目的探討微型外固定支架在急診治療虎口外傷中的應用及臨床療效。 方法2009年2月－2011年6月，收治虎口外傷患者34例。男21例，女13例；年齡18～65歲，平均31.4歲。致傷原因：機器沖壓傷15例，重物壓砸傷12例，切割傷5例，爆炸傷2例。受傷至入院時間20 min～6 h 30 min。按創(chuàng)傷程度及范圍，26例為簡單損傷，8例為復合性損傷。急診清創(chuàng)后一期微型外固定支架開大虎口或聯(lián)合虎口“Z”字成形治療，復合性損傷者二期行皮瓣修復。 結(jié)果術后1例發(fā)生針道感染，經(jīng)對癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，復合性損傷患者皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活。31例獲隨訪，隨訪時間5～14個月，平均7.5個月。末次隨訪時虎口開大角度為65～95°，平均80°。拇指指間關節(jié)紋尺側(cè)點與示指掌指關節(jié)橈側(cè)點距離為4.0～5.5 cm，平均4.8 cm；按顧玉東等的評價方法評價，獲優(yōu)19例，良10例，差2例，優(yōu)良率達93.5%。 結(jié)論在虎口外傷急診治療中，采用微型外固定支架開大虎口，手術操作簡便，損傷小，避免了虎口攣縮的發(fā)生。
目的探討上臂外側(cè)游離皮瓣修復重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時間為6～24個月，平均10個月?；⒖趶堥_角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側(cè)游離皮瓣修復虎口缺損，示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能。供區(qū)植皮修復。 結(jié)果術后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。皮瓣質(zhì)地飽滿，外觀滿意；術后6個月虎口區(qū)皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7 mm?；⒖趶堥_角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對掌功能及示指外展功能恢復。 結(jié)論應用上臂外側(cè)游離皮瓣修復重度虎口攣縮同時行示指外展功能重建手術，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優(yōu)點。
目的 總結(jié)第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損的遠期療效。 方法回顧分析1985年8月－1988年8月收治并獲24年以上隨訪的8例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例，女3例；年齡20～53歲，平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時間為4個月～2年，平均9個月。采用第1掌骨截骨后一期延長1.8～2.0 cm再造拇指，同時作虎口“Z”字成形加深術。 結(jié)果術后切口均Ⅰ期愈合。隨訪時間24～26年。再造拇指感覺無異常改變，均能完成對指和握持，不能完成對掌?；⒖跓o繼發(fā)攣縮，拇指內(nèi)收、外展活動度30～90°，肌力5～6 級。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定，均獲優(yōu)良。 結(jié)論第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損，具有手術操作簡便、成功率高、遠期療效好等優(yōu)點。
目的 總結(jié)前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形的療效。 方法 2005 年11 月－2010 年2 月，收治26 例虎口及腕部瘢痕攣縮患者。男18 例，女8 例；年齡12 ～ 45 歲，平均27 歲。致傷原因：熱水燙傷7 例，爆炸傷5 例，交通事故傷3 例，熱壓傷5 例，火焰燒傷6 例。左手11 例，右手15 例。發(fā)生瘢痕攣縮6 ～ 26 個月，平均11 個月。按顧玉東等的評定標準，均為重度虎口攣縮畸形；伴拇指內(nèi)收畸形，拇指外展及對掌功能受限，腕掌關節(jié)屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕攣縮徹底松解后，缺損范圍為5.8 cm × 4.5 cm ～ 11.3 cm × 7.2 cm。采用大小為6.5 cm × 5.0 cm ～ 12.5 cm ×8.0 cm 的前臂骨間背串聯(lián)皮瓣移位修復。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復。 結(jié)果 術后2 例皮瓣遠端出現(xiàn)水皰，表皮壞死，經(jīng)換藥后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。26 例術后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均15 個月。術后拇指內(nèi)收、對掌及對指功能均有不同程度恢復。術后6 個月，根據(jù)Swanson 等拇指總活動度（AMA）系統(tǒng)評定拇指功能損害較術前顯著降低，按Jensen 等方法測量虎口角度及寬度均較術前顯著增加，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形可有效開大虎口，改善手腕功能。
