目的 分析成都市第三人民醫(yī)院收治的汶川地震死亡病例特征及死亡原因，為今后減少類似地震傷病死率提供參考。方法 從醫(yī)院信息處、病案室、門診部系統(tǒng)收集震后（5月12日）至7月12日8時止收治地震死亡病例的相關(guān)資料，分析其死亡原因。資料錄入采用EXCEL表格，統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件。結(jié)果 截至7月12日，我院收治的575例地震傷員中共有9例死亡（病死率1.57%），其中男3例，女6例，門診死亡5例，均為顱腦損傷；住院死亡4例，死亡原因與合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)感染等相關(guān)。結(jié)論 震后早期應(yīng)加強(qiáng)對顱腦損傷的篩查，處理前移；后期應(yīng)有針對性地治療傷員的基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并控制感染。
目的 基于疾病負(fù)擔(dān)，循證評價與遴選我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理治療中老年婦女原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標(biāo)準(zhǔn)和流程，參考國內(nèi)外循證或權(quán)威指南的推薦意見，并結(jié)合國內(nèi)相關(guān)臨床研究證據(jù)，循證評價并推薦相關(guān)藥物。分別采用RevMan 5.1和GRADEpro 3.6等軟件整理分析和評價證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果?、?共納入18個治療指南，其中14個是循證或結(jié)合專家意見制定，推薦藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、甲狀旁腺激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽類和中成藥。② 1個Quasi-RCT（極低質(zhì)量）表明，碳酸鈣–維生素D對老年婦女原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者提高骨密度、改善骨痛及其他臨床癥狀效果優(yōu)于葡萄糖酸鈣［MD=0.04，95%CI（0.02，0.06）；RR=2.64，95%CI（1.40，4.96）］。雖少數(shù)病例出現(xiàn)胃腸不適、食欲不振、便秘、惡心等反應(yīng)，但隨后均消失。碳酸鈣-維生素D費用1.00元/ d，適用性好。③ 1個RCT（低質(zhì)量）表明，服用12個月后，阿侖膦酸鈉提高腰椎L2-4骨密度效果優(yōu)于碳酸鈣–維生素D［MD=0.06，95%CI（0.017，0.10）］，改善骨痛癥狀效果也優(yōu)于碳酸鈣-維生素D［RR=1.8，95%CI（1.40，2.52）］。2個RCT（中等質(zhì)量）表明，相比碳酸鈣-維生素D，服用阿侖膦酸+碳酸鈣-維生素D 6個月提高腰椎L2-4骨密度效果較優(yōu)［MD=0.05，95%CI（0.02，0.08）］，對降低血堿性磷酸酶的效果較優(yōu)［MD=–31.9，95%CI（–54.99，–8.81）］。不良反應(yīng)輕微，主要是消化系統(tǒng)反應(yīng)。費用為2.67元/ d，適用性較差。④ 1個RCT（中等質(zhì)量）表明：治療3個月后，仙靈骨葆膠囊（XLGB）聯(lián)用鈣劑的效果優(yōu)于單獨使用鈣劑［MD=10，95%CI（0.05，0.15）］。1個RCT（中等質(zhì)量）表明，治療3、6個月后，XLGB+鈣劑提高Ward’s 三角骨密度和股骨大粗隆骨密度效果均優(yōu)于鈣劑。1個RCT（低質(zhì)量）表明，XLGB+羅蓋全對疼痛改善優(yōu)于羅蓋全［RR=1.26，95%CI（1.04，1.52）］。藥物不良反應(yīng)主要是消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及皮膚，但均較輕微。費用為4.58元/ d，適用性好。結(jié)論 弱推薦阿侖膦酸鈉片治療中老年婦女骨質(zhì)疏松及其所致疼痛、骨折。強(qiáng)推薦碳酸鈣-維生素D片和仙靈骨葆膠囊防治中老年婦女骨質(zhì)疏松及其所致疼痛、骨折。建議開展對農(nóng)村地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松普查，并在我國開展阿侖膦酸鈉片及其聯(lián)用鈣劑治療成人的大樣本、高質(zhì)量臨床研究和經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。
