目的探討微型外固定支架在急診治療虎口外傷中的應(yīng)用及臨床療效。 方法2009年2月－2011年6月，收治虎口外傷患者34例。男21例，女13例；年齡18～65歲，平均31.4歲。致傷原因：機(jī)器沖壓傷15例，重物壓砸傷12例，切割傷5例，爆炸傷2例。受傷至入院時(shí)間20 min～6 h 30 min。按創(chuàng)傷程度及范圍，26例為簡(jiǎn)單損傷，8例為復(fù)合性損傷。急診清創(chuàng)后一期微型外固定支架開大虎口或聯(lián)合虎口“Z”字成形治療，復(fù)合性損傷者二期行皮瓣修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生針道感染，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，復(fù)合性損傷患者皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活。31例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～14個(gè)月，平均7.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)虎口開大角度為65～95°，平均80°。拇指指間關(guān)節(jié)紋尺側(cè)點(diǎn)與示指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)距離為4.0～5.5 cm，平均4.8 cm；按顧玉東等的評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)，獲優(yōu)19例，良10例，差2例，優(yōu)良率達(dá)93.5%。 結(jié)論在虎口外傷急診治療中，采用微型外固定支架開大虎口，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小，避免了虎口攣縮的發(fā)生。
目的探討改良誘導(dǎo)膜技術(shù)結(jié)合帶蒂（肌）皮瓣治療糖尿病患者脛骨慢性骨髓炎的療效。方法回顧分析 2017 年 1 月—2019 年 3 月，收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 22 例合并脛骨慢性骨髓炎的糖尿病患者臨床資料。男 15 例，女 7 例；年齡 44～65 歲，平均 52 歲。糖尿病病程 3～12 年，平均 6.1 年。骨髓炎病程 4 個(gè)月～7 年，平均 3.3 年；Cierny-Mader 分型：Ⅲ型 9 例，Ⅳ型 13 例。細(xì)菌培養(yǎng)顯示單一細(xì)菌感染 21 例，混合細(xì)菌感染 1 例。術(shù)前下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲及 CT 血管造影檢查證實(shí)脛前、脛后動(dòng)脈通暢無(wú)閉塞。第 1 階段治療首先徹底清創(chuàng)，病灶清除后骨缺損長(zhǎng) 4～9 cm，平均 5.6 cm；軟組織缺損范圍 5 cm×2 cm～10 cm×7 cm。采用抗生素骨水泥分別填塞骨與軟組織缺損區(qū)域；7～10 d 后取出骨水泥填塞物，另取抗生素骨水泥填塞骨缺損區(qū)域，同時(shí)行帶蒂（?。┢ぐ晷迯?fù)創(chuàng)面。待 7～12 周炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常時(shí)行第 2 階段治療，即采用自體髂骨或聯(lián)合人工骨植骨修復(fù)缺損。觀察創(chuàng)面及骨缺損愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄治療成功例數(shù)，評(píng)價(jià)皮瓣療效滿意度及患肢功能。結(jié)果術(shù)后 3 例發(fā)生皮瓣邊緣局部表皮壞死，創(chuàng)面延期愈合；其余 19 例皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 13～28 個(gè)月，平均 20 個(gè)月。術(shù)后 12 個(gè)月內(nèi) 2 例感染復(fù)發(fā)，再次采用改良誘導(dǎo)膜技術(shù)治療后骨缺損愈合；骨缺損愈合率達(dá) 100%，愈合時(shí)間 6～10 個(gè)月，平均 8.9 個(gè)月；感染控制率和治療成功率均為 90.9%（20/22）。術(shù)后 12 個(gè)月，參照張浩等制定的皮瓣療效滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)療效均為滿意；患肢功能按 Johner-Wruhs 鄰近關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法獲優(yōu) 13 例、良 7 例、可 2 例，優(yōu)良率為 90.9%。結(jié)論無(wú)血管閉塞的糖尿病患者發(fā)生脛骨慢性骨髓炎時(shí)，采用改良誘導(dǎo)膜技術(shù)結(jié)合帶蒂（肌）皮瓣能修復(fù)骨與軟組織缺損同時(shí)控制感染，早中期療效良好。
