對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨缺損的治療包括修復(fù)骨缺損及重建腕關(guān)節(jié)功能。自1979 年以來,采用了吻合腓血管的腓骨移植, 吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植及帶血管蒂的肩胛骨瓣移植修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨缺損, 并重建腕關(guān)節(jié)功能共13 例, 經(jīng)1 年～ 10 年隨訪, 獲得了較滿意的效果。對(duì)橈骨中、遠(yuǎn)端骨病損后長(zhǎng)段骨缺損的修復(fù)、術(shù)式、手術(shù)注意事項(xiàng)及適應(yīng)證等的選擇進(jìn)行了討論。認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)骨缺損的長(zhǎng)短, 分別選用吻合腓血管的腓骨移植或吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植來修復(fù)骨缺損, 并重建腕關(guān)節(jié)功能。
目的?為1例股骨粗隆間骨折的老年患者確定循證治療方案。方法?根據(jù)患者的具體情況，提出所要解決的臨床問題，全面檢索美國(guó)國(guó)家指南交換中心NGC（2000～2009）、Cochrane圖書館（2009年第4期）、TRIP Database、PubMed（1966～2009）及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（1978～2009），以獲得相關(guān)的證據(jù)。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)三結(jié)合原則（最佳研究證據(jù)、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿相結(jié)合）制定治療方案。結(jié)果?共納入3篇臨床指南、14篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和2篇RCT。當(dāng)前證據(jù)表明：對(duì)于老年患者的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折應(yīng)首選手術(shù)治療；不同的手術(shù)內(nèi)固定方式相比較，滑動(dòng)髖螺釘（SHS）的療效最佳，尚無足夠證據(jù)支持手術(shù)后傷口常規(guī)放置閉合引流；早期手術(shù)能夠縮短住院時(shí)間，降低死亡率；術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素能減少術(shù)后感染的發(fā)生率；為預(yù)防深靜脈血栓形成，藥物預(yù)防應(yīng)自入院起就開始應(yīng)用，術(shù)后應(yīng)輔助物理預(yù)防；住院期間高營(yíng)養(yǎng)飲食有助于促進(jìn)患者康復(fù)；術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。參照指南及相關(guān)證據(jù)，并根據(jù)患者的具體情況，制定合理的治療方案。經(jīng)過3個(gè)月隨訪，證實(shí)該方案適合本患者。結(jié)論?應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，采用高質(zhì)量的證據(jù)為患者制定個(gè)性化治療方案，能顯著提高治療效果，改善患者的預(yù)后。
目的 探討堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (b FGF)和透明質(zhì)酸凝膠 (HAG)復(fù)合異體冷凍干燥骨修復(fù)節(jié)段性骨缺損的能力及作用機(jī)制。方法 用新西蘭大白兔 5 0只 ,兩側(cè)橈骨干處造成 15 mm缺損 ,采用四種不同的處理方法 :A組植入 b FGF、HAG與異體凍干骨的復(fù)合物 ;B組植入吸附 b FGF的異體凍干骨 ;C組植入含有 HAG的異體凍干骨 ;D組單純植入異體凍干骨作為對(duì)照。每組肢體數(shù)為 2 5。在術(shù)后 2、4、6、8和 10周進(jìn)行 X線片 ,組織學(xué)和放射性核素掃描檢查 ,并測(cè)定鈣含量。結(jié)果 A組在術(shù)后不同時(shí)間的骨代謝活性 ,新骨生成量和鈣含量均高于 B組 (Plt;0 .0 5 ) ,B組高于 C、D組 (Plt;0 .0 5 ) ,C組與 D組無明顯差異。 A組和 B組缺損分別于術(shù)后 8、10周完全愈合 ,而 C、D兩組骨缺損在術(shù)后 10周仍未愈合?！〗Y(jié)論 b FGF作為一種骨生長(zhǎng)因子促進(jìn)新骨生成 ;HAG作為緩釋載體提高 b FGF的效能 ,它們復(fù)合異體凍干骨后能有效提高骨缺損的修復(fù)能力。