目的 回顧性分析汶川地震成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)療救援總體情況，為今后完善和健全地震災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案機(jī)制提供決策參考。方法 從醫(yī)院信息處、病案室、急診科、骨科及其它相關(guān)臨床科室系統(tǒng)收集震后至7月12日8時止收治地震傷員的相關(guān)資料，分析傷員基本情況和醫(yī)院總體救治情況。資料錄入采用EXCEL表格，統(tǒng)計分析采用SPSS 11.5軟件。結(jié)果 截至7月12日，共收治563例地震傷員，包括門診傷員249例，住院傷員314例。其中男性287例，女性276例；中位年齡門診傷員42（28，57）歲，住院傷員46（33，65）歲，住院傷員年齡明顯大于門診傷員（P=0.003）。門診傷員集中在震后前3天（占73.50%），而住院傷員震后前3天不足50%。傷員主要來自都江堰市、阿壩州和彭州市；傷情分類前3位為骨科（69.3%）、神經(jīng)外科（15.6%）、普外科（3.7%）?？傖t(yī)療費用最高的3個科室依次為骨科、ICU和神經(jīng)外科；而人均中位費用最高的3個科室分別為ICU、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科。救治過程中共死亡9例，其中院前死亡5例，住院死亡4例；含顱腦損傷8例，擠壓綜合征1例。結(jié)論 總結(jié)汶川地震醫(yī)療救援經(jīng)驗，建立我國地震災(zāi)害醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案，有針對性地加強(qiáng)硬件建設(shè)、物資儲備和人員培訓(xùn)，科學(xué)現(xiàn)場分揀與加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，是提高今后地震醫(yī)療救援整體水平的重要措施。
目的 研究組織工程骨結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘修復(fù)成年山羊大段負(fù)重骨缺損的可行性，探索更可行的技術(shù)路徑。 方法 將24只成年山羊，通過骨髓穿刺法獲取山羊骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），將體外擴(kuò)增及成骨定向誘導(dǎo)的第2代BMSC與同種異體脫鈣骨基質(zhì)（DBM）通過雙相接種法構(gòu)建組織工程骨。24只成年山羊，以帶鎖髓內(nèi)釘構(gòu)建股骨中段3 cm骨缺損模型。隨機(jī)分為3組，每組8只。實驗組以組織工程骨修復(fù)骨缺損，對照組單獨使用DBM和空白組曠置。術(shù)后1、12、24周行X線片觀察及評分，12、24周每組各處死4只動物行組織學(xué)觀察和生物力學(xué)檢測。 結(jié)果 標(biāo)本大體觀察示實驗組和對照組術(shù)后12周骨缺損部位被骨痂連接，髓腔貫通，24周全部愈合；實驗組24周恢復(fù)正常解剖形態(tài)，對照組外形仍然粗糙、不規(guī)則；空白組術(shù)后12周及24周缺損部位均為纖維組織充填。術(shù)后1周各組X線評分無明顯差異（P＞0.05），實驗組術(shù)后12周及24周X線評分均優(yōu)于對照組和空白組，對照組優(yōu)于空白組，各組24周X線評分均高于12周時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組術(shù)后12、24周的最大抗扭強(qiáng)度分別達(dá)正常側(cè)的47.07% ± 5.05%和83.73% ± 2.33%，顯著高于對照組和空白組（P＜0.05）；空白組2個時間點最大抗扭強(qiáng)度均不超過正常的15%，與骨不連時的纖維連接相符。組織學(xué)檢查示術(shù)后12周實驗組和對照組骨缺損區(qū)DBM支架材料基本被吸收，有典型的同心圓排列的哈弗系統(tǒng)形成，周圍偶見淋巴細(xì)胞；術(shù)后24周，實驗組和對照組股骨缺損均被修復(fù)，但實驗組較對照組的新骨更多、骨塑形更好；空白組術(shù)后24周骨缺損區(qū)中央仍為纖維組織填充。 結(jié)論 組織工程骨結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘能夠更有效修復(fù)成年山羊負(fù)重骨大段骨缺損，滿足負(fù)重骨的生物力學(xué)要求。
