(jié)無疼痛及局部壓痛，握力30～51 kg，平均37 kg。腕關(guān)節(jié)屈伸總活動度為140～165°，平均153.7°。患者均對治療效果滿意。 結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)大多角骨入路逆行空心釘固定治療急性穩(wěn)定性舟骨腰部骨折是一種操作簡便、安全、可靠的治療方法，其更易將空心釘植于舟骨的長軸中央。
目的 探討副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點前置重建治療副舟骨源性平足癥的方法及臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2011 年6 月，收治33 例（40 足）經(jīng)6 個月以上保守治療無效的副舟骨源性平足癥患者。男14 例（17足）， 女 19 例（23 足）；年齡16 ～ 56 歲，平均30.1 歲。均有雙側(cè)副舟骨，其中單側(cè)發(fā)病26 例，雙側(cè)7 例。出現(xiàn)平足癥狀至入院時間為7 個月～ 9 年，中位時間24 個月。中足功能采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分標(biāo)準(zhǔn)評定為（47.9 ± 7.3）分。X 線片檢查示，均有足部Ⅱ型副舟骨，足弓高度不同程度丟失，均伴后足輕度畸形。術(shù)中切除副舟骨，行脛后肌腱止點前置帶線錨釘重建術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后30 例（36 足）患者獲隨訪，隨訪時間6 ～ 54 個月，平均23 個月?；颊咝g(shù)后6 個月足部疼痛均消失，足部外觀明顯改善。末次隨訪時中足功能AOFAS 評分為（90.4 ± 2.0）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.73，P=0.00）。X 線片檢查，均無內(nèi)固定錨釘松動、斷裂等發(fā)生；足弓高度、跟骨傾斜角、跟距角及距骨- 第1 跖骨角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 采用副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點前置重建治療副舟骨源性平足癥可有效糾正平足畸形，足功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。
目的 評價采用骨錨治療舟骨月骨間韌帶損傷的早期臨床效果。 方法 2005 年9 月－ 2008 年12 月， 采用Mitek 骨錨修復(fù)9 例舟骨月骨間韌帶損傷，其中男8 例，女1 例；年齡24 ～ 40 歲，平均31 歲。受傷距韌帶修復(fù)時間為7 ～ 40 d，平均22 d。9 例經(jīng)X 線片檢查均符合舟骨月骨間韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后定期隨訪，包括疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動度、雙手握力及X 線片檢查。腕關(guān)節(jié)總體功能評價采用Krimmer 腕關(guān)節(jié)評分表?；颊咦晕夜δ茉u價采用患者源性功能調(diào)查表上肢功能（DASH）評定表。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。9 例均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 18 個月，平均10 個月。術(shù)后6 個月X線片檢查示舟骨月骨間隙及舟月角分別為（2.8 ± 0.7）mm、（53 ± 9）°，較術(shù)前的（5.1 ± 0.8） mm、（80 ±13）° 明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個月腕關(guān)節(jié)屈伸活動度為（97 ± 16）°，術(shù)前為（60 ± 10）°；尺橈偏活動度為（55 ± 12）°，術(shù)前為（32 ± 9）°；雙手握力為（36 ± 7）kg，術(shù)前為（28 ± 6）kg；腕關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS）為（21.0 ± 5.2）分，術(shù)前為（43.0 ± 11.0）分；以上各指標(biāo)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后18 個月腕關(guān)節(jié)總功能Krimmer 評分為（82 ± 12）分，其中優(yōu)4 例，良4 例，中1 例，與術(shù)前（56 ± 10）分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個月DASH 評分為（23 ± 12）分，術(shù)前為（42 ± 14）分，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 骨錨修復(fù)舟骨月骨間韌帶能恢復(fù)舟月骨穩(wěn)定性，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能明顯改善。