目的 評(píng)價(jià)帶骨瓣的髕腱中1/ 3重建前交叉韌帶的效果。方法 1994年 4月～1996年 8月 ,共利用帶骨瓣的自體髕腱中1/ 3重建前交叉韌帶 8例。結(jié)果 8例均獲得5個(gè)月～3年隨訪 ,平均 2 6個(gè)月。優(yōu)4例 ,良3例 ,可1例。術(shù)前5例有明顯膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 ,術(shù)后均消失 ;術(shù)前 8例均存在 L anchman試驗(yàn)或 /和前抽屜試驗(yàn)陽性 ,術(shù)后有 1例呈前抽屜試驗(yàn)陽性 ;所有患者均能基本滿足日常生活要求 ,1例仍殘存膝關(guān)節(jié)疼痛。 3例術(shù)后存在不同程度的膝關(guān)節(jié)僵直 ,經(jīng)過CPM康復(fù)訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度可達(dá) 0～90°以上。結(jié)論 帶骨瓣的髕腱中1/ 3重建前交叉韌帶是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的理想方法。
目的 比較應(yīng)用C7 神經(jīng)根移位加自體、異體神經(jīng)移植修復(fù)重建截癱大鼠股四頭肌功能的療效。 方 法 取16 周齡SPF 級(jí)雄性Wistar 大鼠 20 只制備冷凍坐骨神經(jīng)。取14 周齡SPF 級(jí)Wistar 雄性大鼠36 只，于手術(shù)顯微鏡下，顯微剪半橫斷左側(cè)脊髓造成左側(cè)截癱模型。建模成功后，隨機(jī)分A、B 組（n=18）。A 組通過C7 神經(jīng)根移位將自體同側(cè)坐骨神經(jīng)橋接股神經(jīng)根，B 組通過C7 神經(jīng)根移位將同種異體冷凍坐骨神經(jīng)橋接股神經(jīng)根。兩組分別于術(shù)后16、24 周各取9 只行神經(jīng)電生理檢測(cè)、大體觀察及組織學(xué)觀察，計(jì)算股四頭肌濕重恢復(fù)率。 結(jié)果 術(shù)后16 周，A 組誘發(fā)動(dòng)作電位幅值（nerve action-evoked potential，NAP）為（1.14 ± 0.07）mV，B 組為（0.87 ± 0.06）mV ；A 組移位神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）為（17.34 ± 2.15）m/s，B 組為（11.23 ± 1.45）m/s。術(shù)后24 周，A 組NAP 為（1.21 ± 0.07） mV，B 組為（0.99 ± 0.05）mV；A 組NCV 為（19.00 ± 3.02）m/s，B 組為（12.54 ± 1.59）m/s。兩組各時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后16、24 周，HE 染色、Bielschowsky 嗜銀染色均顯示A 組再生神經(jīng)纖維數(shù)目較多、軸突排列較整齊規(guī)則；B 組再生神經(jīng)纖維數(shù)目較少，軸突排列分布較零散。術(shù)后24 周透射電鏡觀察示兩組移植神經(jīng)內(nèi)均有大量再生有髓神經(jīng)纖維及少量無髓神經(jīng)纖維通過。術(shù)后16 周，A、B 組有髓神經(jīng)纖維數(shù)目分別為（438 ± 79）、（196 ± 31） 個(gè) / 視野，有髓神經(jīng)纖維面積分別為（5 596.00 ± 583.94）、（4 022.63 ± 615.75）μm2/ 視野；術(shù)后24 周，A、B 組有髓神經(jīng)纖維數(shù)目分別為（642 ± 64）、（321 ± 75） 個(gè)/ 視野，有髓神經(jīng)纖維面積分別為（6 689.50 ± 1 142.10）、（4 733.00 ±982.22） μm2/ 視野；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后16 周，A、B 組股四頭肌濕重恢復(fù)率分別為87.96% ±4.93% 和86.47% ± 7.47%；術(shù)后24 周，A、B 組分別為90.10% ± 4.22% 和87.66% ± 3.14%，兩組各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 C7 神經(jīng)根移位加自體、異體坐骨神經(jīng)移植均能重建截癱大鼠股四頭肌部分功能，自體坐骨神經(jīng)移植組效果明顯優(yōu)于異體坐骨神經(jīng)移植組。
固定效應(yīng)模型的假設(shè)前提是各項(xiàng)研究的真實(shí)效應(yīng)值是相同的，而隨機(jī)效應(yīng)模型的假設(shè)前提是各項(xiàng)研究的真實(shí)效應(yīng)呈正態(tài)分布。隨機(jī)效應(yīng)模型下總方差是研究?jī)?nèi)方差與研究間方差之和，而研究間方差的估算方法有多種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文簡(jiǎn)要介紹隨機(jī)效應(yīng)模型試驗(yàn)序貫分析中研究間方差的估算方法，并對(duì)其進(jìn)行比較研究。