目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2008～2010年度住院患者疾病及費用構(gòu)成情況，為后續(xù)析因分析主要住院疾病負(fù)擔(dān)和有效干預(yù)提供更加詳盡的基線數(shù)據(jù)。方法 收集該院骨科2008～2010年住院患者病歷，按國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類整理。結(jié)果 2008～2010 年該院骨科住院患者逐年增加，男性以中青年為主，女性以老年為主；3年內(nèi)前5位系統(tǒng)疾病順位未變，有6個單病種均保持位于前10位?；颊呷司M用平均增長8.97%；住院費用構(gòu)成前三位保持不變，依次為材料費、藥品費和治療費；住院費用支付方式構(gòu)成前三位依次為自費、社保和公費；支付方式構(gòu)成中，社保支付呈明顯上升趨勢，自費支付總體以下降為主。結(jié)論 ① 該院2008～2010年骨科住院患者人數(shù)呈逐年增高趨勢，患者性別與年齡分布趨于穩(wěn)定。② 按ICD-10一級代碼分類的疾病譜和單病種較穩(wěn)定，首位疾病3年來均為腰椎間盤突出癥，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折上升趨勢最明顯。③ 人均住院費用呈逐年上漲趨勢，材料費和檢查費構(gòu)成比增長明顯，手術(shù)費、治療費和床位費較低，未來應(yīng)研究如何“多管齊下”控制醫(yī)療費用增長和使費用構(gòu)成合理化。④ 住院費用支付方式構(gòu)成中，自費構(gòu)成逐漸下降，社保構(gòu)成逐漸上升，說明國家社保醫(yī)療保障范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大。
目的 研究經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治療頸椎病的遠(yuǎn)期療效和影響因素。 方法 2003 年3 月－ 2005 年6 月，采用PLDD 治療156 例頸椎病患者。男74 例，女82 例；年齡31 ～ 74 歲，平均55.4 歲。病程2 個月～ 15 年。神經(jīng)根型59 例，椎動脈型48 例，脊髓型19 例，混合型30 例。突出椎間盤節(jié)段：C3、4 32 個，C4、5 66 個，C5、6 89 個，C6、7 69 個；單節(jié)段71 例，多節(jié)段85 例。采用多因素logistic 回歸分析遠(yuǎn)期療效及影響因素。 結(jié)果 術(shù)后即刻117 例（75%）術(shù)前癥狀減輕或緩解。術(shù)后3 d 1 例（0.64%）發(fā)生椎間盤炎，使用抗生素3 周后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時間5 年～ 7 年3 個月，平均5 年6 個月。末次隨訪時療效按Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評價，獲優(yōu)60 例（38.46%），良65 例（41.67%），中19 例（12.18%），差12 例（7.69%），優(yōu)良率80.13%。82 例X 線片檢查示末次隨訪椎體角度位移、水平位移與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、病程對遠(yuǎn)期療效有影響（P lt; 0.05），而頸椎病類型、椎間盤突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段因素對遠(yuǎn)期療效無影響（P gt; 0.05）。 結(jié)論 PLDD治療各型頸椎病安全、有效，并發(fā)癥少，且不影響脊柱的穩(wěn)定性。遠(yuǎn)期療效受年齡、病程影響較明顯，而與頸椎病分型、頸椎間盤突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段等因素?zé)o明顯相關(guān)性。