目的 總結(jié)采用第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損的方法及療效。 方法 2006 年5 月－ 2008 年5 月，采用第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損19 例。男12 例，女7 例；年齡15 ～ 42 歲，平均27 歲。機器壓砸傷18 例，虎口區(qū)組織攣縮1 例。壓砸傷患者中，拇指末節(jié)缺損11 例，拇指近節(jié)缺損5 例；虎口區(qū)皮膚缺損2 例；皮膚軟組織缺損范圍為2.2 cm 1.0 cm ～ 3.8 cm 2.4 cm。壓砸傷患者均為受傷后3 h 內(nèi)手術，虎口區(qū)組織攣縮患者為傷后6 個月手術。術中皮瓣切取范圍為2.8 cm 1.2 cm ～ 4.0 cm 2.6 cm，供區(qū)采用中厚皮片游離植皮修復。 結(jié)果 術后皮瓣及供區(qū)皮片均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月。拇指外形飽滿，感覺恢復至S2+；屈伸、外展、對掌、對指功能良好?；⒖趶堥_度為80 ～ 85°。 結(jié)論 第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損具有手術操作簡便、皮瓣質(zhì)量好、術后皮瓣成活率高等優(yōu)點，可獲得較好療效。
目的 探討手部損傷后虎口嚴重攣縮及拇對掌功能障礙者，應用髂腹股溝骨皮瓣開大虎口，一期重建拇指對掌功能的手術療效。 方法 2003年7月~2006年2月，對5例虎口嚴重攣縮伴拇對掌功能障礙的患者采用髂腹股溝骨皮瓣修復虎口攣縮的同時一期行骨性拇對掌功能重建，其中男4例，女1例；年齡20~38歲。擠壓傷術后3例，腕關節(jié)離斷傷和爆炸傷術后各1例。虎口平均寬度為18 mm，虎口角平均為20°，病程6~24個月。術后進行臨床觀察及隨訪。 結(jié)果 術后5例患者皮瓣全部成活，術后3周斷蒂，8周X線片示髂骨與第1、2掌骨骨性愈合，移植骨無變形及吸收。隨訪6～12個月，虎口角平均增大60°，虎口寬度平均增大32 mm，持物功能恢復良好。結(jié)論 采取髂腹股溝骨皮瓣修復虎口攣縮的同時一期行骨性拇對掌功能重建，是一種相對簡便安全，療效可靠的手術方式。
目的探討一期掌骨截骨、拇對掌功能重建結(jié)合多邊形皮瓣治療先天性鏟狀手畸形的臨床療效。 方法2013 年 1 月—2017 年 3 月收治鏟狀手畸形患兒 8 例。男 5 例，女 3 例；年齡 13～35 個月，平均 17.5 個月?；純壕憩F(xiàn)為手指完全并指的“平板樣”畸形，患手較健側(cè)短?。凰袑?cè)手均無異常，均未合并胸部、頭顱、面部畸形。手術均采用掌骨截骨、拇指對掌功能重建并通過掌背矩形瓣重建虎口、多邊形皮瓣旋轉(zhuǎn)重建拇指指蹼及拇示指甲側(cè)襞，拇指尺背側(cè)及示指橈側(cè)近節(jié)通過植皮修復。術后采用手功能評定專用游標卡尺測量患手虎口距離，拇指功能采取改良 Tada 評分評價。 結(jié)果8 例患兒對掌功能重建與虎口成形均一期完成，術后拇指尺背側(cè)及示指橈側(cè)植皮均成活?；純壕@隨訪，隨訪時間 13～29 個月，平均 16.1 個月。術后無皮瓣壞死、拇指側(cè)偏、虎口攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時所有患兒虎口區(qū)皮膚顏色與健側(cè)無明顯區(qū)別；患手虎口開大距離 3.5～5.0 cm，平均 4.2 cm；術后拇指功能采用改良 Tada 評分，獲優(yōu) 7 例、良 1 例，優(yōu)良率 100%。術后拇指均可主動行抓握、對捏等動作，對掌功能良好。 結(jié)論一期拇對掌功能重建結(jié)合多邊形皮瓣治療先天性鏟狀手畸形術后手部功能改善良好，皮瓣設計合理能有效覆蓋重要區(qū)域，手術安全可靠。
目的總結(jié)兒童 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄矯形術中應用 M 形皮瓣修復創(chuàng)面的療效。方法2010 年 5 月—2018 年 12 月，收治 10 例Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄患兒。男 7 例，女 3 例；年齡 1～5 歲，平均 1.9 歲。輕度虎口攣縮 5 例，中度 5 例。術中切除橈側(cè)指體并開大虎口后，應用 M 形皮瓣修復創(chuàng)面。結(jié)果術后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時間 8～15 個月，平均 12 個月?；純杭覍賹δ粗竿庑螡M意，拇指對掌及對指功能良好，虎口未進一步攣縮。末次隨訪時，根據(jù)改良 Tada 評分標準，獲優(yōu) 9 例、良 1 例，優(yōu)良率 100%。結(jié)論兒童 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄矯形術中，采用 M 形皮瓣修復重建虎口，操作簡便，不增加額外損傷，療效滿意。