【摘 要】 目的 設(shè)計一種新的用于舟骨腰部骨折的內(nèi)固定器械—— 鎳鈦記憶合金舟骨弧形釘(Ni-Ti shape memory alloy scaphoid arc nail，NT-SAN )，并對其進行生物力學(xué)測試，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 根據(jù)舟骨的測量數(shù)據(jù)及解剖特點研制NT-SAN。生物力學(xué)強度實驗：取32 只成人離體舟骨標(biāo)本，模擬舟骨腰部骨折，隨機分為4 組（n =8）；分別采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定（A 組）、克氏針騎縫釘固定（B 組）、螺釘固定（C 組）及NT-SAN 固定（D 組），體外模擬舟骨腰部骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，測試其固定強度。疲勞實驗：24 只成人上肢標(biāo)本（肘關(guān)節(jié)以下），制備舟骨腰部骨折模型，隨機分為3 組（n =8）；分別用克氏針騎縫釘固定（E 組）、螺釘固定（F 組）及NT-SAN 固定（G 組），在腕關(guān)節(jié)上垂直施加98 N 的縱向壓縮負(fù)荷，并模擬腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸運動，運動范圍為掌屈5? ～背伸30°，運動100、500、1 500 及2 000 次時測量分離及側(cè)方移位距離。并采用NT-SAN 臨床治療1 例左側(cè)腕部舟骨腰部骨折患者，根據(jù)Herbert 分型為Ⅱ b 型。 結(jié)果 強度實驗：NT-SAN 固定臂產(chǎn)生的回復(fù)力可將舟骨腰部骨折聚合于一體，體部可遮擋舟骨腰部骨折向其背側(cè)滑脫。A、B、C、D 組標(biāo)本骨折間隙分離1 mm 及2 mm 時所需牽引力分別為（15.18±3.55）、（36.04±4.30）、（64.88±11.62）、（65.84±12.22）N及（20.28±12.09）、（75.95±47.64）、（120.91±26.68）、（130.21±31.55）N，D 組與A、B 組比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），D 組與C 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。疲勞實驗：G 組骨折端分離移位的距離與E、F 組比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。腕關(guān)節(jié)循環(huán)運動500 次后，G 組舟骨骨折端出現(xiàn)“臺階”移位例數(shù)與E 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；腕關(guān)節(jié)循環(huán)運動1 500 次后，G 組與F 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 臨床應(yīng)用患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合，3 個月隨訪X 線片示NT-SAN 內(nèi)固定良好。 結(jié)論 NT-SAN 的設(shè)計符合腕舟骨解剖特點，其固定強度可滿足舟骨骨折術(shù)后生物力學(xué)要求，疲勞強度可滿足舟骨骨折術(shù)后達(dá)骨性愈合的需要。
目的 總結(jié)以橈動脈莖突返支為蒂的橈骨莖突骨瓣移位治療舟骨骨折不愈合的臨床效果。 方法 2000年3月～2005年6月，對18例舟骨骨折不愈合的患者，以橈動脈莖突返支為蒂在橈骨莖突掀起1.5 cm×3.5 cm×0.5 cm 的骨瓣，植入沿舟骨縱軸跨越骨折線所鑿?fù)却笮〉墓遣蹆?nèi)進行治療。其中男15例，女3例。年齡18～39歲。舟骨腰部骨折11例,近側(cè)1/3骨折7例，其中5例舟骨近端骨折塊伴缺血壞死。腕關(guān)節(jié)活動疼痛，尤以背伸及橈偏時明顯，鼻煙窩處有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，X 線片示10例患者有骨折端硬化及囊性變,骨折線明顯加寬。 結(jié)果 術(shù)后18例舟骨骨折均愈合，其中5例合并缺血壞死的舟骨骨折塊重新成活，骨折平均愈合時間為4個月。術(shù)后獲隨訪1～5年，患者腕關(guān)節(jié)活動良好，腕背伸時無疼痛，日常生活和工作無影響。 結(jié)論 采用橈動脈莖突返支為蒂的橈骨莖突骨瓣移位治療舟骨骨折不愈合及近端骨折塊缺血壞死，操作簡便，治療有效，具有一定臨床應(yīng)用價值。
