目的探討采用皮下蒂皮瓣修復(fù)面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析 2008 年1 月-2013 年 1 月收治的 60 例面部皮膚腫瘤患者，其中脂溢性角化癥 12 例，角化棘皮瘤 6 例，色素痣 10 例，基底細(xì)胞癌 30 例，鱗狀細(xì)胞癌 2 例。切除術(shù)后創(chuàng)面面積最小者為 0.5 cm×0.5 cm，位于右鼻翼，為色素痣切除術(shù)后創(chuàng)面；最大者為 6 cm×5 cm，位于鼻背部，為基底細(xì)胞癌切除術(shù)后創(chuàng)面。采用皮下蒂皮瓣修復(fù)面部皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面。 結(jié)果60 例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血少。術(shù)后未發(fā)生感染。除 1 例患者術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端輕度缺血，形成薄痂，術(shù)后 10 d 痂殼脫落后傷口愈合，其余患者的傷口均獲一期愈合。術(shù)后隨訪 3 個月～5 年，無腫瘤復(fù)發(fā)，皮瓣形態(tài)良好，無明顯瘢痕。 結(jié)論徹底切除、及時修復(fù)、獲得良好外觀是面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵。由于面部血循環(huán)豐富，皮下蒂皮瓣為面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的首選。
目的總結(jié)雙葉皮瓣修復(fù)鼻尖部巨痣切除后皮膚缺損的療效。 方法2011年1月-2015年6月，收治46例鼻尖部巨痣患者。男22例，女24例；年齡15~59歲，中位年齡28歲。黑色素痣偏右側(cè)鼻翼28例，鼻尖正中8例，偏左側(cè)鼻翼10例。黑色素痣直徑8~12 mm，平均9.75 mm；向內(nèi)均未侵犯鼻翼軟骨；14例有毛發(fā)生長。病程3~49年，平均9.8年。既往行激光治療后復(fù)發(fā)9例。黑色素痣切除后遺留缺損范圍為10 mm×10 mm~14 mm×14 mm，一期采用雙葉皮瓣修復(fù)，皮瓣切取范圍分別為11 mm×10 mm~15 mm×14 mm、10 mm×10 mm~15 mm×14 mm。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合；均未發(fā)生顱內(nèi)及硬膜下出血等圍手術(shù)期并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時間6個月~5年，平均18個月。鼻尖及鼻唇溝外觀良好，隨訪期間局部黑色素痣無復(fù)發(fā)。 結(jié)論雙葉皮瓣一期修復(fù)鼻尖部巨痣切除術(shù)后皮膚缺損安全，鼻部外觀恢復(fù)較好。
目的 通過與根治性切除術(shù)比較，評價(jià)陰莖陰囊 Paget 病局部擴(kuò)大切除術(shù)的療效。 方法 回顧性分析 2010 年 11 月—2015 年 8 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 41 例陰莖陰囊 Paget 病患者臨床資料，其中 14 例采用局部擴(kuò)大切除術(shù)（A 組），27 例采用根治性切除術(shù)（B 組）。兩組患者年齡、病程、病損部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間、術(shù)中快速冰凍病理檢查次數(shù)、術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合分級、患者功能及外觀自評滿意度評分。 結(jié)果 與 B 組比較，A 組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均顯著縮短，術(shù)中快速冰凍病理檢查次數(shù)減少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間為 13～67 個月，平均 35.5 個月；B 組 11～70 個月，平均 38.8 個月。A 組創(chuàng)面甲級愈合 11 例、乙級愈合 2 例、丙級愈合 1 例，B 組分別為 12、7、8 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–2.102，P=0.036）。術(shù)后 5 年內(nèi) A 組復(fù)發(fā) 4 例（28.6%），B 組復(fù)發(fā) 6 例（22.2%），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202，P=0.654）。末次隨訪時，A 組患者外觀及功能自評滿意度評分顯著高于 B 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–2.810，P=0.008）。 結(jié)論 陰莖陰囊 Paget 病進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，局部擴(kuò)大切除術(shù)可有效去除癥狀，降低老年患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較根治性切除術(shù)未明顯升高。
目的 探討應(yīng)用腓腸神經(jīng)橋接移植修復(fù)陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)后神經(jīng)離斷的臨床療效。 方法 2014 年 5 月—2016 年 5 月，采用腓腸神經(jīng)橋接移植修復(fù)陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)后神經(jīng)離斷患者 23 例。患者年齡 19～38 歲，平均 27 歲。病程 1～28 個月，平均 14 個月。術(shù)前患者主要表現(xiàn)為陰莖性快感、冷熱感覺及觸覺敏感度減退等感覺障礙。21 例患者自訴勃起障礙。所有患者激素水平正常，無其他器質(zhì)性疾病，無手術(shù)禁忌證。根據(jù)癥狀自評量表-SCL90 評估，患者存在抑郁 19 例、焦慮 16 例，其中焦慮及抑郁共存 15 例；其余心理異常情況（社交障礙等）3 例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)缺損神經(jīng)總長度為 1.0～1.5 cm。根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外科學(xué)會感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)，評定靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺、感覺分級情況，記錄性快感障礙、冷熱感覺及觸覺敏感度等主觀感覺情況；對陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)后勃起功能采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）問卷調(diào)查表進(jìn)行評估；應(yīng)用癥狀自評量表-SCL90 進(jìn)行心理狀態(tài)評估。