目的 總結(jié)顱眶溝通性腫瘤切除術(shù)中顱眶重建方法及圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 2008 年4 月－2011 年4 月，收治35 例顱眶溝通性腫瘤患者。男21 例，女14 例；年齡17 ～ 73 歲，平均46.3 歲。以眼眶脹痛為首發(fā)癥狀者13 例，視力下降12 例，眼球突出或眼位不正5 例，頭痛、頭暈2 例，復(fù)視2 例，眼球搏動(dòng)1 例。術(shù)中切除病變后采用自體骨片及鈦網(wǎng)、額骨骨膜瓣、人工硬腦膜、醫(yī)用耳腦膠等材料進(jìn)行顱眶重建，術(shù)后重視顱內(nèi)壓管理并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 術(shù)后3 d，MRI 檢查示腫瘤全切除30 例，次全切除3 例，大部切除2 例。無手術(shù)相關(guān)死亡發(fā)生。術(shù)后1 周內(nèi)發(fā)生腦脊液眼漏1 例及術(shù)區(qū)感染2 例，分別經(jīng)腰大池持續(xù)引流10 d 及抗生素治療后治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均18 個(gè)月。9 例視力下降者術(shù)后1 個(gè)月好轉(zhuǎn)；眼眶脹痛者術(shù)后2 周內(nèi)明顯緩解；眼球突出或眼位不正及眼球搏動(dòng)等癥狀術(shù)后均消失。27 例良性腫瘤患者24 例痊愈，隨訪期間無復(fù)發(fā)；8 例惡性腫瘤患者18 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)6 例，行二次手術(shù)或放療，其中2 例于術(shù)后24 個(gè)月死于腫瘤所致腦疝及呼吸循環(huán)衰竭。無眼球凹陷、搏動(dòng)性突眼、顴部塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 采用自體骨片及鈦網(wǎng)、額骨骨膜瓣、人工硬腦膜、醫(yī)用耳腦膠等材料進(jìn)行顱眶溝通性腫瘤切除后顱眶重建，具有穩(wěn)固可靠、操作簡(jiǎn)便、易達(dá)解剖重建等特點(diǎn)，配合圍手術(shù)期護(hù)理，可以取得較好手術(shù)效果。
目的 探索眶上入路、內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療鞍上蔓延性垂體瘤及鎖孔修復(fù)的方法與技巧。方法 2001年2月~2003年3月，對(duì)9例鞍上蔓延性垂體瘤患者行眶上鎖孔入路、顯微鏡下切除直視腫瘤部分，再輔用神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)1、2間隙切除殘余腫瘤。小骨瓣復(fù)位后用一枚鈦釘固定。結(jié)果 常規(guī)顯微鏡下切除腫瘤后，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)7例仍有不同程度的殘瘤，輔用內(nèi)鏡進(jìn)一步切除，6例全切除，3例次全切除。術(shù)后1周7例視力改善，2例無變化，無手術(shù)致殘及死亡。6例隨訪6～22個(gè)月，半年后生活完全自理，恢復(fù)正常工作，視力提高0.3～0.5，3例激素恢復(fù)正常。6例復(fù)查MRI顯示鞍區(qū)結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。骨窗修復(fù)穩(wěn)固，且無切口并發(fā)癥。結(jié)論 眶上鎖孔入路可提供足夠的顱內(nèi)外操作空間；內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)術(shù)提高了腫瘤的全切率及成功率，且有利于神經(jīng)功能保護(hù)和減少并發(fā)癥。用鈦釘固定小骨瓣安全可靠，骨窗修復(fù)良好。