目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的疾病構(gòu)成，為進(jìn)一步研究提供基線數(shù)據(jù)。方法 收集成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的病歷，按照國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類整理，然后采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。結(jié)果?、?該院骨科2009年住院患者共1 220人次，男性多于女性，其疾病譜可分為12類。② 前三位住院系統(tǒng)疾病分別是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。其中除肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患外，其余2類系統(tǒng)疾病的住院患者均為男性多于女性。③ 按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，損傷與中毒的前九位病種依次為腕和手損傷、髖和大腿損傷、膝與小腿損傷、肩與上臂損傷、下背腰椎骨盆損傷、肘與前臂損傷、胸部損傷、頸部損傷和足踝損傷；在肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患中的病種依次為背部病、軟組織疾患、關(guān)節(jié)病和骨病軟骨病。④ 在損傷與中毒中排名前五位的單病種依次為腕和手的肌肉肌腱損傷、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折和腰椎骨折；在影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素中，排名前五位的單病種依次為腰椎間盤突出癥、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、膝關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松伴病理性骨折和骨壞死。⑤ 該院骨科2009年人均住院日為23.55天，人均費用為13 073.73元，費用構(gòu)成包括材料費、藥品費（含西藥費和中藥費）、治療費（含治療費和輸血費）和手術(shù)費（含麻醉費）等。住院費用支付仍以自費為主，社保支付方式占總費用的近一半，公費支付方式僅占總費用不足3%。結(jié)論?、?2009年成都市第三人民醫(yī)院骨科住院病例中，男性多于女性，且以中、青年為主，而女性以老年為主；主要是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素三類系統(tǒng)疾病。② 2009年該院骨科住院病例前三位的單病種依次為腰椎間盤突出癥、腕和手的肌肉肌腱損傷和股骨粗隆間骨折。除腰椎間盤突出癥外，其余2類均為男性多于女性。③ 該院骨科人均住院日為23.55天，費用構(gòu)成以材料費和藥品費為主，共占59.25%，其合理性值得關(guān)注。④ 住院病例費用支付以自費和社保支付方式為主，公費比例較低。
目的 基于疾病負(fù)擔(dān)，循證評價與遴選我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理治療成人骨折的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標(biāo)準(zhǔn)和流程，參考國內(nèi)外循證或權(quán)威指南的推薦意見，結(jié)合國內(nèi)相關(guān)臨床研究證據(jù)，循證評價并推薦相關(guān)藥物。分別采用RevMan 5.1和GRADEprofiler 3.6等軟件整理分析數(shù)據(jù)和評價證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果?、?共納入17個治療指南，其中6個是循證或結(jié)合專家意見制定。國外指南推薦藥物主要為骨折手術(shù)及鎮(zhèn)痛類藥物，國內(nèi)指南推薦中成藥。② 1個RCT表明，與單純復(fù)位而未用藥相比，傷科接骨片能有效縮短骨折臨床愈合時間［低級證據(jù)質(zhì)量，MD= –4.2周，95%CI（–5.25，–3.14）］。1個RCT表明，傷科接骨片較三七藥片的臨床總療效有效率更高［低級證據(jù)質(zhì)量，RR=1.28，95%CI（1.11，1.47）］。1個RCT表明，與沈陽紅花片相比，傷科接骨片對骨痂生成效果更好［低級證據(jù)質(zhì)量，RR=1.48，95%CI（1.27，1.73）］，對骨折臨床愈合有效率更高［低級證據(jù)質(zhì)量，RR=1.62，95%CI（1.37，1.9）］。1個RCT研究表明，傷科接骨片的骨折愈合程度評分略高于跌打丸［中級證據(jù)質(zhì)量，MD=0.25，95%CI（0.026，0.47）］。