目的 探討OSAHS 患者血清炎癥因子檢測(cè)的臨床意義。方法 OSAHS 患者40 例和正常對(duì)照30 例, 采用酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)血清8-異前列烷( 8-isoPG) 、白三烯B4 ( LTB4 ) 、TNF-α、IL-10水平, 以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定高敏C 反應(yīng)蛋白( Hs-CRP) 的濃度, 并與睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。其中20 例OSAHS 患者分別經(jīng)自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣( Auto-CPAP) 或懸雍垂軟腭咽成形術(shù)( UPPP) 治療3 個(gè)月后, 復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和上述炎癥因子。結(jié)果 ①OSAHS 組睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10 和Hs-CRP 分別為( 36.59 ±14. 89 ) ng /L、( 14. 75 ±6. 25 ) μg/L、( 1022. 13 ±97. 57) ng /L、( 4. 68 ±3. 42) ng/L 和( 2.46 ±1. 58) mg/L, 正常對(duì)照組分別為( 19. 91 ±7. 76) ng/L、( 1. 43 ±0. 72) μg/L、( 540.00 ±78. 70) ng /L、( 7.41 ±4. 49 ) ng/L 和( 0. 30 ±0. 16) mg/L, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均lt;0. 01) 。②OSAHS 組血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α和Hs-CRP隨病情嚴(yán)重度增高而升高, IL-10 隨病情嚴(yán)重度增高而降低( P 均lt; 0. 05) 。③OSAHS 患者睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、Hs-CRP 與呼吸暫停低通氣指數(shù)( AHI) 呈正相關(guān)( r 值分別為0. 863, 0. 746, 0. 868 和0. 842, P 均lt;0. 01) ; 與睡眠中最低血氧飽和度( LSpO2 ) 呈負(fù)相關(guān)( r 值分別為- 0. 623, - 0. 524, - 0. 618 和- 0. 562, P 均lt;0. 01) ; 與平均血氧飽和度( MSpO2 ) 呈負(fù)相關(guān)( r 值分別為- 0. 654, - 0. 573, - 0. 537 和- 0. 589, P 均lt;0. 01) ; OSAHS患者睡眠后血清中IL-10與AHI 呈負(fù)相關(guān)( r = - 0. 722, P lt;0. 01) , 與睡眠中LSpO2 呈正相關(guān)( r = 0. 564, P lt; 0. 01) , 與MSpO2 呈正相關(guān)( r =0. 505, P lt;0. 01) 。④20 例OSAHS 患者經(jīng)治療3 個(gè)月后血清8-isoPG、LTB4 、TNF-α及Hs-CRP 均較治療前下降, 血清中IL-10 比治療前上升( P lt;0. 01) 。⑤OSAHS 患者治療后血清8-isoPG、IL-10 與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著差異( P gt; 0. 05) , 血清LTB4、TNF-α和Hs-CRP 比正常對(duì)照組水平高( P lt; 0. 01) 。結(jié)論 OSAHS 患者存在夜間低氧后炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激增強(qiáng), 抗炎因子水平降低。炎癥因子檢測(cè)結(jié)合睡眠呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)判斷OSAHS 嚴(yán)重程度和治療效果具有一定的臨床意義。
目的 探討設(shè)計(jì)改裝EcoScreen冷凝器收集機(jī)械通氣患者呼出氣冷凝液( EBC) 的可行性。方法 ①體外模擬肺測(cè)試: 改裝EcoScreen冷凝器與模擬肺連接, 在干燥呼吸機(jī)管道不連接濕化器、連接不加溫濕化器、連接加溫濕化器三種不同連接狀態(tài)下機(jī)械通氣60 min, 觀察氣道壓和潮氣量( VT) 的變化, 并測(cè)量收集冷凝液量。②人體測(cè)試: 10 例患者在干燥呼吸機(jī)管道不連接濕化器狀態(tài)下進(jìn)行機(jī)械通氣20 min, 觀察氣道壓、VT、呼吸頻率及心率、血壓、SpO2 的變化。并測(cè)量收集冷凝液量。結(jié)果 ① 體外模擬肺測(cè)試發(fā)現(xiàn), 干燥呼吸機(jī)管道不連接濕化器機(jī)械通氣60 min 可收集冷凝液2. 2 mL, 期間氣道壓、VT無(wú)明顯增高, 冷凝器收集管腔無(wú)阻塞; 連接不加溫濕化器, 機(jī)械通氣中VT下降伴氣道壓升高, 50 min 時(shí)被迫中止測(cè)試, 發(fā)現(xiàn)冷凝器收集管腔被冷凝物質(zhì)明顯堵塞, 收集冷凝液5 mL; 連接加溫濕化器機(jī)械通氣60 min, 收集冷凝液10. 5 mL, 期間氣道壓輕度升高, VT輕度下降。②人體測(cè)試顯示, 干燥呼吸機(jī)管道不連接濕化器, 直接與呼吸機(jī)相連, 機(jī)械通氣20 min 可收集冷凝液2 mL, 收集過(guò)程中氣道壓、VT、呼吸頻率及心率、血壓和SpO2無(wú)顯著變化。結(jié)論 改裝EcoScreen 冷凝器可用于收集機(jī)械通氣患者的EBC。為獲得檢測(cè)所需的足量EBC 標(biāo)本, 并防止EBC 被稀釋和氣道阻塞, 建議脫離濕化器, 收集時(shí)間20 min, 同時(shí)加強(qiáng)呼吸機(jī)和臨床監(jiān)護(hù)。