目的探討一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除加重建術(shù)治療頸椎孤立性漿細(xì)胞瘤（solitary plasmacytoma，SP）的可行性，以期為臨床治療頸椎 SP 提供可靠、有效的手術(shù)方式。方法回顧分析 2000 年 6 月—2015 年 3 月行一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除的 12 例頸椎 SP 患者臨床資料。其中男 8 例，女 4 例；年齡 28～74 歲，平均 46 歲。病程 3～15 個(gè)月，平均 8.4 個(gè)月。發(fā)病部位：C2 2 例，C3 4 例，C4 2 例，C5、C6 1 例且為復(fù)發(fā)病例，C73 例。根據(jù) WBB（Weinstein-Boriani-Biagini）分期，累及椎體且超過一側(cè) 4 扇區(qū)或 9 扇區(qū) 8 例，同時(shí)超過兩側(cè) 4 扇區(qū)或 9 扇區(qū) 4 例；腫瘤侵及 A～D 層 7 例，B～D 層 5 例。術(shù)前脊髓損傷按 Frankel 分級(jí)，B 級(jí) 1 例，C 級(jí) 6 例，D 級(jí) 5 例。5 例椎動(dòng)脈被侵襲，其中 4 例單側(cè)累及，1 例雙側(cè)累及；病變累及單椎節(jié) 11 例，2 個(gè)椎節(jié)骨質(zhì)破壞 1 例?；颊咝g(shù)后均接受輔助放療。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；采用 Frankel 分級(jí)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛恢復(fù)情況。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 6.8～9.3 h，平均 7.2 h；術(shù)中出血量 1 100～2 600 mL，平均 1 600 mL。1 例 C5、C6 復(fù)發(fā) SP 患者術(shù)后 1 周出現(xiàn)食道瘺，1 例術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈；其余患者均未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能損傷加重，無大血管損傷（特別是椎動(dòng)脈），膈神經(jīng)、喉上、喉返神經(jīng)損傷，呼吸衰竭等并發(fā)癥。12 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 27～98 個(gè)月，平均 58 個(gè)月。末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能均恢復(fù)至 Frankel E 級(jí)；VAS 評(píng)分由術(shù)前（6.7±2.7）分減小至（1.1±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.485，P=0.014）。2 例患者分別于術(shù)后 29、37 個(gè)月復(fù)發(fā)，均行輔助化療，其中 1 例進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤，術(shù)后 43 個(gè)月死于多器官功能衰竭；另 1 例患者帶瘤生存。1 例術(shù)后 4 年出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，予以翻修。其余患者隨訪期間均未見腫瘤復(fù)發(fā)或惡變，無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論手術(shù)切除是治療頸椎 SP 的主要手段，一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)能明顯降低頸椎 SP 復(fù)發(fā)率，并能緩解脊髓壓迫癥狀，最大限度改善患者生存質(zhì)量。進(jìn)展到多發(fā)性骨髓瘤的患者應(yīng)接受個(gè)體化治療，但預(yù)后較差。
以跗外側(cè)血管為蒂的骰骨瓣具有血管位置恒定、表淺,易于解剖的特點(diǎn)。本骨瓣主要用于踝關(guān)節(jié),距下關(guān)節(jié)融合和距骨頸骨折開放復(fù)位需植骨者,也適于其它鄰近骨與關(guān)節(jié)病損部植骨。
報(bào)告在有靜脈淤血的5例6指斷指再植中和在1例皮膚撕脫傷病人中應(yīng)用醫(yī)蛭吸血的習(xí)性,緩解了靜脈淤血,促進(jìn)了血液循環(huán),使手術(shù)獲得成功。