目的 總結(jié)經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除術(shù)后鞍底重建及圍手術(shù)期處理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2007 年10 月－ 2008 年12 月收治的132 例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行鞍區(qū)病變切除術(shù)患者鞍底重建及圍手術(shù)期處理方法。男64 例，女68 例；年齡19 ～ 74 歲，平均45.7 歲。病因：垂體無功能腺瘤91 例，生長(zhǎng)激素腺瘤22 例，泌乳素腺瘤9 例，促腎上腺素皮質(zhì)激素腺瘤2 例，促甲狀腺素釋放激素腺瘤1 例，Rathke 囊腫5 例，鞍內(nèi)型顱咽管瘤2 例。術(shù)中采用由人工硬膜、顱骨和蝶竇黏膜組成的夾心層法重建鞍底。 結(jié)果 術(shù)后4 例發(fā)生少量腦脊液漏，給予腰大池持續(xù)引流1 周后治愈。術(shù)后再出血2 例，經(jīng)藥物治療消退；術(shù)后高熱、感染3 例，經(jīng)抗生素治療后2 例好轉(zhuǎn)，1 例配合腰穿持續(xù)引流后治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間28 ～ 42 個(gè)月，平均35.2 個(gè)月?；颊咝g(shù)前癥狀及體征術(shù)后不同程度好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 以人工硬膜加自體骨片等材料為主體的鞍底重建技術(shù)具有解剖還原、操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)固可靠、創(chuàng)傷小、無排斥等特點(diǎn)，輔以周全的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠取得良好的重建效果。
目的 探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)此病的診治水平。 方法 回顧性分析1996 年9 月－ 2007 年4 月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM 患者7 例。男6 例，女1 例；年齡18 ～ 74 歲。5 例位于幕上，1 例位于脊髓，1 例全腦轉(zhuǎn)移。均行CT 或MRI 檢查。病灶位于右額4 例，右顳、左顳、左頂和C5 ～ 7 各1 例。6 例行病灶切除術(shù)，1 例行伽瑪?shù)吨委煛２±碓\斷2 例為轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM，5 例為原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM。 結(jié)果 術(shù)后1 例原發(fā)MM 失訪。6 例獲隨訪，隨訪時(shí)間2 周～ 24 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間8 個(gè)月。1 例轉(zhuǎn)移MM于術(shù)后2 個(gè)月死亡，1 例轉(zhuǎn)移MM 行伽瑪?shù)吨委熀? 周死亡；1 例原發(fā)MM 術(shù)后2 年死亡。3 例原發(fā)MM 分別于術(shù)后6、10、24 個(gè)月健在，生活能自理。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM 臨床癥狀和體征缺乏特異性，MRI 診斷有一定幫助，但主要依靠病理診斷。建議采用手術(shù)為主的綜合治療方案。
目的探討經(jīng)單側(cè)額下入路切除大型雙側(cè)嗅溝腦膜瘤的手術(shù)方法、技術(shù)要點(diǎn)和治療效果。方法回顧性分析神經(jīng)外科 2007 年 6 月—2014 年 5 月利用顯微外科手術(shù)切除的 181 例大型雙側(cè)嗅溝腦膜瘤患者的臨床資料及隨訪結(jié)果。首發(fā)癥狀為頭痛頭昏者 95 例，嗅覺減退或者喪失者 53 例，視力視野障礙者 26 例，認(rèn)知功能下降 3 例，癲癇 2 例，偶然發(fā)現(xiàn) 2 例。手術(shù)均采用單側(cè)額下入路，顯微（后期部分病例輔以內(nèi)鏡）切除顯露于視野的腫瘤，后切開大腦鐮，必要時(shí)結(jié)扎上矢狀竇切除對(duì)側(cè)腫瘤；同期或分期切除侵入篩竇等處顱底腫瘤，重建顱底。結(jié)果圍手術(shù)期無死亡。SimpsonⅠ級(jí)切除 33 例，Ⅱ級(jí)切除 141 例，Ⅲ級(jí)切除 4 例，Ⅳ級(jí)切除 3 例。術(shù)前視力損害者術(shù)后視力視野改善 215 只眼（215/229），無改善 12 只眼（12/229），加重 2 只眼（2/229）。術(shù)前嗅覺喪失 59 側(cè)，術(shù)后均未恢復(fù)，術(shù)前有殘余嗅覺者，術(shù)后仍保存有嗅覺者 149 側(cè)（149/303）。隨訪（76.9±43.8）個(gè)月，術(shù)后復(fù)發(fā)或殘瘤再長(zhǎng) 21 例。結(jié)論因?qū)?cè)眼和（或）鼻的功能補(bǔ)償作用，嗅溝腦膜瘤早期不易發(fā)現(xiàn)；經(jīng)單側(cè)額下入路能夠提供足夠的手術(shù)空間切除大型雙側(cè)嗅溝腦膜瘤，視力視野改善明顯，但嗅覺功能保存差；該入路創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，如輔以內(nèi)鏡，可以提高全切率，符合微侵襲理念，可作為此類腫瘤優(yōu)先考慮的術(shù)式。