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均 Ⅰ 期愈合。23 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 8 個月。術(shù)后 6 個月性快感較術(shù)前明顯改善 11 例，部分改善 5 例；冷熱感覺及觸覺敏感度改善 21 例；各方面均無明顯改善 1 例。術(shù)后 3、6 個月患者靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺、感覺分級情況以及 IIEF-5 問卷調(diào)查表評定結(jié)果均較術(shù)前顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 6 個月根據(jù)癥狀自評量表-SCL90 評估，與術(shù)前相比，抑郁改善 14 例（73.68%），焦慮改善 12 例（75.00%），焦慮和抑郁共存改善 12 例（80.00%）。 結(jié)論 腓腸神經(jīng)橋接移植修復(fù)陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)后神經(jīng)離斷，可獲得較好療效。
目的 探討快速流程應(yīng)用于梗阻型結(jié)直腸癌外科治療的臨床安全性與可行性。方法 回顧性分析2008年2月至2009年2月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的157例梗阻型結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中接受快速流程管理模式者59例（快速流程組），未接受者98例（傳統(tǒng)組）。研究不同管理模式下患者早期恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 從術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)來看，快速流程組患者的首次排氣時間、首次經(jīng)口進(jìn)食時間和術(shù)后住院時間均短于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）; 而2組間首次下床活動時間及首次拔除胃管、尿管和引流管時間的差異則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 梗阻型結(jié)直腸癌外科治療中采用快速流程管理模式具有良好的安全性，能夠縮短該類患者住院時間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。
目的 探討快速流程完成率對結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后管理的影響。方法 回顧性分析2010年2～5月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的100例結(jié)直腸癌患者（2010年組）及2008年2～5月期間收治的76例結(jié)直腸癌患者（2008年組）的臨床資料，比較2組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及快速流程完成情況。結(jié)果 快速流程各主要環(huán)節(jié)中，2010年組液體限制、早期下床活動、早期經(jīng)口進(jìn)食、胃管管理和引流管管理完成率均高于2008年組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）； 而2008年組尿管管理的完成率則明顯高于2010年組，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后康復(fù)方面，2010年組術(shù)后首次排氣時間〔（3.86±1.05） d比（4.28±1.22） d〕明顯早于2008年組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而2組術(shù)后住院時間之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。同時，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 隨著對快速流程理念接受程度的增高，快速流程各環(huán)節(jié)的完成率明顯提高，越來越多的環(huán)節(jié)成為常規(guī)管理方式，患者早期康復(fù)也更好，但發(fā)揮快速流程最大優(yōu)勢尚需加強(qiáng)多學(xué)科合作及克服本土化的困難。
目的 探討高齡（≥70歲）結(jié)直腸癌患者快速流程（FT）的可行性及應(yīng)用情況。方法 前瞻性納入2007年11月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的103例高齡結(jié)直腸癌患者，所有患者均完成研究終點(diǎn)觀察。隨機(jī)分為FT組(51例)和傳統(tǒng)組(52例)，比較2組患者術(shù)后早期恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄了FT組各環(huán)節(jié)的完成情況。結(jié)果 ①術(shù)后早期康復(fù)方面，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組首次下床時間分別為(1.96±0.89) d和(2.92±1.43) d,首次經(jīng)口進(jìn)食時間分別為(2.41±0.92) d和(3.62±1.40) d，首次排氣時間分別為(3.88±1.05) d和(4.52±1.29) d,以上指標(biāo)FT組均明顯早于傳統(tǒng)組(Plt;0.05)。②術(shù)后住院時間方面，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組分別為（9.27±1.87） d和(12.75±7.05) d，F(xiàn)T組明顯少于傳統(tǒng)組(Plt;0.05)。③2組術(shù)后2周病死率及再入院率都為0。④術(shù)后并發(fā)癥方面，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.76%(6/51)和28.85%(15/52)，F(xiàn)T組明顯低于傳統(tǒng)組(Plt;0.05)。但2組的一般并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。⑤在FT組中，所有患者均采用了限制液體策略，而其他主要環(huán)節(jié)在高齡患者中均未能夠全部得以實(shí)施。結(jié)論 高齡結(jié)直腸癌患者FT是安全、可行的，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，并可能隨著FT環(huán)節(jié)完成度的增加而取得更明顯的臨床效果。