目的 探討機械性抽吸聯(lián)合支架植入治療急性髂、股靜脈血栓和閉塞的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 筆者所在醫(yī)院自2004年10月至2011年12月期間，收治了273例急性髂、股靜脈血栓合并髂靜脈狹窄或閉塞患者，左側(cè)235例，右側(cè)38例。局麻下經(jīng)皮穿刺患側(cè)股靜脈入路，對髂、股靜脈血栓，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入8～14F鞘管行機械性抽吸，其中53例插入18～24F特大鞘管行機械性抽吸大塊機化性血栓。對股、腘靜脈血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈在導(dǎo)絲抓捕技術(shù)輔助下，置入翻山鞘管至患側(cè)，在鞘管支撐下導(dǎo)絲輕柔地越過瓣膜插至患側(cè)腘靜脈處，沿導(dǎo)絲置入Fogarty球囊導(dǎo)管，在數(shù)字減影血管造影（DSA）透視下順應(yīng)靜脈瓣膜方向?qū)⒀ɡ粱紓?cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進行機械性抽吸血栓。在髂靜脈血栓機械性清除后，對造影顯示的血管狹窄或閉塞段，再進行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）和支架植入。結(jié)果 血栓完全清除（Ⅲ級）219例（80.22%），部分清除（Ⅱ級）49例（17.95%），清除最少（Ⅰ級）5例（1.83%）。支架植入后，治愈235例（86.08%），顯效29例（10.62%），好轉(zhuǎn)7例（2.57%），無效2例（0.73%）?？傆行蕿?9.27%（271/273），平均住院時間7.5d，患肢腫脹和疼痛均于介入治療后1～2d內(nèi)開始消退或減輕。隨訪療效：3～6個月血流通暢259例（94.87%）；7～12個月血流通暢254例（93.73%），13～24個月血流通暢236例（87.08%），25～36個月血流通暢228例 （84.13%）。結(jié)論 機械性抽吸聯(lián)合支架植入治療急性深靜脈血栓形成和髂靜脈閉塞，療效顯著、病程短，是安全有效的方法。
目的 探討腔內(nèi)溶栓、血栓碎吸、經(jīng)皮血管成形（percutaneous transcathete angioplasty，PTA）和經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（percutaneous transtuminl angioplasty and stenting，PTAS）聯(lián)合治療周圍動脈閉塞性疾?。╬eripheral arterial obliterans disease，PAOD）的臨床效果和應(yīng)用價值。方法 選取1994年5月至2008年5月期間在我院接受介入治療的285例PAOD患者，其中63例急性動脈血栓性閉塞行血栓碎吸＋腔內(nèi)溶栓, 61例動脈狹窄合并急性血栓閉塞行腔內(nèi)溶栓＋PTA, 161例慢性動脈狹窄阻塞行腔內(nèi)溶栓＋PTA＋PTAS。結(jié)果 介入治療有效率為98.25%（280/285）。腔內(nèi)溶栓＋血栓碎吸成功率為96.83%（61/63），血管完全開通者達88.89%（56/63），部分開通者占7.94%（5/63），無效者占3.17%（2/63）; 腔內(nèi)溶栓＋PTA成功率為85.25%（52/61），9例輔以內(nèi)支架置入治療均獲得成功; PTA＋PTAS成功率為98.14%（158/161）。并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%（20/285），其中腔內(nèi)溶栓＋血栓碎吸5例，腔內(nèi)溶栓＋PTA 9例，PTA＋PTAS 6例。結(jié)論 多種介入技術(shù)聯(lián)合治療周圍動脈急、慢性閉塞疾病，可使閉塞血管得到長期有效的開通，顯著提高血流動力學(xué)指標，是安全、有效的治療方法。
目的 探討微創(chuàng)治療急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果和應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院1998年4月至2011年12月期間的911例急性下肢DVT患者的臨床資料，男489例，女422例；年齡（58.72±11.95）歲（23～86歲）。左下肢568例，右下肢343例。中央型487例，周圍型166例，混合型258例。局麻下經(jīng)健側(cè)股靜脈植入下腔靜脈濾器，患側(cè)股靜脈插入8～14F鞘管機械性抽吸血栓。527例髂靜脈合并髖下股靜脈急性血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈導(dǎo)絲抓捕技術(shù)輔助，在患側(cè)置入翻山鞘管，依托鞘管支撐導(dǎo)絲輕柔地越過瓣膜插至患側(cè)股淺靜脈遠端或腘靜脈處，沿導(dǎo)絲置入直徑10mm球囊導(dǎo)管，DSA監(jiān)視下將血栓拉至患側(cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進行機械性抽吸血栓。球囊拉栓前先經(jīng)患側(cè)股動脈穿刺，置入直徑12mm球囊至腔、髂靜脈匯合處，充脹球囊阻擋回心血流，以防血栓脫落隨血流進入腔靜脈。結(jié)果 本組911例中單純?nèi)∷?23例，取栓＋腔內(nèi)溶栓275例，取栓＋腔內(nèi)溶栓＋PTA 91例，取栓＋腔內(nèi)溶栓＋ PTA ＋支架置入122例。平均住院時間為7.5d。①出院時療效：總介入治療有效907例（99.56%），無效4例（0.44%）。911例患者均行機械性血栓抽吸術(shù)，療效Ⅲ級者556例，Ⅱ級者142例，Ⅰ級者213例。213例Ⅰ級患者中91例因經(jīng)濟原因或惡性腫瘤晚期而僅行PTA治療，122例行PTA＋支架置入治療。出院時患肢膝關(guān)節(jié)上、下15cm處周徑及健、患肢膝關(guān)節(jié)上、下15cm處周徑差均明顯小于入院時（P＜0.01）。27例術(shù)后抗凝溶栓治療時出現(xiàn)輕度皮下瘀血、牙齦出血、鼻出血、血尿，調(diào)整藥物后消失。全組未出現(xiàn)大出血、血管夾層等并發(fā)癥。②隨訪療效：6～12個月時，優(yōu)714例（78.38%），良136例（14.92%），中57例（6.26%），差4例（0.44%）。13～24個月時，優(yōu)691例（76.18%），良151例（16.65%），中65例（7.17%），差0例。65例出現(xiàn)阻塞，經(jīng)再次PTA和支架置入，58例血流完全恢復(fù)，7例血流部分恢復(fù)但無對比劑滯留現(xiàn)象。25～36個月時，優(yōu)681例（75.08%），良128例（14.11%），中98例（10.81%），差0例。98例肢體消腫不滿意，行走后仍有脹痛感，但較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)，囑患者長期穿血管彈力襪，未再介入性干預(yù)。結(jié)論 急性下肢DVT的微創(chuàng)治療，能更早解除靜脈腔內(nèi)栓塞，迅速恢復(fù)血流通暢，更大程度上保存靜脈瓣功能，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，并發(fā)癥少，近、中期療效顯著。