1個RCT表明，與單純復(fù)位而未用藥相比，傷科接骨片能有效減輕疼痛［低級證據(jù)質(zhì)量，MD= –25.9，95%（–32.6，–19.19）］，且止痛時間較短［低級證據(jù)質(zhì)量，MD= –38.6，95%（–41.44，–35.77）］。1個Quasi-RCT表明，傷科接骨片有效減輕疼痛率較撲炎痛高［低級證據(jù)質(zhì)量，RR=1.13，95%（1.04，1.23）］。1個RCT表明，傷科接骨片消退腫痛有效率較沈陽紅花片高［低級證據(jù)質(zhì)量，RR=2.4，95%CI（1.88，3.02）］。1個RCT表明，傷科接骨片減輕腫脹程度優(yōu)于跌打丸［中級證據(jù)質(zhì)量，MD= –0.4，95%CI（–0.60，–0.2）］。2個RCT（n=198）表明傷科接骨片未出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥費7.47元/ d，以溫開水或黃酒口服，適用性好。③1個CCT顯示試驗組服用接骨七厘片21天時，其骨痂形成者明顯多于不服藥組［極低級證據(jù)質(zhì)量，RR=2.26，95%CI（1.59 ，3.17）］，腫痛消退情況較好者也明顯多于不服藥組［極低級證據(jù)質(zhì)量，RR=2.69，95%CI（2.04，3.55）］。另1個CCT表明接骨七厘片與傷科接骨片的消腫止痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義［極低級證據(jù)質(zhì)量，7天時消腫有效者RR=1.46，95%CI（0.72，1.54），止痛有效者RR=1.05，95%CI（0.95，1.16）］。該研究治療前后腫痛消退總分值結(jié)果表明，接骨七厘片組優(yōu)于傷科接骨片組［MD=1.05 ，95%CI（0.96，1.15）］。1個RCT和1個CCT表明，接骨七厘片的總體臨床療效優(yōu)于傷科接骨片［極低級證據(jù)質(zhì)量，治療有效者RR=1.05，95%CI（1.15，1.96）且臨床總療效評分為MD=4.77，95%CI（2.29，7.25）］。1個RCT表明，接骨七厘片治療骨折無不良反應(yīng)，安全性好。藥費6.3元/ d，適用性好。④ 上述藥品及其劑型均被國家基本藥物目錄（2009版）收載，具有合法性。⑤ 上述藥品應(yīng)嚴(yán)格按國家基本藥物臨床應(yīng)用指南處方。結(jié)論?、?強(qiáng)推薦傷科接骨片和接骨七厘片治療成人骨折。② 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結(jié)局指標(biāo)，以便生產(chǎn)高質(zhì)量本土化證據(jù)。
目的 基于疾病負(fù)擔(dān)循證遴選我國示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療腰椎間盤突出癥的基本藥物。方法 應(yīng)用本系列研究之二制定的循證評價與遴選標(biāo)準(zhǔn)、方法和流程，循證評價并推薦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療腰椎間盤突出癥的基本藥物。結(jié)果 ① 共納入6個臨床指南，含5個循證指南。② 各國指南共涉及腰椎間盤突出癥治療藥物4類35種。③ 對乙酰氨基酚和布洛芬均被WHO EML（2011）、NEML（2009）、CNF（2010）推薦，指南證據(jù)相對較多，質(zhì)量較高；阿司匹林、吲哚美辛和地西泮均被3個目錄推薦，證據(jù)數(shù)量相對較少，質(zhì)量相對較低。④ 5個推薦藥物國內(nèi)均有相應(yīng)劑型和規(guī)格上市，藥物價格可負(fù)擔(dān)（每日費用0.31～3.38元）。⑤ 國內(nèi)低質(zhì)量研究表明，布洛芬和阿司匹林對癥治療腰椎間盤突出有效（有效率63%～84.5%），但效果均低于各試驗藥物（有效率88.60%～95.2%）。未檢索到其他藥物療效和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的中文研究證據(jù)。結(jié)論?、?腰椎間盤突出癥藥物以對癥治療為主。② 藥物推薦：強(qiáng)推薦對乙酰氨基酚和布洛芬，弱推薦阿司匹林、吲哚美辛和地西泮。③ 國內(nèi)腰椎間盤突出藥物治療相關(guān)研究證據(jù)較少，缺高質(zhì)量指南。④ 建議循證制定我國腰椎間盤突出癥的臨床指南，指導(dǎo)臨床治療；基于當(dāng)前國內(nèi)外證據(jù)基礎(chǔ)，在實踐中證實藥物療效。