目的 研究人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床療效及鄰近節(jié)段退變情況。 方法 2008 年1 月－2010 年10 月，采用人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病患者39 例。其中男20 例，女19 例；年齡32 ～ 60 歲，平均45.7 歲。病程1 個月～ 10 年，平均30 個月。其中脊髓型頸椎病26 例，神經(jīng)根型頸椎病11 例，混合型頸椎病2 例（神經(jīng)根型加脊髓型）。單節(jié)段病變27 例，雙節(jié)段病變12 例。使用Prestige 假體9 例、Prodisc-C 假體4 例、Discover 假體26 例。采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，測量置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度（Cobb 角變化），并采用Kellgren X線頸椎退變分級評估法對鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況進行評價。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。39 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均23.1 個月。末次隨訪時患者JOA 評分較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05），置換節(jié)段及置換節(jié)段相鄰上、下位節(jié)段活動度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Kellgren X 線椎間盤退變分級評價結(jié)果顯示，末次隨訪時有5 例患者出現(xiàn)退變情況改變，其中從無（0 級）退變?yōu)檩p度（1、2 級）3 例，由輕度1 級退變到輕度2 級1 例，由輕度2 級退變到中度（3 級）1 例，退變發(fā)生率為12.8%，但退變情況分級與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.793，P=0.406）。術(shù)后15 個月（32 例患者）鄰近椎間盤未發(fā)生退變情況。 結(jié)論 人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病有良好療效，可較好地保留置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度，并可能對鄰近節(jié)段的椎間盤起保護作用。
目的探討頸后入路手術(shù)治療寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤的方法及療效。方法2012 年 1 月—2017 年 3 月，收治 9 例寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤患者。其中男 7 例，女 2 例；年齡 25～62 歲，平均 45.4 歲。神經(jīng)鞘瘤 8 例，神經(jīng)纖維瘤 1 例；腫瘤位于 C1 1 例、C1、2 8 例。病程 5～120 個月，平均 45.9 個月。術(shù)前美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為 D 級 8 例，E 級 1 例；日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（12.8±2.5）分。所有患者均接受頸后入路手術(shù)治療，腫瘤切除后其中 2 例行椎板回植內(nèi)固定；均未行寰樞或枕頸固定。結(jié)果手術(shù)時間 90～343 min，平均 179.2 min；術(shù)中失血量 50～1 000 mL，平均 335.6 mL。術(shù)中及術(shù)后無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～21 個月，平均 11.1 個月。術(shù)后 X 線片復(fù)查示寰樞椎穩(wěn)定性良好；腫瘤均切除徹底、未見復(fù)發(fā)；椎板回植內(nèi)固定融合效果滿意。術(shù)前 3 例 ASIA 分級為 D 級患者，術(shù)后 3 個月時改善為 E 級；其余患者分級無變化。術(shù)后 6 個月 JOA 評分為（15.1±1.4）分，較術(shù)前顯著改善（t=4.221，P=0.003）。結(jié)論頸后入路手術(shù)可完全切除寰樞椎硬膜下髓外神經(jīng)鞘膜腫瘤（包括腹側(cè)腫瘤），必要時樞椎椎板可回植并采用微型鈦板或椎板螺釘固定，無需行寰樞或枕頸內(nèi)固定。
目的研究顱脊交界區(qū)患者經(jīng)口入路手術(shù)前經(jīng)過一系列口腔消毒措施后其菌群組成變化情況及術(shù)后切口愈合情況，為術(shù)后感染等并發(fā)癥的防治奠定理論基礎(chǔ)。方法選擇 2009 年 10 月—2010 年 5 月收治的因顱脊交界區(qū)疾患行經(jīng)口入路手術(shù)患者 20 例，男 8 例，女 12 例；年齡 2～66 歲，中位年齡 34.5 歲。術(shù)前美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為 B 級 4 例，C 級 8 例，D 級 6 例，E 級 2 例；日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（10.3±3.0）分。于手術(shù)前 3 d/漱口前、醋酸氯己定漱口液連續(xù)漱口 3 d 后/手術(shù)當日麻醉插管后、術(shù)中清潔洗口后、術(shù)中聚維酮碘溶液浸泡消毒口腔 5～10 min 后共 4 個時間點（分別設(shè)為 T1、T2、T3、T4），用無菌棉簽取咽后壁樣品送細菌培養(yǎng)，觀察菌落特征及涂片、染色，儀器行細菌種類鑒定并計數(shù)。術(shù)后采用 ASIA 分級及 JOA 評分標準評估患者神經(jīng)功能改善情況。行頸椎 X 線片、CT、MRI 檢查，觀察顱脊交界區(qū)寰樞椎脫位復(fù)位情況、內(nèi)固定物位置、植骨融合、炎性病灶或腫瘤切除情況。結(jié)果經(jīng)過一系列口腔術(shù)前準備后，所有患者術(shù)中咽后壁黏膜均處于無菌狀態(tài)，為Ⅰ類切口。20 例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生椎動脈及脊髓損傷，術(shù)后無鋼板松脫、切口感染或顱內(nèi)感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 3～23 個月，平均 5.15 個月。患者術(shù)后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀及神經(jīng)癥狀均有不同程度改善。術(shù)后 3 個月 JOA 評分為（13.4±1.9）分，較術(shù)前顯著改善（t=8.677，P=0.000）；寰樞椎關(guān)節(jié)均已融合。末次隨訪時 ASIA 分級均較術(shù)前有所改善。結(jié)論經(jīng)口入路切開咽后肌肌層并植入內(nèi)固定物治療顱脊交界區(qū)疾患安全有效。