目的總結(jié)指動(dòng)脈串聯(lián)逆行島狀皮瓣修復(fù)老年指端脫套傷的療效。 方法2011年6月－2012年8月，收治7例老年指端脫套傷。男5例，女2例；年齡56～68歲，平均62歲。致傷原因：沖壓傷4例，機(jī)器絞傷3例。損傷指別：示指3例，中指3例，環(huán)指1例。合并末節(jié)指骨骨折2例，伸肌腱止點(diǎn)撕脫1例，相鄰指損傷1例。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～5 d，平均3.6 d。術(shù)中在患指切取近節(jié)指根部及掌遠(yuǎn)端2塊皮瓣瓦合修復(fù)指端皮膚軟組織缺損；近節(jié)指根部側(cè)方皮瓣切取范圍為1.4 cm × 1.2 cm～2.0 cm × 1.8 cm，掌遠(yuǎn)端皮瓣為1.1 cm × 1.0 cm～1.8 cm × 1.5 cm。掌遠(yuǎn)端供區(qū)直接縫合，指根部供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果1例掌遠(yuǎn)端皮瓣術(shù)后12 h發(fā)生靜脈危象，經(jīng)間斷拆線后緩解；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后7例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12個(gè)月。皮瓣外形、質(zhì)地均良好。末次隨訪時(shí)，近節(jié)指根部側(cè)方皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為7～10 mm，掌遠(yuǎn)端皮瓣為8～12 mm；手指功能參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)6例，良1例。 結(jié)論指動(dòng)脈串聯(lián)逆行島狀皮瓣是利用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)指固有動(dòng)脈交通支的解剖特點(diǎn)，將相鄰的2塊皮瓣瓦合修復(fù)老年患者指端脫套傷，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效滿意。
目的探討急診采用斷層甲片翻轉(zhuǎn)修復(fù)甲床部分缺損的療效。 方法2008年2月－2011年8月，收治27例30指甲床部分缺損患者。男19例22指，女8例8指；年齡16～64歲，平均27.4歲。損傷原因：機(jī)器沖壓傷25例，切割傷2例。損傷指別：拇指3指，示指7指，中指11指，環(huán)指9指。受傷至入院時(shí)間30 min～7 h，平均4.3 h。甲床缺損范圍 4 mm × 3 mm～9 mm × 5 mm。急診清創(chuàng)后，切取4 mm × 3 mm～10 mm × 6 mm殘留甲床的斷層甲片，翻轉(zhuǎn)修復(fù)甲床缺損。 結(jié)果術(shù)后25例28指斷層甲片順利成活，甲床創(chuàng)面Ⅰ期愈合；2例2指出現(xiàn)創(chuàng)面滲出，經(jīng)積極換藥后斷層甲片成活，創(chuàng)面愈合。23例25指獲隨訪，隨訪時(shí)間5～17個(gè)月，平均11.1個(gè)月。指甲于術(shù)后3～5個(gè)月全部再生；除2例延期愈合者指甲生長(zhǎng)欠佳外，其余患者指甲面光滑、平整，指尖捏持功能正常，叩擊無(wú)疼痛。末次隨訪時(shí)，根據(jù)指甲再生療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)15指，良6指，可3指，差1指，優(yōu)良率84%。 結(jié)論急診采用殘留甲床的斷層甲片翻轉(zhuǎn)修復(fù)甲床部分缺損手術(shù)操作簡(jiǎn)便，并能獲得較好療效。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時(shí)間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～17個(gè)月，平均10.4個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、彈性好，手指無(wú)疼痛。末次隨訪時(shí)，供區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)，避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能，穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合，是一種有效術(shù)式。
目的 總結(jié)在指蹼瘢痕攣縮治療中采用掌背島狀皮瓣重建指蹼的方法及療效。 方法 2009 年6 月－2010 年12 月，收治指蹼瘢痕攣縮患者10 例。男6 例，女4 例；年齡14 ～ 57 歲，平均30 歲。均為單個(gè)指蹼瘢痕攣縮。外傷后瘢痕增生攣縮8 例，燒傷后瘢痕攣縮1 例，并指分指術(shù)后瘢痕攣縮1 例?；⒖跀伩s1 例，示中指指蹼攣縮3 例，中環(huán)指指蹼攣縮5 例，環(huán)小指指蹼攣縮1 例。病程3 ～ 9 個(gè)月，平均5 個(gè)月。指蹼最大外展度10 ～ 20°。瘢痕切除后指蹼間缺損范圍為2.0 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 1.8 cm，采用大小為3.5 cm × 1.2 cm ～ 4.0 cm × 2.0 cm 的掌背島狀皮瓣重建指蹼。供區(qū)直接縫合或局部皮瓣移位修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后第2 天1 例皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，對(duì)癥處理后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。10 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 15 個(gè)月，平均9 個(gè)月。重建指蹼外形良好，其中1 例虎口攣縮者，最大外展度達(dá)80°；余9 例指蹼最大外展度為35 ～ 45°，平均40°。8 例瘢痕增生患者，隨訪期間未見再次瘢痕爬行、攣縮。 結(jié)論 采用掌背島狀皮瓣重建指蹼治療指蹼瘢痕攣縮，可獲得較好的指蹼外觀及功能。