目的 明確穩(wěn)定舟骨近極的韌帶及斷裂后橈腕關(guān)節(jié)面應(yīng)力的改變，闡明舟骨環(huán)形征的臨床意義。方法 實驗分為兩部分，分別通過5側(cè)上肢標(biāo)本的解剖學(xué)觀察，確定穩(wěn)定舟骨近極的韌帶；通過橈側(cè)、尺側(cè)屈腕肌腱及橈側(cè)、尺側(cè)伸腕肌腱，垂直加載12 kg負(fù)荷5分鐘，應(yīng)用壓敏薄膜及FPD-305E、FPD-306E系統(tǒng)，分別測量腕關(guān)節(jié)中立、掌屈、背伸、尺偏及橈偏時，正常及韌帶斷裂后舟骨窩、月骨窩應(yīng)力的變化。結(jié)果 解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定舟骨近極的韌帶為：橈舟頭韌帶、長橈月韌帶及舟月骨間韌帶，其中長橈月韌帶和舟月骨間韌帶起到限制舟骨近極向背側(cè)移位的作用。生物力學(xué)研究結(jié)果表明，在穩(wěn)定舟骨近極的韌帶斷裂后，背伸位時，舟骨窩橈側(cè)亞區(qū)應(yīng)力(0.90±0.43)與正常(0.85±0.15)無差異，但掌側(cè)(0.59±0.20)、尺側(cè)(0.52±0.05)及背側(cè)亞區(qū)(0.58±0.23)應(yīng)力較正常(相對應(yīng)力為0.77±0.13、0.75±0.08、0.68±0.09)減??；中立、掌屈、橈偏及尺偏位時，舟骨窩內(nèi)各亞區(qū)應(yīng)力與正常相比增大或無差異；而月骨窩在中立位時，各亞區(qū)的應(yīng)力增大；掌屈、背伸、橈偏及尺偏位時，各亞區(qū)的應(yīng)力減小或無差異。結(jié)論 在月骨無菌性壞死ⅢB期，舟骨窩承受的負(fù)荷增加，在治療方法的選擇上，應(yīng)注意矯正舟骨的旋轉(zhuǎn)半脫位，防止后期出現(xiàn)橈舟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
目的 介紹一種較有效的治療陳舊性腕舟骨骨折的手術(shù)。方法 1995年4月~2002年4月，采用橈動脈莖突返支為蒂的骨膜移位螺釘內(nèi)固定，必要時加橈骨莖突切除治療陳舊性腕舟骨骨折11例，男8例，女3例，年齡17～46歲。其中舟骨腰部骨折7例，近端骨折2例，遠(yuǎn)端骨折2例；X線片示骨折線分離小于1 mm 4例，大于1 mm 3例，骨端硬化2例，囊性變2例。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～24個月，9例術(shù)后2～4個月內(nèi)骨愈合，2例分別于術(shù)后6～7個月骨愈合。骨折愈合后3個月取內(nèi)固定，腕關(guān)節(jié)疼痛、無力等癥狀均消失。結(jié)論 術(shù)式操作簡便，血供可靠,成骨力強，骨折愈合時間短，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。
目的 評價應(yīng)用 Russe手術(shù)治療陳舊性腕舟骨骨折的臨床效果?！》椒ā?1987年 1月～ 1999年2月手術(shù)治療的 11例患者進行隨訪、評定。其中男 9例 ,女 2例 ,年齡 19～ 2 4歲。優(yōu)勢手 10例。術(shù)前病程 3～ 10個月 ,均有外傷史、腕痛、活動受限及握力減弱。X線片示腕舟骨腰部橫形骨折 10例 ,近 1/ 3骨折 1例 ;5例呈囊性變和硬化 ,2例骨折近側(cè)骨塊密度增高?！〗Y(jié)果 11例獲 15個月～ 9年隨訪 ,平均 5年 7個月。骨折均愈合 ,愈合時間為術(shù)后 2～ 5個月 ,平均 3.1個月 ,腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏和尺偏的平均活動度分別為 4 1.2°、4 0 .5°、8.7°和 15 .4°,分別達(dá)到健側(cè)的6 8.3%、6 7.5 %、4 3.5 %和 5 1.3%?；紓?cè)握力平均達(dá)到健側(cè)的 82 .9% ,腕部疼痛消失?！〗Y(jié)論 Russe手術(shù)是治療陳舊性腕舟骨骨折的一種簡便有效的方法。
目的 介紹帶蒂橈骨骨膜骨瓣治療腕舟骨骨不連的術(shù)式。方法 自1986年3月以來，選擇26例腕舟骨陳舊性骨折骨不連，設(shè)計并應(yīng)用帶蒂橈骨骨膜骨瓣移位植入，骨瓣為1.0cm×0.4cm×0.5cm，術(shù)后觀察其療效。結(jié)果 26例腕舟骨骨折骨不連患者切口均期愈合，骨不連在術(shù)后2～3個月內(nèi)獲得骨性愈合，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論 該術(shù)式是治療腕舟骨骨折骨不連的一種有效方法
自1984年10月以來,采用橈骨莖突切除,并設(shè)計制成橈骨莖突逆行筋膜骨瓣移植,治療22例陳舊性腕舟狀骨腰部骨折不愈合,經(jīng)2～7年隨訪,骨折均愈合。介紹了骨瓣設(shè)計,手術(shù)方法。討論了該骨瓣的優(yōu)點。