目的探討顱脊交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤的手術(shù)方法及效果。方法回顧分析 2010 年 9 月—2019 年 4 月收治的 7 例顱脊交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤患者臨床資料，其中男 5 例，女 2 例；年齡 23～75 歲，中位年齡 56 歲。經(jīng)口腫瘤活檢明確診斷為脊索瘤 4 例、漿細胞瘤 2 例、纖維肉瘤 1 例。病程 0.7～36.0 個月，平均 12.2 個月。病變部位：C0、1 1 例，C2 3 例，C1、2 1 例，C2、3 1 例，C0～2 1 例。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±2.1）分，日本骨科學(xué)會（JOA）評分為（15.6±2.4）分；美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級：C 級 1 例，D 級 1 例，E 級 5 例；術(shù)前脊柱惡性腫瘤 Enneking 分期：ⅠB 期 1 例，ⅡB 期 2 例，Ⅲ期 4 例；WBB 分期：5～8/A～D 1 例、4～9/A～D 1 例、6～7/B～D 1 例、6～7/A～D 1 例、1～12/A～D 2 例、3～10/A～D 1 例。所有患者均行頸后入路腫瘤擴大性切除植骨融合內(nèi)固定，一期或二期經(jīng)口前路或下頜下入路腫瘤邊界性切除，同時前路鈦籠植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)時間 307～695 min，平均 489.57 min；術(shù)中失血量 400～2 000 mL，平均 1 107.14 mL。術(shù)中未發(fā)生椎動脈及脊髓損傷，術(shù)后無切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 3～57 個月，平均 21 個月。X 線片和 CT 示內(nèi)固定螺釘牢靠、位置滿意，術(shù)后 3～6 個月植骨已融合。術(shù)后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀均有不同程度改善。術(shù)后 3 個月 VAS 評分改善至（1.7±0.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.638，P=0.000）；JOA 評分改善至（16.1±1.5）分，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.549，P=0.172）。術(shù)前 1 例 ASIA 分級為 C 級的患者術(shù)后 3 個月改善至 D 級，其余患者分級無變化。術(shù)后 4 例復(fù)發(fā)，均為首次手術(shù)前腫瘤惡性程度高，且波及斜坡或周圍軟組織范圍廣泛、無法完整切除者，其中 1 例再次行經(jīng)口腫瘤清除手術(shù)，另 3 例放棄治療；余 3 例未見復(fù)發(fā)。結(jié)論通過經(jīng)口或下頜下入路可將顱底交界區(qū)原發(fā)性惡性骨腫瘤完整切除，結(jié)合異形鈦籠支撐重建前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、術(shù)后配合放化療等，可延長患者生存時間、減少腫瘤復(fù)發(fā)。
目的探討顱脊交界區(qū)結(jié)核的治療方法及療效。方法回顧分析 2010 年 7 月—2019 年 1 月收治的 18 例顱脊交界區(qū)結(jié)核患者臨床資料。其中男 14 例，女 4 例；年齡 1 歲 9 個月～75 歲，中位年齡 35 歲。病程 2 周～60 個月，中位病程 4 個月。結(jié)核累及節(jié)段 C0～C3。疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±1.5）分，日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（16.1±1.8）分。神經(jīng)功能根據(jù)美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級：D 級 6 例、E 級 12 例。其中保守治療 4 例；經(jīng)口咽入路病灶清除 1 例，經(jīng)頸后入路病灶清除 1 例，經(jīng)頸后入路（寰樞或枕頸）融合內(nèi)固定后一期行經(jīng)口咽入路病灶清除 12 例。治療后采用 VAS 評分、ASIA 分級及 JOA 評分進行評價，定期復(fù)查 X 線片和 CT、MRI，評估結(jié)核病灶復(fù)發(fā)、頸椎穩(wěn)定性和骨愈合情況。結(jié)果18 例患者均獲隨訪，隨訪時間 3～42 個月，中位時間 12 個月。治療后 3 個月 VAS 評分為（1.7±1.0）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.000，P=0.000）；JOA 評分為（16.7±1.0）分，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.317，P=0.205）。6 例治療前 ASIA 分級為 D 級者改善為 E 級，其余 E 級患者無變化。影像學(xué)復(fù)查示頸椎穩(wěn)定性良好，結(jié)核病灶切除徹底、未見復(fù)發(fā)，行頸后入路內(nèi)固定者寰樞或枕頸間達到骨性融合。結(jié)論在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，如患者無巨大膿腫引起的吞咽或呼吸困難以及寰樞椎不穩(wěn)及神經(jīng)癥狀等，可行保守治療；反之，則需經(jīng)口咽入路手術(shù)，徹底切除顱脊交界區(qū)結(jié)核病灶，一期聯(lián)合頸后入路融合內(nèi)固定術(shù)，能達到較好療效。