目的 總結(jié)應(yīng)用鉤型克氏針內(nèi)固定技術(shù)治療 Mallet 骨折的臨床療效。 方法 2007 年 8 月－ 2009 年1 月，收治 13 例 Mallet 骨折患者。其中男 9 例，女 4 例；年齡 18 ～ 56 歲，平均 30 歲。示指 6 例，中指 2 例，環(huán)指 1 例，小指 4 例。開放性損傷 2 例，閉合性損傷 11 例。采用 Wehbe 和 Schneider 分型，Ⅰ B 型 10 例，Ⅱ B 型 3 例。受傷至入院時(shí)間 40 min ～ 15 d，平均 5 d。術(shù)中采用單枚 1.0 mm 克氏針尾部制成鉤型，關(guān)節(jié)背側(cè)切開骨折復(fù)位，克氏針從指骨背側(cè)進(jìn)針貫穿指骨至指掌側(cè)，鉤部固定骨折，掌側(cè)支具板固定克氏針，術(shù)后行限制性遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)早期屈伸鍛煉。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例獲隨訪，隨訪時(shí)間 5 ～ 18 個(gè)月，平均 11 個(gè)月。骨折于術(shù)后 5 ～ 8 周達(dá)骨性愈合，平均 6 周。手指外觀及功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)療效評(píng)估采用 Crawford 標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu) 8 例，良 3 例，可 1 例，優(yōu)良率91.7%。 結(jié)論 應(yīng)用鉤型克氏針內(nèi)固定技術(shù)治療 Mallet 骨折能有效降低術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是治療 Mallet骨折的有效方法之一。
目的探討微型鋼板治療掌指骨多發(fā)骨折后早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。 方法2006年1月－2011年6月，共納入患者47例，其中指骨骨折25例共72處骨折，掌骨骨折17例共43處骨折，掌指骨復(fù)雜性骨折5例共23處骨折。所有患者均采用切開復(fù)位、微型鋼板內(nèi)固定，且術(shù)后3 d開始被動(dòng)功能訓(xùn)練，伴有血管損傷的患者1周后開始被動(dòng)訓(xùn)練，早期制定系統(tǒng)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練。 結(jié)果術(shù)后47例均一期愈合，1例受撞擊致1處微型鋼板斷裂?；颊唠S訪4～10個(gè)月，138處骨折全部愈合，X線片顯示骨折愈合時(shí)間為8～11周，平均10周。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率達(dá)到83.0%。 結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)的掌指骨骨折固定牢固，結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠最大限度恢復(fù)手功能，獲得滿意的臨床效果。
目的探討游離尺動(dòng)脈近中段穿支蒂M(fèi)形皮瓣修復(fù)手指末節(jié)脫套傷的療效。 方法2012年3月－2013年3月，收治9例手指末節(jié)脫套傷患者。男7例，女2例；年齡18～68歲，平均38歲。致傷原因：沖壓傷5例，機(jī)器絞軋傷4例。損傷指別：示指4例，中指3例，環(huán)指2例。合并末節(jié)指骨骨折1例，伸肌腱止點(diǎn)斷裂1例。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～8 h，平均4.6 h。采用大小為6.5 cm×1.8 cm～6.8 cm×2.2 cm的前臂尺側(cè)游離尺動(dòng)脈近中段穿支蒂M(fèi)形皮瓣修復(fù)缺損，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。 結(jié)果術(shù)后1例背側(cè)皮瓣發(fā)生張力性水皰，對(duì)癥處理后成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后9例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～17個(gè)月，平均12個(gè)月。除1例發(fā)生張力性水皰者皮瓣色素沉著較明顯外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為7～12 mm，平均9 mm；參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手指功能：獲優(yōu)8例，良1例。 結(jié)論尺動(dòng)脈近中段穿支解剖較為恒定，利用穿支蒂M(fèi)形皮瓣修復(fù)手指末節(jié)脫套傷，不犧牲主干血管，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效滿意。