探討顱鼻溝通性腫瘤的聯(lián)合手術(shù)及顱底重建方法。 方法 2005 年6 月－ 2007 年10 月，收治顱鼻溝通性腫瘤20 例。其中男10 例，女10 例；年齡13 ～ 77 歲，中位年齡49 歲。病程2 個(gè)月～ 13 年。臨床表現(xiàn)：嗅覺減退14 例，頭痛11 例，鼻塞9 例，鼻衄8 例，視力障礙4 例，突眼4 例，伴意識(shí)障礙2 例。術(shù)前CT 及MRI 檢查均示前顱窩底占位，向下侵及鼻竇、鼻腔，形成顱腔、鼻腔溝通，部分腫瘤突入眶內(nèi)。CT 骨窗示病變均伴不同程度篩板及周圍骨質(zhì)破壞。采用額下入路聯(lián)合經(jīng)鼻入路一期手術(shù)切除腫瘤，并采用帶蒂骨膜瓣或“下拉式三明治”法行顱底重建。 結(jié) 果 病理檢查示惡性腫瘤8 例，良性腫瘤12 例。術(shù)后均恢復(fù)良好，無手術(shù)死亡。2 例患者術(shù)后發(fā)生一過性腦脊液鼻漏，經(jīng)腰穿持續(xù)引流治愈；無腦/ 腦膜膨出發(fā)生。18 例獲隨訪3 個(gè)月～ 2 年6 個(gè)月。1 例副鼻竇來源的神經(jīng)內(nèi)分泌癌術(shù)后3 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，衰竭死亡；1 例嗅母細(xì)胞瘤于術(shù)后15 個(gè)月復(fù)發(fā)，另1 例嗅母細(xì)胞瘤術(shù)后2 年復(fù)發(fā)，未再治療，死于顱內(nèi)高壓；1 例鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后2 年死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；1 例粘液瘤術(shù)后半年殘瘤增大。其余13 例隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)，均恢復(fù)正常生活或工作。 結(jié) 論 額下入路聯(lián)合經(jīng)鼻入路能夠一期手術(shù)全切顱鼻溝通性腫瘤，早期效果好；用帶蒂的顱骨骨膜瓣修補(bǔ)顱底或用“下拉式三明治”法行顱底重建，取材簡(jiǎn)便，安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低。
多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）診療模式在腫瘤性疾病和難治性疾病的診治中應(yīng)用日益廣泛，近年 MDT 也應(yīng)用于垂體瘤及相關(guān)疾病的診療。該綜述總結(jié)了 MDT 診療模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院垂體瘤及相關(guān)疾病診療中心多學(xué)科協(xié)作模式的診療應(yīng)用和效果。目前 MDT 以多學(xué)科協(xié)作和資源整合為平臺(tái)，對(duì)于疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療具有專業(yè)規(guī)范、協(xié)同互動(dòng)和優(yōu)化高效等優(yōu)點(diǎn)。MDT 模式下多學(xué)科參與的病例討論有助于垂體瘤及相關(guān)疾病的患者最佳的治療方案制訂和選擇。MDT 為不同學(xué)科和專業(yè)背景的醫(yī)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)相關(guān)科室醫(yī)師的專業(yè)診療水平的提高。MDT 模式有助于高效地利用有限的資源，促進(jìn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更加專業(yè)化，優(yōu)化?？萍膊≡\治流程，不斷提高診療效果，更好地為垂體瘤及相關(guān)疾病服務(wù)，從而讓更多的垂體瘤及相關(guān)疾病患者獲益。