目的 觀察急性肺損傷/ 急性呼吸窘迫綜合征( ALI/ARDS) 患者呼出氣冷凝液( EBC)中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A( VEGF-A) 的水平, 并探討其臨床價(jià)值。方法 納入23 例ICU中行機(jī)械通氣的ALI/ARDS患者, 使用改進(jìn)的EcoScreen 冷凝器收集EBC 標(biāo)本。17 名健康體檢者為對(duì)照組, 自主呼吸收集EBC 標(biāo)本。采用EIA 法測(cè)定EBC 和血清中VEGF-A 的濃度。觀察不同肺損傷分級(jí)患者EBC中VEGF-A 的差異, 并與臨床指標(biāo)作相關(guān)性分析。結(jié)果 EBC 中VEGF-A 水平在ALI/ARDS 患者低于正常對(duì)照組[ ( 49. 88 ±6. 32) ng/L 比( 56. 50 ±6. 23) ng/L, P lt;0. 01] , ALI 組高于ARDS 組[ ( 53. 56 ±5. 56) ng/L比( 45. 86 ±4. 45) ng/L, P lt; 0. 01) , 存活組高于病死組[ ( 51. 92 ±6. 28) ng/L 比( 46. 05 ±4. 58) ng/L, P lt;0. 05) 。EBC 中VEGF-A 水平與肺損傷評(píng)分( LIS) 、A-aDO2 /PaO2 呈負(fù)相關(guān)( r 值分別為- 0. 426 和- 0. 510, P lt; 0. 05) , 與PaO2 /FiO2、PaO2 呈正相關(guān)( r 值分別為0. 626 和0. 655, P lt;0. 05) 。血清VEGF-A 水平在ALI/ARDS 患者與正常對(duì)照組、ALI 組與ARDS 組、存活組與死亡組之間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均gt;0. 05) 。血清VEGF-A 水平與LIS 評(píng)分、A-aDO2 /PaO2、PaO2 /FiO2、PaO2 均無(wú)顯著相關(guān)性( P 均gt;0. 05) 。結(jié)論 ALI/ARDS 患者EBC 中VEGF-A 的變化可以作為肺損傷病情嚴(yán)重程度判斷和預(yù)后評(píng)估的輔助指標(biāo)。
目的 觀察急性肺損傷/ 急性呼吸窘迫綜合征( ALI/ARDS) 患者呼出氣冷凝液( EBC) 中8-異前列腺素( 8-iso-PG) 的水平, 探討其臨床價(jià)值。方法 2009 年4 月至2009 年9 月嚴(yán)重外傷和手術(shù)后入住南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU) 行機(jī)械通氣的31 例ALI/ARDS 患者為研究組, 根據(jù)入院第1 d 和第5 d 的病情變化, 分為持續(xù)ALI 組( 10 例) , 持續(xù)ARDS 組( 9 例) , 病情加重組 ( ALI 加重為ARDS,6 例) , 以及病情緩解組( ARDS 緩解為ALI, 6 例) 。對(duì)ALI/ARDS 患者使用改進(jìn)的EcoScreen 冷凝器采集EBC 標(biāo)本。30 名健康體檢者為對(duì)照組, 自主呼吸收集EBC 標(biāo)本。采用EIA 法測(cè)定EBC 中8-iso-PG 濃度, 觀察不同肺損傷分級(jí)及預(yù)后患者EBC 中8-iso-PG 水平的差異, 并與臨床指標(biāo)作相關(guān)性分析。結(jié)果 ALI/ARDS 患者第1 d 和第5 d 時(shí)EBC 中8-iso-PG 水平均高于對(duì)照組 [ ( 45.53 ±14.37) ng/L 和( 45.31 ±12.42) ng/L 比( 19.47 ±4.06) ng/L, Plt;0.001] 。持續(xù)ALI 組EBC中8-iso-PG水平在第1 d 和第5 d 時(shí)為( 39.23 ±11.49) ng/L 和( 37.42 ±12.11) ng/L( Pgt;0. 05) , 顯著低于持續(xù)ARDS 組[ ( 52.57 ±9.87) ng/L和( 51.93 ±10.45) ng/L, Pgt;0.05) ] 。病情加重組EBC 中8-iso-PG 水平在第1 d 和第5 d 時(shí)分別為( 32.56 ±9.70) ng/L 和( 51.43 ±10.93) ng/L ( Plt;0.05) , 病情緩解組第1 d 和第5 d 時(shí)分別為( 58.43 ±13.47) ng/L和( 42.42 ±10.42) ng/L( Plt;0.05) 。病死組第1 d 和第5 d 時(shí)EBC 中8-iso-PG 水平為( 53.94 ±12.25) ng/L 和( 57.33 ± 10.48) ng/L, 顯著高于存活組[ ( 39.16 ±13.65) ng/L 和( 36.19 ±7.96) ng/L, Plt;0.01] 。EBC 中 8-iso-PG水平與外周血WBC、LIS 評(píng)分、X 線評(píng)分、AaDO2 /PaO2、AaDO2、VT、VE 及MEWS 評(píng)分呈正相關(guān)( Plt;0.05) , 與PaO2 /PAO2、PaO2 /FiO2 呈負(fù)相關(guān)( Plt;0.05) 。結(jié)論 ALI 患者EBC 中8-iso-PG水平對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后有一定的參考價(jià)值。